關於尿毒症的診斷、症狀、治療、護理 - 藥品

By Quanna
at 2006-01-18T00:00

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如題
我查過很多知識+裡的答案了
但很多都是糖尿病尿毒症的
那個我不需要，不用再貼上來給我了
謝謝

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By Mia
at 2006-01-22T21:45

尿毒症
當腎臟喪失了大部分的功能，其腎絲球廓清率或肌酸酐廓清率下降至每分鐘5-10毫升以下時，腎臟已不能將身體中的廢物排出體外和維持堪用之生理恆定機能，謂之嚴重「腎衰竭」；而由於身體中廢物的累積也造成了一些毒性現象，稱之為「尿毒症」，即尿在血中的意思。

「慢性腎衰竭」，並不是一種突然發生的疾病，通常需幾年才慢慢惡化，往往到發生「尿毒症」時才被發覺。最常見的原因是慢性腎絲球腎炎、糖尿病、高血壓性腎硬化症、尿路結石或感染及多囊腎等﹔因為是不可逆性，最後需要靠透析治療或腎臟移植才能挽救生命。在早期並無特殊的症狀，除了疲勞、倦怠、食慾不振、臉色蒼白、體重減輕、多尿、夜尿、呼吸中帶有尿騷味外，臨床上也可影響許多器官。
症狀，依各器官系統，分述如下：
心臟血管和呼吸系統：可因為心包膜炎、加速動脈硬化症、心肌病變、急性肺水腫、心臟衰竭和心律不整，而導致呼吸困難、胸痛、水腫和高血壓。
中樞和末稍神經系統：尿毒症可影響中樞神經系統引起「尿毒性腦病變」，以及末稍神經系統引起「尿毒性多發性神經病變」。前者其特徵為口齒不清、腳步不穩、撲翅性振動( asterexis )、運動性震顫( intentional tremor )、多發性肌痙攣、譫妄、抽筋發作、意識不清及昏迷。而後者的特徵為對稱性感覺和運動混合性多神經病變，可影響下肢和上肢不等。
血液系統：「腎性貧血」的主要原因是紅血球生成素產量的相對不足，另缺鐵性貧血腸胃道出血、溶血、感染、營養不良，以及葉酸缺乏、鋁中毒、副甲腺功能過高等都可能是貧血的原因。而由於血小板的凝集與附著力的不正常，延長出血時間，易造成出血傾向。此外白血球缺乏及功能下降，易造成患者感染。
腸胃系統：症狀由食慾不振、噁心、嘔吐、打嗝和尿毒味道，到嚴重的口腔炎、胰臟炎、消化性潰瘍和大腸炎等。而胃和十二指腸易發生多發性表面糜爛，為引起急、慢性出血的原因。
內分泌系統：生長障礙、甲狀腺功能下降、胰島素阻抗性增加、活性維生素d下降等。
性功能異常：男性性慾減退、精子形成減少、雄性睪固酮下降，可造成不孕症。女性方面，月經不正常、泌乳激素上升，易導致不孕或流產。
皮膚方面：皮膚乾燥症，易搔癢。厲害時，會呈現尿素霜，皮膚顏色變深。
腎性骨病變：患者如果接受骨頭生檢( bone biopsy )，已開始接受血液透析的病患，百分之九十都已發生骨病變，但此時x光檢查可以正常，患者也許沒有症狀。腎性骨病變，包括囊性纖維性骨炎、骨軟化症、骨硬化症及骨發育障礙，其致病機轉包括副甲狀腺高能症、維生素丁缺乏、鋁中毒、代謝性酸中毒等。
當醫師由病人臨床的症狀，懷疑是否為尿毒症時，常須做一些腎臟機能的檢查。如常規尿液檢查、血液生化檢查：血液尿素氮( bun )與肌酸酐( creatinine )和二十四小時肌酸酐廓清率 ( ccr )，其它的檢查如：尿液蛋白分析、x光攝影、腎臟超音波、腎血管攝影、核醫掃描以及腎臟穿刺切片，由醫師視情形而安排做檢查。
治療可分為：
飲食治療：若盲目限制飲食，只會增加病人的痛苦和導致營養不良，不但無法達到飲食治療的效果，反而加重病情。一般的原則是高生物性的低蛋白飲食、高熱量食物（至少每天每公斤體重三十至三十五仟卡）和低鈉鉀飲食，少食用含磷、鋁及普林食物（以避免腎性骨病變及痛風）。若是糖尿病患者，需要特別之飲食治療，宜與營養師討論適當之飲食。
藥物治療：慢性腎衰竭患者，血中磷的濃度會偏高，鈣的濃度會降低，故宜給予「磷結合劑」和維生素丁，以減少次發性副甲腺功能過高及其他腎性骨病變之發生。此外血壓的控制更為重要，可減緩腎絲球硬化的速度和減少心臟血管併發症的發生。腎臟替代療法：包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植三者，各有各的適應症，醫師須依據病人的情況，建議病人採行最適合他的替代療法。

By Bennie
at 2006-01-20T06:43

圖片參考：http://www.ch.com.tw/images/icon_2.bmp
飲食控制　糖尿病無法根治，是一種終身型的慢性疾病，一旦罹患便必須與其長期抗戰，而最基本、最重要的作戰方式，就是在醫師與營養師的指導下，實行嚴格的飲食控制計劃。　糖尿病患如何執行飲食控制？　糖尿病患者的飲食，最重要就是要認清食物種類，且每餐依計劃定時、定量，不可隨意增減；下列數項是基本原則──忌油炸、油煎食物少吃動物性的油或皮;少吃花生、瓜子、腰果、松子、核桃等脂肪熱量含量高的食物；烹調時宜清蒸、水煮、涼拌或滷、燉、紅燒，少用炒、炸、煎等方式。忌吃膽固醇含量高的食物內臟、腦、蟹黃、蝦卵、魚卵、蛋黃等膽固醇含量高的食物應儘量少吃。忌喝濃湯由大量麵粉、奶油炒成麵糊再加水而成的濃湯，不宜食用。但清湯或去油的肉湯則可適量食用，苟芡類的食物或湯也應禁止。忌高糖分食物任何加糖的食物或飲料，皆應拒絕；甚至糖分較高的水果，也應限量食用。但胰島素依賴型的糖尿病患者，則須隨時準備方糖或含糖飲料，以便出現頭暈、冒冷汗、發抖或臉色發白等低血糖症狀時，可立刻取用。忌高澱粉食物甘薯、馬鈴薯、芋頭、玉米、菱角、栗子、毛豆及各種豆類皆屬高澱粉類食物，不可任意食用，吃了這類食物，飯量就必須減少。忌吃任何點心蟹殼黃、燒賣、壽司、蘿蔔糕、咖哩餃、雞捲或果凍、布丁、蛋糕、酥皮類西點、罐頭水果、派、比薩、聖代等中西式點心，皆不可任意食用;若真想食用時，須先向營養師諮詢。忌用調味料花生粉、XO醬、沙茶醬、芝麻醬、沙拉醬：：等有熱量的調味料，應禁用。而醬油、鹽、蕃茄醬等太鹹的調味料，也應少用，以減少併發心血管、腎臟等方面的疾病。

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