如果得了糖尿病，該如何保健，使其不再惡化？ - 藥品

By Margaret
at 2005-09-11T00:00

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如果得了糖尿病，該如何保健，應該注意什麼，使其不再惡化？

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By Linda
at 2005-09-15T10:03

高血糖
何謂高血糖
血中葡萄糖過多時葡萄糖無法被利用，血液濃度就會增加，則會造成高血糖。並會引發特殊型態的意識障礙包括酮酸中毒、高血糖高滲透壓非酮體性昏迷等。
造成高血糖原因有那些
擅自停藥或減少劑量。
飲食不當或過量。
生活壓力、情緒不安。
疾病造成，例如：開刀、生病、感染等。
喝酒。
高血糖症狀
血中葡萄糖過多便會跑到尿中引發頻尿及多尿，而產生口渴、口乾及皮膚乾燥的現象。
視力也可能因體液的改變而變模糊、視力減退。
腸胃症狀：噁心、嘔吐、腹痛、食慾不振。
呼吸道症狀：呼吸困難、快而深的呼吸、脫水、皮膚無彈性、呼吸可能有丙酮味道或水果味。
精神方面的症狀：反應遲鈍、精神恍惚、虛弱、嗜睡、昏迷。
高血糖處理
*補充水份。 *多休息。 *儘快送醫
如何避免發生高血糖
*正確攝取食物及飲食勿過量。
*定時服用降血糖藥物或注射胰島素藥。
*勿飲酒。
衛教師的叮嚀
*若血糖高於250mg/dl，每4小時監測血糖及記錄，回門診時以供醫師參考，並每小時補充240cc的水份，注意有無排尿情形。
*血糖高於250mg/dl時，加驗尿酮，若出現尿酮++以上，請立即就醫。
*多喝水、多休息，血糖一天內有兩次超過300 mg/dl，請立即就醫。
*糖尿病人身上隨身攜帶糖尿病識別證。
　

糖尿病人生病日準則
《生病時血糖為什麼會上升》
人有時難免會感冒、腸胃不適、喉嚨痛或其他疾病，這時身體需要額外的能量來應付疾病，於是動用身體儲存的糖份，若無多餘的胰島素利用這些糖份，血糖就會上升。
《生病時處理原則》
藥物要繼續使用：
雖然疾病影響食慾，或降低保留食物的能力，如：嘔吐、腹瀉，但對胰島素需要量通常比平時還要多，因此即使未進食或進食量少，藥物仍需繼續使用。
嚴密監測並記錄血糖及尿酮：
一天至少測四次即三餐前及睡前。注意飲食量、呼吸速度、神智狀態並記錄體重。
血糖若>250 mg/dl需驗尿酮及每隔4小時再驗血糖。
血糖>250~300mg/dl，可於進餐時間喝不含咖啡因、糖飲料或清肉湯。
血糖180~250 mg/dl，可於進餐時間喝含15克醣類飲料或湯汁。
血糖<180 mg/dl若無法正常進食，應以含有醣類的軟質或流質型態食物取代，採少量多餐，每3~4小時至少進食40~50克醣類。
提供足夠水份：每小時至少喝一杯240cc不含熱量的液體，預防脫水。如有噁心嘔吐，可每15~30分鐘啜飲1~2湯匙(15~30cc)液體。但若嘔吐現象持續，立即送醫。
《衛教師的叮嚀》
若有下列情形立即送醫：
※一天內有兩次血糖>300mg/d ※呼吸困難
※尿酮++~ +++呈陽性 ※長時間無法進食
※持續嘔吐 ※腹瀉五次以上
15公克醣類相當於一份主食或水果或下列食物：
=1湯匙：蜂蜜、糖=2湯匙：阿華田、好力克=半杯：水果原汁、麥片粥
=1杯：脫脂奶、清湯=六片鹹薄餅乾

糖尿病腎病變之照護
《糖尿病腎病變診斷》
持續性蛋白尿大於每日500克。
〈2〉血壓上升。
〈3〉糖尿病在美國已成為每年洗腎新病患的第一大主因。
《糖尿病腎病變的原因》
由腎絲球微血管壓力上升，通透性上升，臨床上出現微量白蛋白尿。
因高血糖使血管受損，導致腎絲球蛋白質及血中蛋白蓄積腎臟內，造成腎絲球硬化，終致不可逆性腎功能惡化。
遺傳因素，高血壓傾向之家族，較易發生。
抽煙、感染、壓力狀況、心臟衰竭、嚴重高血脂症，也會影響其機轉。
《糖尿病腎病變的臨床表現》
40%胰島素依賴型患者會出現蛋白尿，其中約2/3會發生末期腎病變，且大多伴隨視網膜病變及神經病變。末期腎病變症狀如：噁心、嘔吐、胃腸不適、頭痛、食慾不振、皮膚搔癢、高血壓、貧血、尿少、電解質不平衡。
《糖尿病腎病變的預防》
嚴格控制血壓(140/90mmHg以下)。
限鹽及低蛋白飲食。
嚴格血糖控制。
運動及飲食控制，以維持標準體重。
戒菸。
高血脂疾病之治療。
避免亂服成藥。
《糖尿病腎病變的末期治療》
血液透析
腹膜透析
腎臟移植
　

糖尿病視網膜病變
《視網膜病變原因》
因血中糖分偏高，血糖過高就會開始破壞細小動脈、微血管，眼底的細小動脈密度單位血流是全身最高的，故最容易被破壞。據統計，得糖尿病超過10年者有50﹪發生視網膜病變；超過30年者則將近90﹪。而視網膜病變發生率在第一型是40﹪，第二型是20﹪。
《糖尿病視網膜病變分期》
基底型
其型態可見微血管瘤、出血點、脂質黃色滲出及網膜水腫等。此期除了黃斑水腫對視力有影響，可用雷射光治療，控制血糖是最重要的治療。
增殖前期
血糖控制不良使血管繼續損壞、變形及閉鎖，產生大出血點，缺血斑（俗稱棉花球點）、微細血管畸形。由於缺血會導致血管生成因子分泌，造成新生血管產生。若不予治療，有50﹪兩年內會發展至增殖期。
增殖期
主要表現出新生血管，由於新血管又細又脆，容易破裂導致出血，血塊可進入玻璃體或是網膜前間隙。再者纖維血管及膠質的增加，產生對後玻璃體的牽引力，最後導致牽引性視網膜剝離，而對視力嚴重損害。
《糖尿病患其他眼球內衍發症》
青光眼：
正常人眼壓10~21mmHg，若高於此則稱之。糖尿病患引起之比例比正常人高。
白內障：
血糖增高容易引起水晶體膨脹加速其混濁而引起其白內障發生。
眼神經麻痺：
糖尿病患第三對、第六對腦神經容易受侵犯病人常因眼肌麻痺而引起複視現象。
《治療》
注意控制血糖（包括藥物、飲食、運動及測量血糖等）。
注意血壓的控制。
禁止吸煙。
還必須讓眼科醫師詳細檢查眼底病變，若眼底尚佳則每半年追蹤一次，若已是基底型眼底病變，則須每3～6個月追蹤眼底。若已是增殖型，則須在3個月內檢查並施予雷射激光凝固手術。一般而言，雷射治療會使視網膜在凝固出血時讓網膜需氧量降低，進而減少新生血管的產生。另外視網膜水腫亦可用雷射治療。
若已到視網膜剝離及玻璃體出血而不能自行吸收時，必須施予玻璃體切除及網膜剝離等手術。
總而言之，糖尿病視網膜病變絕對是預防勝於治療，因為不管是雷射或手術後，多少都已造成視力傷害且無法彌補，請病友慎之！
　

糖尿病運動處方
《運動對糖尿病患益處》
可增加熱量消耗，改善體內脂肪新陳代謝，維持理想體重。
改善心血管功能，減少冠狀動脈疾病危險因子，降低血中膽固醇、三酸甘油脂、低密度脂蛋白膽固醇以及增加高密度脂蛋白膽固醇。
增加胰島素敏感度。
糖尿病患血液有高凝固性，運動可使血液循環增加需氧量增加，也增加纖維蛋白溶解，減少血液黏稠性。
改善生活品質及自尊，減少心理壓力。
《運動形態》
糖尿病患建議採有氧運動，即運動能量來源經氧化作用供給，屬較溫和運動如：慢跑、健行、騎單車等。
《運動過程》
暖身期(5~10分)→循環運動(20~40分)→緩和期(5~10分)
《運動強度》
運動後可說話但無法唱歌。
達最大心跳率60~80%《運動頻率》
欲維持體能至少3~4次/每星期
達到效果5次/每星期
《有併發症注意事項》
心血管病變：高血壓病患，應避免舉重及憋氣運動。
周邊血管病變或跛行：先評估動脈循環情形，採間歇性運動，即3分鐘走路、1分鐘休息、3分鐘走路，走路距離及時間由疼痛強度決定。
視網膜病變：避免頭部低於腰部，有做雷射治療之患者，六星期內應停止運動。
腎病變：藥物、洗腎及飲食控制穩定後即可從事運動。注意水份平衡及避免時間過長引起高血壓反應。
周邊神經病變：會造成疼痛、觸覺、平衡感喪失；運動無法回復症狀，但可預防進一步肌肉強度與彈性流失。避免關節受壓，慢跑因會造成腳步受壓大於走路三倍，故為禁忌。
自律神經病變：因常會有姿勢性低血壓情形，避免快速變化位置或高強度活動；避免暴露在過熱或過冷的環境並小心低血糖反應。

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