頭暈眩....有時想吐 - 藥品

By Frederic
at 2006-01-26T00:00

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我最近頭暈一直感覺好像地震搖晃的那種感覺暈看到車子一台一台開過去也會感到暈眩而且暈眩時會覺得想吐但是沒有吐出東西有時一下子就好有時十多分鐘這是什麼原因該看那科呢

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By Daph Bay
at 2006-01-29T15:16

頭暈是一個常見的症狀，它可以因為各種的疾病而產生，要討論頭暈的治療必須
先分清楚頭暈背後的病因，因為頭暈的原因非常多，若原因不同其治療當然是天
南地北各不相同。
有些種類的頭暈病因明確且目前醫療技術可處理，判斷正確時治療會有效果是自
然的；反之有些頭暈的病因本身就沒有很好的治療方式，醫師雖然做出診斷，也
經多方治療，效果常沒有多大起色，這時病者和醫療者的心情雙方都不好受。此
時這類病患如果想要另投名醫（不包含在下），也是常見的事。
一、
處理頭暈 (Dizziness)的第一步，要先確定病患的訴求是甚麼？一個頭暈的名詞
對於不同的人它可以包含各種不同含意，特別對一些教育程度較不高的年長者，
因為名詞掌握的並不多，問題不好分析明確。
一般說來在國語中頭暈常常包含下述的症狀，例如走路不穩，例如頭昏眼花，例
如頭重重的，例如眼前一片黑暗，例如暈眩，甚至昏迷，可是也有把頭痛和頭暈
混為一談沒有分別的病患。這時醫師的語言能力很重要，無法溝通就不知道究竟
是怎麼回事。
頭暈就其常見原因可分成三大類，第一類是平衡神經的問題，如良性姿態性陣發
性暈眩BPPV(Benign positional paroxysmal vertigo)、美尼耳氏病(Meniere's
disease) 等等；第二類是中樞神經的問題，如腦椎體動脈血流不足(Vertebral
Basilar Insufficiency)、腦幹中風前兆或腦幹中風(Brain stem stroke) 等等
；第三類是全身性疾病的問題，如藥物的副作用或毒性(Drug intoxication 如
喝酒) 、起立型低血壓的頭暈(Orthostatic hypotension, 包括貧血anemia，或
心律不整cardaic arrthymia)、暈厥前頭暈(Presyncopal dizziness) 、低血糖
頭暈(Hypoglycemic dizziness)……等等。
一般人在人生經驗中較常接觸的，例如感冒時，會頭昏眼花就是頭暈，若又發燒
時頭更是重重的，這在上一段的分類屬第三類。
又如喝酒後站不大穩這也是第三類，還有貧血，常常一站起來眼前一片黑暗需要
趕快蹲下，這也是第三類。或是頭部被打被敲，之後的頭暈這是第二第一類，以
上這些是一般人能從日常生活中體會到的經驗。
在此要小心的是，別被自己有限的經驗給蒙蔽，病患常常問醫師他的頭暈是不是
感冒？他的頭暈是不是貧血？逼著醫師非抽血或開感冒藥不可，不然醫師就別下
班，我雖然不喜歡這樣，但有時也不得不虛晃數招。
二、
處理頭暈的第二步，接著要區別頭暈和暈眩(Vertigo) 。
頭暈含義較廣，暈眩是其中的一種而已。暈眩包含一種天旋地轉的感覺或是外在
環境移動的感覺或是自體移動的感覺。暈眩就像我們暈車暈船那樣，好像外界的
東西都在動或者自覺身體要傾倒了，這常會伴隨嘔吐。如果是暈眩的病患多半都
是神經出了問題，在前面分類多屬第二第三類。這種和貧血，感冒沒有太大關係。
三、
處理頭暈的第三步，做出正確的診斷，針對不同診斷做不同治療。
以下就介紹幾種常見的頭暈病患。
※腦椎體動脈血流不足(Vertebral Basilar Insufficiency)：
年紀大的病患若有各種中風的誘發因素，如高血壓、糖尿病，一旦沒有其他原因
可以解釋的暈眩，就可能和血液循環不好有關，若伴隨其它神經學症狀，這診斷
更是可能啦。可以安排血管的進一步檢查，若確定阻塞可再進一步處理。
※腦幹中風前兆或腦幹中風(Brain stem stroke) ：
有些腦幹中風以暈眩為最初表現，這時後更要小心檢查，因為腦幹中風伴有一定
的死亡率（能讓家屬事先了解很重要）。相對於良性暈眩，這就是所謂惡性暈眩
。如何去區分良性或惡性就太細節，不適合在此描述。
※良性姿態性陣發性暈眩BPPV(Benign positional paroxysmal vertigo)：
已寫過有關的資料。
※起立型低血壓的頭暈(Orthostatic hypotension，包括貧血anemia) ：
這類頭暈的特徵是和姿勢有關，平躺時好些，坐起或站立時卻暈得厲害，會站不
住。這是和血壓有關，舉例血壓可以因為貧血而太低，一站起來就受不了。再舉
例血壓可以因為拉肚子脫水而太低，一站起來就受不了。再舉例小學生早餐沒有
吃，朝會站不住，倒下來和這類病就類似。再舉例糖尿病患因為自主神經病變，
也常會起立型低血壓。
※一些慢性或治療效果不佳的頭暈：
腦神經衰弱的頭暈，多次中風後的頭暈，多重感官障礙的頭暈（週圍神經病變加
平衡神經病變加視力不佳），小腦進行性萎縮的退化或遺傳病……等等。
頭暈代表的意義是人體失去平衡，也就是「視覺系統」、「本體感覺系統」（腿部的感覺神經）及「前庭感覺系統」三者中有任一個出了狀況，或者三者配合度出現問題所致。頭暈可能是腦血管疾病的「前兆」，這也是最令人擔心的，因此如果是老年人，又合併高血壓、糖尿病、心臟病等中風高危險群者，除頭暈外還出現口齒不清、複視、步態不穩等，就要進一步做腦血管方面檢查，積極控制血壓、血糖，亦可使用防血栓藥物，以避免中風。

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