芍藥甘草附子湯 - 藥物,藥學討論

※ 引述《trueamour (醫應學佛應希醫王)》之銘言：
: ※ 引述《Irence (戒)》之銘言：

: : 芍藥在《本經》列為中品
: : 性味：苦，平，無毒
: : 功用：治邪氣腹痛，除血痺，破堅積，寒熱疝瘕。止痛，利小便，益氣。

: : 當然本條傷寒條文提到「虛故也」，所以加入甘草以補之。
: : 我個人的看法認為芍藥非補養專劑，真正補的力量與後盾在於甘草。
: 要以甘草補之，觀其劑量似乎不大符合。桂枝人參湯用了四兩，甘草乾薑湯
: 也是用了四兩，甘草瀉心湯與炙甘草湯也是四兩。而這條的甘草用量僅三兩
: 與原本桂枝湯相同，其餘使用四兩甘草的條文似乎比較像補益的效果。

提供有點玄的解釋方法：
就是在古代配方劑量上，用量大可能不代表效果一定較強
這其中可能牽涉到易經、河圖、洛書中「象」與「數」的問題，
根據河洛生成數： 天一生水，地六成之
地二生火，天七成之
天三生木，地八成之
地四生金，天九成之
天五生土，地十成之

三為木之生成數，芍藥甘草湯用三兩甘草，主要在補木中之土
因為筋急腳不能屈伸病本在肝故也故取木數三兩。
桂枝湯、甘草乾薑湯、瀉心湯作用主要在心肺上，取四兩為金數。
其中桂枝湯取大棗十二枚，也是類似的運用。

當然這樣說有點牽強，不過還是可以作為參考。

: : 如果要溫養血脈，何不用當歸(甘草湯)而選用芍藥？其實是可以思考的問題。
: 的確是個很好的問題，芍藥苦平入心入血，可去榮中之寒邪，亦可增榮氣，何
: 以觀知？小建中湯倍了芍藥而非他物就可以知道了。而當歸仲景則用於厥陰，
: 以其補陰養血之功大於芍藥，但每每搭配芍藥共同使用。如當歸四逆湯，當歸
: 芍藥散，麻黃升麻湯等等。層次與病況上的差異，就像甘草潤喉與桔梗甘草湯
: 除喉等病況上的差異一樣。

我的想法是，芍藥苦平(後代解為苦酸微寒)，而當歸偏向辛溫之品
《素問》：「肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之」.
此條陰誤與桂枝湯，桂之為辛甘發散之品，
肝雖以瀉為補，但發散過度也非好事，
若此時再用當歸之辛溫對肝進行發散，恐怕不是很好的策略，
相反若用白芍來收斂肝的過度發散，或許比較適合。
先前提過白芍可使靜脈阻滯之血回歸於肝，
所以雖然對於血脈而言屬於泄(素問：苦酸湧泄為陰)，
但對於肝而言卻是收斂(因為血回歸於肝)
這或許是仲景用芍藥而不用當歸之原因

不過芍藥苦平(或苦酸微寒)，甘草甘平，兩物皆不帶溫性
所謂苦甘化陰，兩物相用應該也不會具有「溫」養血脈之功(裡面沒有溫藥？)
這是我對阿毛學長說法的一點小疑問

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