芍藥甘草附子湯 - 藥物,藥學討論

※ 引述《trueamour (醫應學佛應希醫王)》之銘言：
: 〔條文〕發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
: [註解]：
: 傷寒論云：發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
: 在傷寒論平脈法中提到，寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不逮
: ..榮氣不足則煩疼，口難言，衛氣虛者則惡寒數欠。
: 而在馬王堆出土的文獻中，記載著很經典的一句話，芍藥者，可療腎虛
: 血虛。
: 發汗病不解的原因很多，可能因為衛氣不足，陽氣不宣，也可能病因不
: 對，也有可能因為榮氣不足引起的。

可以請問一下謂什麼榮氣不足會造成發汗不解的原因嗎？
是指素體陰血虛虧而無和無津液可以發越嗎？


: 芍藥甘草湯的設計原則本著養榮血以養正氣，榮血足則傷寒之熱亦解。
: 怎麼說呢，平脈法中又講，寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒。
: 榮為血，血寒則發熱。榮為血，血寒則發熱?!，多麼大的體會跟感動ㄚ
: ，榮為血，血寒則發熱。

這裡看不太懂...
麻煩解釋一下為什麼「血寒則發熱」嗎？這等於陰虛所造成的發熱嗎？
另外傷寒論原文 「反惡寒 + 虛故也」 = 「血寒」？ 這樣也很難聯想
惡寒應該是存在於皮毛表面的惡寒表現，可以理解為榮血中有寒嗎？
另外本條條文只有說「虛」(可能是血虛)，怎麼聯想到血寒？「寒」 = 「虛」嗎？
而且本條條文也只提到惡寒，沒有提到發熱二字，
所以有點難以理解，可以再解釋一下嗎？

: 那麼用芍藥甘草以養血，大棗脾津化血之源，桂枝解表，生薑養衛溫血
: ，桂枝湯的組成原來這麼奧妙。其實機轉很簡單，只是後世醫家沒有引
: 用桂林古本傷寒論的前述心法來思考仲景的用藥思路。

芍藥在《本經》列為中品
性味：苦，平，無毒
功用：治邪氣腹痛，除血痺，破堅積，寒熱疝瘕。止痛，利小便，益氣。

所以如果說芍藥為補血養血之劑，從本經來看好像不是很明顯，
芍藥反而比較像是行血絡之品。
其中靜脈曲張一症，乃靜脈血液循環受阻而滯留靜脈管中，
也就是血的流動受阻，或即本經所言「除血痺」之功。
而在《經方實驗錄‧桂枝湯症》中也提到，芍藥有加強靜脈血循之功，
，將靜脈淤阻之敗血拉回肝中，而這與桂枝加強動脈血循功能不同。
當然本條傷寒條文提到「虛故也」，所以加入甘草以補之。
我個人的看法認為芍藥非補養專劑，真正補的力量與後盾在於甘草。
如果要溫養血脈，何不用當歸(甘草湯)而選用芍藥？其實是可以思考的問題。
因為當歸補血之力大於芍藥，而且又性溫，較之芍藥之平性或微寒更能溫血脈。

另有一說(許叔微說法)白芍為補養之劑，而赤芍通血除痺，
本經中所指實為赤芍，(或許馬王堆醫書所指為白芍，與本經不同？)
而桂枝湯當用赤芍，芍藥甘草湯當用白芍，
此說亦可參考。

再看傷寒另條：

(29)傷寒脈浮、自汗出、小便數、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝
，欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中乾、煩躁、吐逆者，作甘草乾薑湯
與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；

此條因為誤汗傷陽，所以先予甘草乾薑湯以復陽
(這裡為何不用四逆湯，我覺得也是可以思考的點，我也不知答案，歡迎大家提供心得)
但因為誤汗傷陽，所以血液循環不良，且過汗傷津，也使靜脈血難回流入肝(藏血之所)。
又桂枝湯為辛甘發散之品，過度發散則損肝木，
肝主筋，受桂枝過度辛散而失血之潤養，當然會出現筋病，也就是腳不得屈伸，
先予甘草乾薑湯復陽，確保血循之動力，等腳溫了表示陽可行達四肢，
在給芍藥將靜脈血拉回肝中，甘草則滋血之化源為後盾，讓芍藥通血而不損血。
至於芍藥甘草湯直接加附子，則是另一種思考法，
不過附子大熱辛燥散走與乾薑雖辛熱但善守中焦者不同。


: 那麼順著這個思路走，芍藥甘草附子湯也不攻自破了。發汗後惡寒者，
: 在仲景的思維中，如果對症，應該可解，不解而惡寒，若病因為榮血不
: 足者，使用先溫陽而培本的方式，那麼芍藥甘草附子湯的確較好。因為
: 如果是用桂枝加附子湯，尚有解表的攻勢，不是個好的補益劑。
: 既然芍藥甘草湯可緩血虛不榮的腳急不伸，那麼對於下焦循環不佳者，
: 芍藥甘草湯對於腳底靜脈曲張有效果也是蠻可以相信的。再加上附子溫
: 通三焦元氣，三焦者，決瀆之官也，血不利則為水，溫三焦即溫血利水
: 也。
:
比較加附子與不加附子兩條文，
我個人比較傾向如果要處理只是腳難以屈伸可採芍藥甘草湯，
不加入附子是因其辛燥善走，血虛之人恐有再傷血之虞。
但若是素體陽虛，因為陽不行導致的寒凝血痺，則非用附子無以見其功。

另外當歸四逆湯也是個溫通血脈的方子，
之中有桂枝、芍藥、木通來通行血脈，有當歸補血養肝，
但不用在此處之症，也是大家可以思考討論的問題。(我不知道答案，歡迎指教^^)



: [心得]：
: [應用]：下肢血循不佳者，靜脈曲張因陽氣榮氣不足者。
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妙音觀世音，梵音海潮音，勝彼世間音，
是故須常念，念念勿生疑。觀世音淨聖，
於苦惱死厄，能為做依怙，具一切功德，
慈眼視眾生。福聚海無量，是故應頂禮。


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