與腦幹有關的三個問題 - 藥品

By Mason
at 2006-12-24T00:00

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1．何謂腦死？
2．何謂植物人？
3．漸凍症是神經系統哪部分受損？有哪些症狀？

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By Yuri
at 2006-12-25T01:44

何謂腦死？實際上是腦幹死亡。而腦幹是人體的生命中樞，當腦幹完全失去功能，呼吸及心跳會在短時間內相繼停止，而病人也就達到「傳統的」死亡。因此，腦死和傳統上以心跳停止而定義的死亡，如果沒有呼吸器及刻意的藥物維持，兩者生帶存的時間相差很短。腦死的先決條作是腦部結構遭受無法復原的損壞，也就是大及腦幹功能喪失；可逆性之昏迷，則應排除不予列入考慮。即使病人及家屬有助人的心願，若腦死判定過程中有問題或是不確定的因素出現，腦死就不能成立，也就不能進行器官移植。而且，腦死判定必須經過兩次不同時間做兩次腦死判定步驟，兩次測試時，病人完全無腦幹反射，不能自行呼吸，即可判定為腦死。
植物人是指病人處在一種持續性植物狀態（簡稱 PVS），病人的大腦（尤其是皮質部分）因種種急慢性病變而呈現意識障礙，在一段期間之後，仍需依賴別人的照顧方能存活下去。而且上述急性病變者，必須是急性期過後，依然處於無意識狀態，並需經兩次鑑定，才能判定是否是植物人。
以下所提到的植物人，如果沒有特別界定都是指 PVS，也就是持續性植物人的狀態。由於腦幹還具有功能，因此植物人能夠維持其正常呼吸及循環的功能，也有類似睡眠、覺醒的周期性變化，但是卻無法自行移動，也無法自行飲食，所以需要靠長期靜脈或鼻胃管的餵食以維持營養
植物人雖然有自發性睜眼的動作，眼球可以轉動，甚至追視目標，但是無法認知並做出正確的反應。病人可能會呻吟或尖叫，但並無言語能力，對疼痛及外界的聲音，可以有反射性反應，但無法和外界進行有意義的溝通。病人也可以出現咀嚼或磨牙的聲音，以及偶爾出現的臉部或肢體的反射性動作（如對疼痛刺激的肢體縮回及皺眉頭），並有大小便失禁的情形。
植物人狀態的判定，通常必須有神經科、神經外科、小兒神經科專科醫師的專業知識和技術才能勝任。由於植物人形成的原因很多，因此它的預後也有相當程度的差異。一般大腦的損傷，其功效的回復常在一個月內產生，超過三個月後，再回復是很少看到的，雖然也有報告指出某些案例在一年半後脫離植物人狀態而略有進步，但可以視為極端的例外。
漸凍人就是所為的運動神經元疾病
所謂運動神經元疾病是一種神經退化性疾病，侵犯患者的神經元系統。一般而言，身體的神經元有兩大類：一為上運動神經元，一為下運動神經元。
上運動神經元發生問題，會產生肌肉僵直，反射增強，臨床上表現出來的症狀使得患者走路時，一跳一跳的，無法協調。因為反射神經增強，
有時患者的膝蓋會一直抖個不停，這些都是上運動神經元的症狀，至於下運動神經元，則以肌肉萎縮的症狀為主，通常出現在手掌、指尖的肌肉萎縮、弧口萎縮，慢慢地，惡化到達肩膀、頸部、舌頭、吞嚥的肌肉萎縮，造成吞嚥困難及呼吸衰竭。
臨床上運動神經元疾病的分類：
1. 幼年型遠端肌肉萎縮症（JDSMA）
以手掌遠端肌肉萎縮為主，終其一生，也只是兩手掌的肌肉萎縮，不會發展成全面的肌肉萎縮症。
2. 脊髓型肌肉萎縮（SMA）
以手腳肢體漸行性肌肉萎縮為主，多半不會侵犯到呼吸及吞嚥的肌肉，病程較長，不易有呼吸衰竭的問題，與遺傳關係密切。
3. 脊髓側索硬化症（ALS/MND）
這是最常見的運動神經元疾病，80％運動神經元疾病多屬於這種類型，此型又可分為兩大類：一種以四肢肌肉萎縮開始，再侵犯到吞嚥呼吸的肌肉；另一種則以吞嚥呼吸的肌肉萎縮開始，在擴散到四肢，此種運動神經元疾病來勢洶洶，癒後較差。
4. 下運動神經元症候群（LMN）
以手腳肌肉萎縮為主，四肢肌腱反射正常或消失，患者體內能存在某種自體抗體如GMI等，屬一種自體免疫疾病。利用化學治療，血漿透析，對此型的運動神經元疾病或有幫忙。
1臨床上進行性的肌肉萎縮症狀。
2影像檢查，如磁震造影，電腦斷層，排除頸椎壓迫所引起的症狀。
3肌電圖檢查，四肢有三肢，或兩肢加上吞嚥呼吸肌肉出現肌肉神經萎縮的現象。
4排除感染，重金屬中毒及自體免疫疾病等，會造成類似的運動神經元疾病的情況。
綜合以上各點，才能確定為運動神經元疾病ALS/MND

By Xanthe
at 2006-12-28T07:47

實際上是腦幹死亡。而腦幹是人體的生命中樞，當腦幹完全失去功能，呼吸及心跳會在短時間內相繼停止，而病人也就達到「傳統的」死亡。因此，腦死和傳統上以心跳停止而定義的死亡，如果沒有呼吸器及刻意的藥物維持，兩者生帶存的時間相差很短。
植物人是指病人處在一種持續性植物狀態（簡稱 PVS），病人的大腦（尤其是皮質部分）因種種急慢性病變而呈現意識障礙，在一段期間之後，仍需依賴別人的照顧方能存活下去。而且上述急性病變者，必須是急性期過後，依然處於無意識狀態，並需經兩次鑑定，才能判定是否是植物人。
漸凍症”的醫學名稱叫做肌萎縮側索硬化症，是運動神經元病的一種。“漸凍症”患者多在40歲後發病，全身肌肉漸漸萎縮，吞咽和呼吸困難，逐漸喪失生活自理能力。

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