腦中風會引起腦水腫嗎？ - 抗生素

By Hedwig
at 2007-09-09T00:00

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日前有一個親戚因為腦中血塊引起中風住院，才剛從加護病房轉至普通病房兩天，結果卻引發腦水腫。請問腦中風會引起腦水腫嗎？
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醫生說這是由血塊散去所引發的腦水腫，那這種現象該怎麼治療？添加抗生素會有效嗎？

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By Yedda
at 2007-09-13T00:24

腦中風會引起腦水腫
大範圍腦梗塞的臨床症狀上，病人表現出偏癱、偏麻、偏盲、語言障礙及眼球偏移至中風側腦半球，病人也可能在發病起始就有意識障礙。大約一半左右的病人會惡化，惡化的原因包括腦水腫、梗塞範圍擴大、出血性梗塞，癲癇發作或其他內科併發症。腦水腫多在第二至第五天發生，進而造成症狀惡化，主要是意識障礙並常伴隨瞳孔變化與其他腦脫疝之徵象，病人可能出現腦幹症狀與呼吸衰竭。
腦水腫之治療
　　　　
1. 一般治療原則
　　　腦水腫的治療目標有三：（一）降低顱內壓；（二）維持恰當的腦灌流壓，避免腦部的二度缺血傷害；（三）避免腦脫疝造成的二度傷害。初步治療方針為稍微限水，但不宜過度限水導致腦部灌流不足，避免使用低張性的輸液（如：5﹪葡萄糖水）（level III到IV）(10;11)。可以將病床頭側上升20到30度，且頭部擺在正中位置，如此較有利頭頸部靜脈回流。並避免過度刺激病人，盡可能解除病人之痛楚與不適，排除會加重顱內壓上升的因子（如：低血氧濃度、高二氧化碳濃度或高體溫等），給予適度氧氣，及保持正常體溫。
　　　　
2. 高滲透壓製劑
　　　臨床上常用glycerol 或 mannitol 來做中風後降腦壓治療，唯應只在懷疑有腦水腫或出現塊狀效應（mass effect）時才給予，不宜常規使用。Mannitol迄今仍無臨床試驗支持此藥物的使用可改善中風病人的預後（level III到IV）(12)，使用方法為每公斤體重注射0.25到0.5克，每3到6小時以靜脈快速注射(約20到30分鐘)一次的方法，來降低腦壓，通常每天最大劑量為每公斤體重2克，維持血中滲透壓在310-330 mOsm/L為目標。以glycerol治療重度中風，可以降低死亡率（level II）(13;14)，一般使用方法為一次注射250㏄，一小時內靜脈滴注完成，一天注射4到6次。
　　　　
3. 巴比妥酸塩昏迷
　　　巴比妥酸塩也有降腦壓的作用，但通常效果維持不久，且臨床試驗無法顯示使用後之病人的預後可改善（level II）(15)。
　　　　
4. 類固醇
　　　至目前為止臨床試驗之證據顯示類固醇無法治療腦梗塞後之腦水腫與降低顱內壓，故不建議使用（level I）(16;17)。
　　　　
5. 過度換氣法(hyperventilation)
　　　過度換氣法作用迅速但只在病況危急時使用，PaCO2降低5-10 mm Hg可降低25-30%的顱內壓（level III到IV）(18)，目標將PaCO2維持在30-35 mm Hg間。過度換氧法的效果不持久，須接著使用其他治療方法。使用過度換氣法會導致顱內血管收縮，為了防止腦部二度缺血，應注意維持適度的腦灌流。
　　　　
6. 低體溫療法
　　　降低體溫可以降低大腦代謝率及對氧氣和葡萄糖的需求，維護腦血屏障的正常及減少腦內再灌流的發炎反應。少數非隨機之臨床試驗顯示輕度低體溫(32-34℃)可以降低顱內壓與改善結果（level III到IV）(19)，但是低體溫療法可能有血小板減少、心跳過慢與肺炎等副作用，而且在回溫過程可能會因顱內壓反彈升高或心律不整導致死亡。低體溫療法應視為實驗性療法，且需要在極度審慎與密切監測下施行。
　　　　
7. 開顱減壓術
　　　 1995年以來，相當多文獻(20-22)提出以外科的開顱減壓術治療大範圍腦梗塞，再加上術後加護病房嚴密的監測，存活率明顯的提高。在早期的研究，通常以病人意識變差、出現腦脫疝，且電腦斷層顯示厲害的塊狀效應引起腦中線偏移為開刀的適應症。因此，當病人惡化時，適時的執行開顱減壓術能立即有效的降低顱內壓，並改善腦組織血流，可以降低死亡率至30%（level III到IV）。甚至有報告顯示(22)，提早在24小時內執行手術更能降低死亡率至16%，並改善病人最終的功能。然而，亦有學者持不同的意見(23)，畢竟到目前為止仍尚未有隨機臨床實驗證明開顱減壓術對於治療大範圍腦梗塞的臨床效果。至於何時是執行手術的時機？目前也尚未有定論。對於提高存活率比較沒有爭議；但對於是否能夠使得功能性預後更好目前尚有爭議。因此未來仍需要大規模的臨床隨機實驗(24)，以探討開顱減壓術施行的適當對象與時機。至於小腦半球之大範圍梗塞，若單以保守療法治療，其死亡率亦高達80%；若適時的外科治療，包括腦室引流及開顱解壓術可將死亡率降至30% (25-26) （level III到IV）。
添加抗生素的目的應該不是為了治療腦水腫
是必免感染吧

By Jessica
at 2007-09-09T03:28

答案是會的....

認識腦中風

根據衛生署統計，台灣地區十大死亡原因，腦中風高居第二位，佔全部死亡人數的18%左右。而六十五歲以上的老年人中，腦中風死亡率約21.7%，比惡性腫瘤的14.1%高，真可謂老年人的頭號殺手。
腦中風依患者的病理與症狀，可分為四種類型：腦出血、腦血栓、腦栓塞及蜘蛛膜下出血。病人若有高血壓合併動脈硬化時，腦血管容易出血，多發生在冬天。大部分病人在工作忙碌時或情緒亢奮時發病。
腦血栓主要因為腦血管硬化，使血管腔變狹窄，發生血栓而造成腦部缺氧性壞死。腦部血流停止三至七分鐘後，即發生功能障礙。梗塞發生六小時後即會產生腦水腫。一般腦血栓特別容易發生於睡眠中或剛睡醒時。
腦栓塞是指腦部以外的地方來的栓子(血塊、硬化塊、細菌贅生物、脂肪、氣泡等)堵塞腦血管，而導致腦部缺血壞死。有心臟病合併心房纖維震顫的病人，一旦發作腦栓塞，約有八成的患者會很快再發作第二次中風。
治療因中風以致半身不遂或意識昏迷的病人時，首先是維持呼吸道的暢通，心跳血壓控制於可接受的範圍內，降腦壓藥物來治療腦水腫，腦梗塞的病患可使用抗血小板凝劑來改善腦血流。也有少數中風病人，由於腦出血的大血塊壓迫，需要神經外科醫師施行開顱術，取出血塊。醫師治療中風的首要目標是維護病患的生命，防止併發症，一旦病情穩定，就要開始復健工作。
腦中風的高危險因子有高血壓、心臟病、糖尿病、、高血脂症、肥胖症、吸煙、口服避孕藥。約80%的患者，在發生明顯的腦中風之前，會有一些暫時性的神經障礙。發作時間從數秒至十二小時，會自行消失，很少會超過二十四小時，這是一個警告性的中風前兆，千萬不可掉以輕心。

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