紅斑性蒼狼?? - 藥品

By Sandy
at 2005-04-26T00:00

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什麼是紅斑性蒼狼??
會有什麼症狀?
是絕症嗎?
有藥物可以治療嗎?

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By Irma
at 2005-04-26T16:25

紅斑性狼瘡病情之發生與預後，與高血壓、糖尿病相似。遺傳基因在他們身上都扮演一個角色，但是並非每位病人的下一代都會得病。帶糖尿病或高血壓基因的人，平日並不一定有病；在特殊情況下: 例如:醣類、鹽分攝取過多、運動太少，壓力太大，變胖了，才比較會發生血糖或血壓過高；過高的血糖或血壓長期不治療，就會造成內臟器官嚴重的傷害，例如:心臟衰竭、尿毒症與中風。帶紅斑性狼瘡疾病基因者，平日也不一定有病；有些人只是抽血時，發現血中存有抗核抗體；在特殊情況下: 例如: 服用大量女性荷爾蒙、照射紫外線、過度勞累，疾病就會發生或惡化。糖尿病、高血壓病情發作的機率，隨年齡增長，機率升高；紅斑性狼瘡的病情，好發在青春期；但是，隨著年齡的升高，發病之機率下降而且病況大多逐漸穩定；尤其是在停經後，病況更是穩定。紅斑性狼瘡之病人與糖尿病、高血壓的病人一樣，也可以結婚生子組一個美滿的家庭。懷孕常會引發紅斑性狼瘡疾病的發作；但是，當病情非常穩定時懷孕，病情復發的機會低；即使發病了，病況也比較輕，容易控制；生出來的小孩極大多數是快樂又健康的，皆大歡喜。所以，以宏觀的角度來看，紅斑性狼瘡與糖尿病、高血壓是一樣地平凡。
紅斑性狼瘡疾病的預後與病情輕重是人人不一樣的；有些病人比較容易得到嚴重的併發症，例如:嚴重腎炎，腦部侵犯。但是還有更多的紅斑性狼瘡病人，平日看起來像一般正常人一樣沒有一點病態；這些人只是抽血時，發現血中存有抗核抗體或其他不正常抗體，內臟器官完全沒有受到侵犯。在每天的門診裡，有許多病友，她們的病情輕微或已經進入緩解期，目前不必吃藥，只須長期追蹤即可。
在另一方面，帶有特別臨床表癥的病人, 宿命裡就比較不會得到嚴重的內臟侵犯；例如:帶有圓盤狀皮膚疹者，比較不會有腎臟侵犯；合併乾燥症之病人也是如此; 合併抗磷酯質症候群的病人，一旦發生腎臟侵犯，其蛋白尿也比較輕微。提出這些原則旨在告訴病友"其他病友非常嚴重的病情，並不一定會輪到您的身上呀！有些病友的病情，只要好好地保養，終身都是非常輕微的"。
當病人病情變壞時，仔細詢問病史，觀察分析的結果是：大多數病情變壞都是"有因可循的"，而且這些惡化因素大多是可預防或避免的。這些因素包括1)病情輕微時不服藥；2)過度勞累；3)接受過多太陽照射；4)細菌感染；5)服用來路或藥效不明的中草藥；6)為了不孕、美容或青春痘，接受荷爾蒙或四環黴素(tetracyclin)治療；7)病情轉壞或初次發現"罹患紅斑性狼瘡"時，不敢面對事實接受正統西醫治療，或正在接受正統西醫治療，仍求助非正統醫療，同時服用一些沒有療效的藥物，抵銷正統西醫治療的效果；8)病情穩定時，未能規則地接受正統醫療團隊的追蹤或治療；9)體力差或罹患感冒時，服用具"大補"作用的藥膳來養生；10)服用一些可能會使病情惡化之西藥，例如磺安類。為了預防和避免以上惡化因素，醫生的建議是：平日注重個人衛生習慣，多做室內運動，養成一套規律又健康的生活習慣；不輕信未經證實具有療效的食品或藥物；疾病一旦發作，立即尋找正統西醫治療。
紅斑性狼瘡不是不治之病。西醫為了慎重起見，說該病"可以緩解"，但不使用"根治"這字眼。除了少數疾病，例如：細菌感染，大多數之慢性疾病，例如；高血壓、糖尿病都是會緩解，但不會根治。緩解的定義是"不必吃藥或吃最少的藥病情即可控制"。許多紅斑性狼瘡病友為了"根治"輕信一些誇大的言論並服用一些藥效不明之中草藥，有些病友的病情因而立即變壞，甚至喪命。十多年前這種悲劇相當多。紅斑性狼瘡疾病本身病情的好壞是起起伏伏的。大多數的病人生病時，都知道多休息，避開紫外線；除非有對照組來評估藥效（即有一組病人不吃藥，來看病情之變化），否則某些病友吃了某些中草藥病情好轉，並不能真正代表該藥是有效的。
對紅斑性狼瘡持悲觀看法的病友，有一部份是對"正確的醫學知識有所誤解"。類固醇會影響腎臟上面的腎上腺分泌荷爾蒙，但不會傷害腎臟。長期大量使用類固醇會造成比較嚴重或不可恢復的副作用，但是短期中劑量的類固醇對疾病是有幫助的。等病情迅速控制下來後，藥量儘快減低到最小量，其副作用大多是可以預防的或可恢復的。紅斑性狼瘡一旦造成內臟器官受損，若一昧地逃避治療，盼望它會自己痊癒的機會非常低。期望它自己好轉，而避服藥物；等於是房子起火了，還不找消防車來撲火，只想自己提水滅火，緩不濟急呀！時間久了，連傢俱和房子都會燒光的。我們醫師的共識是"紅斑性狼瘡治療愈早，效果愈好；病人接受少量藥物，就可以將病情控制住的機率高"。因此，藥物可能造成的副作用已是最低的。

By Anonymous
at 2005-04-28T12:05

紅斑性狼瘡的初期症狀是會關節酸痛或臉上出現紅斑,是免疫系統的問題喔,而且大部分患者都是女性,目前是有藥物可以治療的,之前膝蓋痛也以為是這種病,後來去抽血才知道不是,聽有經驗的人說,那種關節的疼痛是非常痛的呢....

By James
at 2005-04-27T09:45

http://www.vghtpe.gov.tw/~neph/igan.htm
http://www.vghtpe.gov.tw/~neph/igan.htm
http://www.vghtpe.gov.tw/~neph/igan.htm
http://www.vghtpe.gov.tw/~neph/igan.htm
http://www.vghtpe.gov.tw/~neph/igan.htm

By Linda
at 2005-04-26T18:31

全身型紅斑性狼瘡固然是自體免疫的問題，但遺傳異常，病毒感染，內分泌及紫外線的曝曬都可引發.....

By Jessica
at 2005-04-28T14:22

1.又稱SLE（systemic lupus erythematosus，簡稱SLE）:http://life.nthu.edu.tw/~g864256/sle1.htm
全身性紅斑狼瘡其名可回溯於19世紀，發現患者面部赤紅的病症像狼咬過的傷痕，而拉丁文中狼為LUPUS-狼瘡，以後有位皮膚科醫師觀察到患者鼻樑和兩頰有明顯的紅斑，其英文為ERYTHEMATOSUS-紅斑之後，發現這種疾病不僅影響皮膚，也影響全身各器官，再加上SYSTEMIC全身性從此正名為Systemic Lupus Erythematosus-全身性紅斑性狼瘡。
全身性紅斑狼瘡是一種病因尚不明的慢性免疫疾病有各式各樣的臨床和實驗室表現，其疾病演變過程也是變化多端的。它侵犯全身的多處器官引起發炎反應，主要的器官系統諸如關節、皮膚、腎臟、腦部、心肺等，也因之其臨床表現十分的詭異多樣。在病程中可表現為多發性關節炎，像類風濕性、關節炎，可表現成發燒、畏寒，類似感染；可以全身性浮腫、倦怠類似腎臟病；可以呈現白血球缺乏，貧血甚至流血不止，類似白血病；也有的全身抽搐、意識不清，甚至妄想、幻覺，類似神經精神方面疾病，因而有人稱之為偉大的模仿者即指全身性紅斑狼瘡在疾病病程演變中，能以不同疾病的症狀表現其多形多樣的一面。全身性紅斑性狼瘡(SLE)的疾病特徵是會產生多種不同的自體抗體，認識不同的器官及組織。

2.紅斑性狼瘡-病因
目前相信這種疾病是由於案例本身產生自體免疫抗體造成特殊的細胞毒性傷害的一種自體免疫疾病，包括有溶血性貧血，血小板缺少症。有些會形成免疫複合體而形成免疫複合體發炎反應，包括有腎炎，皮膚炎，及中樞神經的發炎反應。在遺傳上，主要和HLA DR2及HLA DR3有關係。其他尚有藥物引起之狼瘡症狀，例如Hydralazine，Alpha methyldopa，Procainamide，Quinidine，Phenytoin，Phenobarbital等可能誘發其發生。SLE是一種異質性的疾病，真正的制病機制仍然未知，其根源是多因素的，由基因，auto-antibody，immune complex，內分泌荷爾蒙，環境因子以及其他一些未知的因子等複雜的交亙反應所造成的。這些因子合作產生顯著T協助細胞和B細胞的活化，引起一些多專一性（polyspecific）抗體的分泌。在這複雜的過程中，每一個因子都是必須的，但每一個分子單獨都不足以引起此病的臨床表現，不同因子間的相對重要性則因人而異。
3.紅斑性狼昌是一種免疫系統不好的人才會得的病
可吃靈芝來調節他的免疫系統功能
靈芝含有多醣體
具有增強免疫細胞生長和分泌細胞技術與刺激人類淋巴球等效果
4.SLE的治療
非器官病變的輕度紅斑狼瘡用藥原則
§ 非類固醇抗發炎藥NSAID
非類固醇抗發炎藥物是改善關節症狀最主要的藥，也就是消炎止痛藥，此類藥物依其構造式之不同又分為很多種，較常使用的有aspirin, brufen, naproxen, feldene, clinoril, indocid, mobic等。這類藥品對胃腸黏膜會造成傷害，也會影響腎功能而造成小便減少及水腫。為了減少此藥對胃腸黏膜之破壞，最近藥廠又研發兩種新的COX-2酵素抑制劑vioxx及celebrex，對長期需要服用止痛藥的病人，可說是一大福因。一般在關節炎發病之初期，這類藥物一定會被使用，但是此藥對比較嚴重的病人，並不能控制發炎之進行。
有八成的狼瘡病人服用NSAID來治療肌肉痠痛、關節炎及心包膜炎。傳統的NSAID會傷胃，現有不傷胃之NSAID，但有些病患使用新型NSAID如Celecoxib或Refecoxib等，因沒有抗血小板凝聚之效果，反而有血栓及中風情形發生。
§ 奎寧及抗瘧疾藥物
奎寧最早是被用來治療瘧疾，但由於其具有免疫調節之功能，因此被用於治療紅斑性狼瘡合併之皮膚炎及關節炎。此藥的藥性溫和，很廣為病人接受，有50%以上之病人，服藥後會有改善，但此藥作用緩慢，通常需要連續使用三個月以上才能見效，因此要具有耐心。如果服藥三個月仍無效，則應停藥。此藥用量通常是每天200毫客，超過400毫客較容易造成眼底黃斑退化，因此在使用高劑量時應每半年到眼科檢查眼底。另外尚有皮膚過敏及變黑的副作用，較罕見的副作用為肌肉病變。
奎寧已被證實可以改善皮膚紅斑病變。最近有兩篇關於此藥的研究報告非常值得參考：第一篇是關於懷孕期間使用藥物的安全性研究，觀察20位懷孕婦女在懷孕期間仍使用奎寧，結果對母親及胎兒都沒有影響；第二篇是追蹤觀察60 位使用奎寧之狼瘡病人，血清中之血脂肪與膽固醇都比沒有服用奎寧的狼瘡病人還低。若使用奎寧治療皮膚紅斑而效果不彰時，也可併用guinacrine。
§ 免疫抑制劑
(!) Cyclophosphamide
高劑量免疫抑制劑是治療重症紅斑狼瘡及狼瘡眼神經炎最主要的藥物。每月高劑量脈衝治療是依據病人的體表面積所需要的劑量500-750毫克/M2來脈衝注射，此種方式比每天服用50毫克的狼瘡腎炎治療效果更好，而且可以抑制腎功能之惡化及減少感染症、卵巢功能異常之發生。由於卵巢功能容易受損，因此有些報告指出可以leuprolide acetate來預防，但目前僅在病例報告之實驗階段，並未被廣泛使用。美國國家衛生院曾針對82位狼瘡腎炎病人使用Cyclophosphamide及類固醇兩種脈衝治療互相比較，結果發現兩者併用的病人腎功能指標惡化最慢，而其他的副作用及療效都沒有差別。
(2) Mycophenolate
狼瘡腎炎病人若Cyclophosphamide脈衝治療無效，可以使用此藥。
(3)Cyclophenolate A
環孢靈是被使用於腎移植病人預防其排斥之免疫抑制劑，短期使用此藥可以抑制自體抗體因子的合成，加速疾病之緩解，停藥後又會使疾病復發，長期使用又有腎毒性，其有效劑量與造成腎毒性之劑量又非常接近，因此在使用此藥時，應定期檢查血液及尿液，且不宜長期使用。對於治療紅斑狼瘡併發血球過低症及紅斑腎炎，效果不錯，但是對關節炎之療效不佳。此藥也可用於Cyclophosphamide無效之病人。
§ 血漿置換術
把紅斑狼瘡病人血漿中之異常抗體，用正常人之血漿來更換，可以在短時間內讓免疫發炎反應快速緩解，但沒有人長期以此方法來治療。
§ 免疫球蛋白
每個月注射高劑量免疫劑球蛋白，以治療紅斑狼瘡併發腎炎，此治療方法研究報告不勝枚舉，但是有人比較此種方法與免疫劑脈衝治療，結果顯示兩者的效果相近。對於此種方法，有些報告指出蔗糖的含量過高造成急性腎衰竭之影響。
§ 幹細胞移植
在嚴重的自體免疫反應引起之紅斑狼瘡，有人以高劑量的Cycloohosphamide把身體內所有骨髓細胞全部清除，然後再注射幹細胞，但因副作用及危險性高，所需費用也不低，因此目前使用性低。
5.相關網站
(1)http://life.nthu.edu.tw/~g864256/sle1.htm
(2)http://www.sle.com.tw/
(3)http://home.kimo.com.tw/shreey99/D-17.htm
(4)http://www.sle.com.tw/?START=TOP&TOP=about_sle
(5)http://med.mc.ntu.edu.tw/~obsgyn/obs/obs_015.htm
(6)紅斑性狼瘡的飲食注意:http://www.wedar.com/library4/bengo-qa000519.htm
(7)http://www.mmh.org.tw/taitam/rhe_an/teach/sle.htm
(8)http://www.taimont.com.tw/c1-1.html
(9)紅斑性狼瘡(思樂醫)的復健與治療:http://airpa.org.tw/topics/sle/sle_1.htm

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