水楊酸的好處與壞處? - 藥品

By Dora
at 2011-07-11T00:00

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水楊酸的好處與壞處?

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By Zenobia
at 2011-07-15T19:24

在皮膚科的應用範圍中，由於特殊的親脂性化學結構，水楊酸除了常被用在過度角化或角質剝落的症狀改善，像是角化型的香港腳，乾癬，脂漏性皮膚炎所產生的片狀頭皮屑，以及過度乾燥的魚鱗癬之外；也有保養品的業者將之作成溶液，用以除去一般藥品所較難處理的粉刺現象。通常的使用方式是由病患自行塗抹，偶而也會被皮膚科醫師用來當作換膚剝皮劑。在皮膚科常見的使用濃度為3～16.2％，化粧保養品的濃度則為更低的0.5～1.5％。這些外用的水楊酸製劑被身體所吸收的情況（經皮吸收率）取決於其劑型（水劑或是膏劑）、酸鹼值、使用範圍與次數、使用時間長度、皮膚本身含水性與完整性等許多因素。一般認為水楊酸的經皮吸收率約為20％左右。如果據此計算，以每次使用3％藥膏半條（約5公克）的劑量而言，使用者體內水楊酸的濃度大約為每公斤體重0.5毫克。
水楊酸所產生的毒性反應，也就是所謂的水楊酸症（salicylism），通常分為急性與慢性兩種。由於水楊酸的代謝、排除等行為與使用者的肝臟及腎臟功能息息相關，所以在使用時也必須考慮到使用者的肝腎狀態。另外，由於兒童血液中白蛋白濃度相對成人較低，且腎臟功能尚未發育完全，所以比成人更容易產生水楊酸過量的現象。而且水楊酸可能導致3歲以下兒童產生致命性的“雷氏症候群”，所以在兒童的使用上，必須更加小心謹慎。
也許讀者會問，關於水楊酸的藥物動力學拉拉雜雜地講了這麼多，究竟本文的重點是什麼？
就如同前文所提到的，每一次衛生署有新的政令指示，看診的病患就會有一大堆的問題。對於果酸與A酸，我們支持衛生署的做法。但是這次的水楊酸事件，衛生署卻造成了皮膚科醫師看診的一些困擾。
首先，就老年性乾皮症或冬季癢的病人來說，3％的水楊酸油膏其實是很有效的保濕製劑。這樣的病患通常必須長期而且大面積地使用這樣的藥膏，來保持皮膚的濕潤與平滑，避免乾癢現象再度發生。可是這一次藥政處所宣告的“不宜長期且大面積使用”的注意原則，使得許多病人又重新產生了類似上次“療黴舒”事件的疑慮；似乎我們國內的皮膚科專科醫師又準備要“虎視眈眈、陷害病人”了。在我個人的門診裡，因為這個問題而被要求“確認處方”的次數增加許多，除了又要一再地解釋之外，也使醫病關係又產生了一些猜測與疑惑。
我們前面提過，每次使用半條10公克包裝，3％濃度的水楊酸藥膏，體內水楊酸的濃度也不過才每公斤體重0.5毫克。這個劑量不僅低於美國心臟醫學會建議劑量之每公斤體重3.077毫克，距離慢性中毒劑量每公斤體重98毫克更是相差太遠；遑論急性中毒劑量的每公斤體重150毫克。這也就是為什麼國內的皮膚科醫師之中，很少有人見過因為外用水楊酸製劑而導致中毒的病例。可是這次衛生署的做法，卻讓所有使用水楊酸製劑的病人，尤其是必須長期使用的病人，感到似乎被醫師“草菅人命”了。我個人並不是十分理解“長時間”、“大面積”這樣的形容詞做為正式政策宣佈的可行性。建議藥政處是不是能夠考慮以更明確的數據，比如說使用了多久叫做“長時間”；使用多大面積叫做“大範圍”，以免造成病患不必要的恐慌。
★★★★★我相信，所有的皮膚科專科醫師應該都會同意，在皮膚沒有缺損的情況下，使用醫藥級濃度的外用水楊酸製劑，其實是一個相當安全而有效的治療方式。所謂的“長期”、“大面積”等問題，事實上是一個在臨床使用上很難拿捏的模糊概念。在這次的水楊酸新聞事件中，我個人認為，整個社會真正必須記取的重點有兩項。第一，無論是作為一位水楊酸保養品的消費者，或是水楊酸藥品的使用者來說，最重要的是不要使用在3歲以下的幼兒身上。第二，同樣的道理，因為胎兒的水楊酸吸收率比母體為大；除非必要，盡量避免在懷孕期間使用。其實後者在目前大多數的臨床報告都認為十分安全，但是就醫師的謹慎立場而言，懷孕期間也不過才十個月，不論是治療或保養，實在沒有必要冒任何一點點的風險。除此之外，對於衛生署藥政處所要求的“不宜長時期、大範圍使用”這樣的標示警語，我們就把它當作衛生署對民眾的關心，把專業判斷的部分，留給你跟你的皮膚科專科醫師商量吧。★★★★★

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