有關類風濕性關節的問題 - 藥品

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By Charlie
at 2007-05-06T00:00

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最近我奶奶得了類風濕性關節炎,想請問各位大大一些問題:
1.請問類風濕性關節炎應該看哪一個門診科別呢?
2.我奶奶他有到新樓醫院看醫生,服用醫生開的藥物後,手掌腫脹有改善,但手掌仍無法握緊,且服用1-2星期後,引發血糖升高至300多,血壓則下降至106/57,服用類風濕性關節炎的藥物同時,我奶奶亦服用降糖尿病與高血壓的藥物,請問是否因此造成影響?是否有其他藥物可取代呢?醫生所開類風濕性關節炎的藥物如下:
1. nabumetone 500mg/tab
2. prednisolone 5mg/tab
3. sulfasalazine 500mg/tab
以上藥物皆一日2次
Update:
感謝趙醫生以及ROBIN兩位大大熱心詳細的解釋,不過小弟有一些地方之前沒有交代清楚所以補充一下:
1.我奶奶在患有類風濕性關節炎之前,本身就是糖尿病及高血壓病
患,在藥物控制下血糖值控制在150~210左右,而血壓則在
130~150/70~85。
2.在免疫風濕科醫師驗血後,確認為類風濕性關節炎。
3.在服用類風濕性關節炎藥物的初期,並未感到太大的不適,但在1- 2星期後,開始感覺心臟無力、走路無力,因此,經由量測後血糖
上升至290-310(包含醫院量測),血壓卻降至106/57。
Update 2:
4.糖尿病經醫師建議由兩餐改為三餐,且高血壓藥物暫停服用,原來
三種藥改為僅服用MELOXICAM 15mg(一日一次)
5.經4-5天追蹤A.血糖降至150~200,血壓在110~120/60~70、B.手腫又
再發生、C.醫師稱改善會很緩慢。
不知道各位大大是否有其他建議?感謝大家的幫忙!
Tags: 藥品

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Andrew avatar
By Andrew
at 2007-05-07T17:44
1. 類風濕性關節炎應至內科部的過敏免疫風濕科就診, 基本上區域醫院以上等級的醫院皆有該科的專科醫師, 如新樓醫院即有翁天行醫師, 奇美醫院有陳沛植, 鄭賀雄醫師, 成大醫院有林理信, 劉明煇, 王崇任醫師, 此類疾病應該給此科專科醫師診治, 避免疾病惡化造成關節功能喪失,甚至無生活自理能力.
2. 類風濕性關節炎(RA)是一種自體免疫疾病,其詳細致病機轉至今仍未完全被了解。
RA的治療除了一般的非類固醇消炎藥物(NSAID)外,必要時亦需合併使用低劑量類固醇(5~10mg/天)。另外較常被提到的藥物或治療方法包括緩解性藥物(Disease Modifying Anti-Rheumatic Drug, DMARD)、免疫抑制劑、各種單株抗體、各種生物製劑(Biological agent等等。
常用的DMARD包括Gold、Hydroxychloroquine、Sulfasalazine、
D-penicillamine、MTX、Leflunomide。較常用的免疫抑制劑則包括azathioprine、cyclophosphamide、cyclosporine。
一般DMARD藥物開始有作用時間通常較慢(如Sulfasalazine 1~2個月才有效果),目前其它的藥物(如NSAID及類固醇)主要暫時急性期使用(因先控制發炎反應及疼痛),這也是為什麼手掌腫脹有改善,但手掌功能仍恢復的原因。另外我有個疑問您奶奶是讓過敏免疫風濕科醫師確定診斷為RA嗎?因為一般剛開始治療的DMARD藥物很少只有單一使用Sulfasalazine,應該還會用Hydroxychloroquine,甚至Methotrexate(MTX),除非有肝功能不佳,而且Sulfasalazine一般建議劑量為1000mg 1天2~3次,似乎劑量也較低。請再與醫師溝通討論治療計畫。
另外您提到血壓偏低而血糖偏高問題,首先要先釐清原本平時的血壓及血糖為何?因為目前使用的藥物似乎並不影響到血壓,單次血壓低並不代表疾病進展,應該經常測量血壓,並注意變化,如果仍持續偏低則應就醫找出原因。至於血糖偏高或許就與類固醇有關,但因目前使用低劑量,是否會影響這麼多我會蠻懷疑?是否本身就有糖尿病的病史,如此一來就有可能造成控制不佳。如一直控制不佳時可暫時停止類固醇給藥或改為胰島素治療。
原則還是請您請教風濕科專科醫師如何控制疾病及照護
以上個人小小知識供您參考!
2007-05-12 02:02:46 補充:
聽您如此敘述,我認為您奶奶的降血壓藥及降血糖藥或許應調整一下(但不是建議您自行調整,請交由醫師評估),因為糖尿病患者理想控制血糖應為90-130mg/dL(飯前), <140mg/dL(飯後2小時),且現在血壓不穩定。
此外,您說現在治療類風濕性關節炎藥物只剩Meloxicam(非類固醇消炎藥物),從開始治療至今不到三週,藥物卻只剩止痛藥,我會懷疑診斷真的是類風濕性關節炎嗎?而且類風濕性關節炎的診斷並不是只依據抽血值而判訂(需要搭配臨床症狀11項標準符合4項),治療更不會只單獨使用止痛藥,請您再與醫師溝通討論確實診斷為何。
否則可再尋求第二個專科醫師意見。

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