最近我奶奶得了類風濕性關節炎，想請問各位大大一些問題:
1.請問類風濕性關節炎應該看哪一個門診科別呢?
2.我奶奶他有到新樓醫院看醫生，服用醫生開的藥物後，手掌腫脹有改善，但手掌仍無法握緊，且服用1-2星期後，引發血糖升高至300多，血壓則下降至106/57，服用類風濕性關節炎的藥物同時，我奶奶亦服用降糖尿病與高血壓的藥物，請問是否因此造成影響?是否有其他藥物可取代呢?醫生所開類風濕性關節炎的藥物如下:
1. nabumetone 500mg/tab
2. prednisolone 5mg/tab
3. sulfasalazine 500mg/tab
以上藥物皆一日2次
Update:
感謝趙醫生以及ROBIN兩位大大熱心詳細的解釋，不過小弟有一些地方之前沒有交代清楚所以補充一下:
1.我奶奶在患有類風濕性關節炎之前，本身就是糖尿病及高血壓病
患，在藥物控制下血糖值控制在150~210左右，而血壓則在
130~150/70~85。
2.在免疫風濕科醫師驗血後，確認為類風濕性關節炎。
3.在服用類風濕性關節炎藥物的初期，並未感到太大的不適，但在1- 2星期後，開始感覺心臟無力、走路無力，因此，經由量測後血糖
上升至290-310(包含醫院量測)，血壓卻降至106/57。
Update 2:
4.糖尿病經醫師建議由兩餐改為三餐，且高血壓藥物暫停服用，原來
三種藥改為僅服用MELOXICAM 15mg(一日一次)
5.經4-5天追蹤A.血糖降至150~200，血壓在110~120/60~70、B.手腫又
再發生、C.醫師稱改善會很緩慢。
不知道各位大大是否有其他建議?感謝大家的幫忙!
1.請問類風濕性關節炎應該看哪一個門診科別呢?
2.我奶奶他有到新樓醫院看醫生，服用醫生開的藥物後，手掌腫脹有改善，但手掌仍無法握緊，且服用1-2星期後，引發血糖升高至300多，血壓則下降至106/57，服用類風濕性關節炎的藥物同時，我奶奶亦服用降糖尿病與高血壓的藥物，請問是否因此造成影響?是否有其他藥物可取代呢?醫生所開類風濕性關節炎的藥物如下:
1. nabumetone 500mg/tab
2. prednisolone 5mg/tab
3. sulfasalazine 500mg/tab
以上藥物皆一日2次
Update:
感謝趙醫生以及ROBIN兩位大大熱心詳細的解釋，不過小弟有一些地方之前沒有交代清楚所以補充一下:
1.我奶奶在患有類風濕性關節炎之前，本身就是糖尿病及高血壓病
患，在藥物控制下血糖值控制在150~210左右，而血壓則在
130~150/70~85。
2.在免疫風濕科醫師驗血後，確認為類風濕性關節炎。
3.在服用類風濕性關節炎藥物的初期，並未感到太大的不適，但在1- 2星期後，開始感覺心臟無力、走路無力，因此，經由量測後血糖
上升至290-310(包含醫院量測)，血壓卻降至106/57。
Update 2:
4.糖尿病經醫師建議由兩餐改為三餐，且高血壓藥物暫停服用，原來
三種藥改為僅服用MELOXICAM 15mg(一日一次)
5.經4-5天追蹤A.血糖降至150~200，血壓在110~120/60~70、B.手腫又
再發生、C.醫師稱改善會很緩慢。
不知道各位大大是否有其他建議?感謝大家的幫忙!
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2. 類風濕性關節炎(RA)是一種自體免疫疾病，其詳細致病機轉至今仍未完全被了解。
RA的治療除了一般的非類固醇消炎藥物(NSAID)外，必要時亦需合併使用低劑量類固醇(5~10mg/天)。另外較常被提到的藥物或治療方法包括緩解性藥物(Disease Modifying Anti-Rheumatic Drug, DMARD)、免疫抑制劑、各種單株抗體、各種生物製劑(Biological agent等等。
常用的DMARD包括Gold、Hydroxychloroquine、Sulfasalazine、
D-penicillamine、MTX、Leflunomide。較常用的免疫抑制劑則包括azathioprine、cyclophosphamide、cyclosporine。
一般DMARD藥物開始有作用時間通常較慢(如Sulfasalazine 1~2個月才有效果)，目前其它的藥物(如NSAID及類固醇)主要暫時急性期使用(因先控制發炎反應及疼痛)，這也是為什麼手掌腫脹有改善，但手掌功能仍恢復的原因。另外我有個疑問您奶奶是讓過敏免疫風濕科醫師確定診斷為RA嗎?因為一般剛開始治療的DMARD藥物很少只有單一使用Sulfasalazine，應該還會用Hydroxychloroquine，甚至Methotrexate(MTX)，除非有肝功能不佳，而且Sulfasalazine一般建議劑量為1000mg 1天2~3次，似乎劑量也較低。請再與醫師溝通討論治療計畫。
另外您提到血壓偏低而血糖偏高問題，首先要先釐清原本平時的血壓及血糖為何?因為目前使用的藥物似乎並不影響到血壓，單次血壓低並不代表疾病進展，應該經常測量血壓，並注意變化，如果仍持續偏低則應就醫找出原因。至於血糖偏高或許就與類固醇有關，但因目前使用低劑量，是否會影響這麼多我會蠻懷疑?是否本身就有糖尿病的病史，如此一來就有可能造成控制不佳。如一直控制不佳時可暫時停止類固醇給藥或改為胰島素治療。
原則還是請您請教風濕科專科醫師如何控制疾病及照護
以上個人小小知識供您參考!
2007-05-12 02:02:46 補充：
聽您如此敘述，我認為您奶奶的降血壓藥及降血糖藥或許應調整一下(但不是建議您自行調整，請交由醫師評估)，因為糖尿病患者理想控制血糖應為90-130mg/dL(飯前), <140mg/dL(飯後2小時)，且現在血壓不穩定。
此外，您說現在治療類風濕性關節炎藥物只剩Meloxicam(非類固醇消炎藥物)，從開始治療至今不到三週，藥物卻只剩止痛藥，我會懷疑診斷真的是類風濕性關節炎嗎?而且類風濕性關節炎的診斷並不是只依據抽血值而判訂(需要搭配臨床症狀11項標準符合4項)，治療更不會只單獨使用止痛藥，請您再與醫師溝通討論確實診斷為何。
否則可再尋求第二個專科醫師意見。