有關肺結核二三事 - 副作用

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By David
at 2009-03-12T00:00

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1月底至醫院檢查照了X光及肺部斷層掃描,雖然都看不出什麼,但醫生從我的久咳及其他臨床症狀判斷,我疑似感染肺結核,隨即通報出去,雖然不確定,醫生仍讓我吃抗結核菌用藥,當然所有的副作用,我是當天吃完,沒多久就出現,很不舒服,向公司請假二週自我隔離(這種保險也不理賠),卻在第二週被告知:不用去上班了,雖然很納悶為什麼只是疑似肺結核,X光及斷層掃描醫生都說看不出來,卻因此好像賠了很多東西:工作,正常生活等,後來痰似乎化驗出是非開放性肺結核,所以只好帶家中小朋友(我是單親,還得養一個媽)去另一家醫院做結核檢查,但醫生的態度令人覺得好像怕被我感染,雖然我告知他我是非開放性,而且已按時吃藥一個月多月,醫生的態度及下意識不停消毒他的手(我看他幫別人做檢查都沒有消毒,而只是看我家小朋友的X片子就不停消毒),就是讓人很不舒服,何況,小朋友的片子又沒有異狀,唉,算了,反正我被傳染到結核病,照我的主治醫生說的,只能算我倒楣,不要太在意,總之,以上是我的"小"抱怨,我想問的是,1.為何我已吃了一個多月的藥,還一直咳個不停?醫生有另外開止咳化痰的藥給我,但沒有效,我咳得很不舒服;2.我吃了藥,副作用很強,左右肩關節很痛,有點像50肩,舉不起來;3.蕁麻疹很嚴重,癢到不行,醫生開的藥,已換了三種,還是又腫又癢;4.我會不會傳染給我家小狗(她只有2個大,我和她很親)?其他副作用,目前還沒有前三項嚴重,所以請大家告訴我你們的經驗或所知,好嗎?謝謝。(還有,雖然我感染非開放性肺結核,但我不會咬人,請不要怕我及我的小孩,謝謝。)
Update:
ps1:小狗:二個月大,是母瑪爾濟斯。
ps2:因目前待業,有經濟壓力,再加上"關懷員"開始每天來我家"關心"我吃藥,又怕被太多人知道我"生病",又怕有人不小心被我傳染(我會良心不安),又要故作鎮定裝沒事的過日子,所以每天壓力超級大,若舖文的口氣不是很好,請各位見諒,也請不吝給予我答案,謝謝。

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By Tom
at 2009-03-15T10:55

基本上, 所謂 pulmonary tuberculosis 肺結核, 是指由結核桿菌所造成的肺炎; 而結核桿菌就和其它許多細菌一樣, 除了造成一般人熟知的肺部感染以外, 也可能造成身體其它器官的感染, 亦即所謂 "肺外結核" ...... 因此, 說穿了, 肺結核就只是肺炎的一種, 並非什麼見不得人的, 或希奇古怪的疾病! 然而, 由於和其它細菌相較下, 結核桿菌顯得特別頑強, 以致肺結核的療程特別漫長, 甚至可能遭遇到更棘手的抗藥性結核菌! 此外, 大約一成左右的病人, 會對結核病藥物產生各種副作用, 例如: 藥物過敏 (例如發問人所提到的蕁麻疹), 肝功能指數偏高 (甚至急性肝炎), 神經/肌肉/關節疼痛 (例如發問人所提到的肩關節痛), 視覺變化 ...... 等. 凡此種種, 都造成結核病臨床治療上的困難, 也因此, 才會讓許多民眾對 "肺結核" 畏如蛇蠍, 避之惟恐不及, 甚至讓醫護人員也對此感到戰戰兢兢! 發問人身染結核, 甚至因此喪失工作, 實在令人同情 ...... 然而, 發問人或許也應試著理解, 一般民眾由於無知所產生的恐懼, 及醫護人員由於專業所產生的謹慎. 如此一來, 發問人對於周遭人士的動作, 或許會比較釋懷吧?

進一步討論發問人的具體情況 ..... 若單就發問人提供之片面而不完整的資訊 (此指相對於病歷的完整專業紀錄而言) 來看, 個人並不是很贊同這位醫師的診療過程! 久咳不癒雖是肺結核最常見的症狀之一, 且凡是久咳不癒的患者, 都應懷疑是否為肺結核, 然而, 會造成久咳不癒的疾病, 畢竟不是只有肺結核而已! 以往, 許多醫師會和發問人的醫師一樣, 採取所謂 "嘗試性治療" 的策略. 亦即, 當患者的臨床症狀及/或胸部影像的變化, 令醫師高度懷疑是肺結核, 但患者的痰液檢查尚未出爐, 或是呈陰性反應 (亦即, 痰液驗不到結核桿菌), 以致醫師無法確定, 患者究竟是肺結核或是其它疾病時, 就先嘗試性地啟用結核病藥物, 再藉由觀察患者的臨床反應, 來判定是否為肺結核. 然而, 依照衛生署出版之 "結核病診治指引" 第三版 (以下簡稱指引) 所載, 唯有患者的痰液抹片及/或痰液細菌培養檢查呈陽性反應, 才能給予結核病藥物; 若只是臨床上強烈懷疑, 卻無痰液證據者, 則應給予一般的廣效性抗生素. 該指引亦特別強調, 臨床醫師應盡可能避免嘗試性治療!

總之, 個人對於發問人的診療過程, 主要有幾點意見:

(1) 如前所述, 依照指引, 臨床醫師應盡可能避免嘗試性治療. 然而, 指引並無法律約束效力, 它只是全國的結核病專家, 根據國內外的相關研究及本土的診治經驗, 所寫出來的一份參考文件. 因此, 臨床醫師若未依指引來處理, 並無法律責任! 然而, 若實在太離譜, 則在向衛生署疾病管制局通報病例時, 或是在向衛生署健康保險局請領款項時, 理論上而言, 也會過不了關的.

(2) 若發問人只是久咳不癒, 且是乾咳, 並未咳痰, 且胸部X光片暨電腦斷層都正常的話, 除了肺結核, 似乎也應考慮其它疾病的可能性. 惟個人畢竟未曾實際看過發問人, 許多細節並不瞭解. 或許, 發問人的主治醫師確實有充份理由, 來強烈懷疑發問人是肺結核患者吧? 無論如何, 網友們的意見 (包括我自己在內) 絕不應凌駕在實際負責的醫師之上!

(3) 假設發問人的確是肺結核患者, 自然應持續用藥. 惟發問人對於結核病藥物的副作用, 竟如此強烈, 似乎應考慮暫時停藥. 待副作用消退後, 再逐一恢復用藥, 以判定究竟是哪一種藥物所造成的副作用. 根據指引, 當患者對於四種第一線結核病藥物的其中一種 (甚至兩種以上) 產生嚴重副作用, 以致無法使用該藥物時, 通常應延長療程, 甚至應啟用第二線結核病藥物. 進一步言之, 每種結核病藥物, 都會產生不同的副作用. 當副作用過於強烈, 以致無法續用某種結核病藥物時, 根據副作用藥物的不同, 醫師對於處方及療程的調整也不同.

(4) 目前為止, 發問人已服藥月餘之久, 卻仍苦於咳嗽症狀, 此何故也? 這有兩種可能性: 發問人並非肺結核患者, 久咳不癒另有原因, 此其一也. 發問人的確是肺結核患者, 但所感染的, 卻是具有抗藥性 (亦即某些結核病藥物對其無效) 的結核桿菌, 以致收效甚微, 此其二也. 一般來說, 結核桿菌的細菌培養報告, 必須六到八週才會出爐. 藉此, 臨床醫師才能確定, 該患者的結核桿菌是否具有抗藥性. 若然, 也才能根據報告, 對患者的處方及療程做出適當的調整.

(系統字數限制, 請接補充內容)
2009-03-14 10:56:57 補充:
最後, 請容我再次強調: 以上所有的敘述, 只是一般通則! 任何疾病的臨床治療, 都應針對病情, 因人而異. 因此, 任何未曾實際看過發問人的網友之意見, 即使再怎麼熱心, 再怎麼專業, 都不能取代臨床醫師的判斷! 此外, 結核病的診治, 對於胸腔內科醫師而言, 是很基本的專業知識. 然而, 若發問人實在已無法信任目前的主治醫師, 則個人建議, 發問人可先複製相關病歷及影像, 攜往各大醫學中心的胸腔內科門診, 以尋求第二位醫師的專業意見.
以上簡答, 希望略有助益! 謹祝 身體健康 闔家平安!
2009-03-14 11:09:13 補充:
( 後記 )
網友 圃哥 實在是很有意思的一位人物! 每次看他的回答內容, 都不禁莞爾! 他總是先責罵咱們西醫愚蠢, 不曾治好任何疾病, 繼而強烈建議網友一定要去看中醫, 才會有效. 然而, 他又總是說, 真正會看病的中醫沒幾個, 但認真去找, 一定為找到的! 最後, 他總是會來一句 "這樣回答可以嗎" .......
圃哥啊! 圃哥! 我真的很想告訴你, 這樣回答是不可以的!
( 接下文 )
2009-03-14 11:09:32 補充:
( 承上文 )
中西醫各擅勝場, 這是人所共知的; 而咱們西醫也有許多做不到的事, 這也無庸諱言! 然而, 你總是建議網友們別看西醫, 改看中醫, 卻又說真正會看病的中醫沒幾個?! 發問人早已急如熱鍋上的螞蟻, 你還鼓勵人家只要認真去找, 一定會找到真正會看病的中醫?! 如此不著邊際的回答, 難道不會讓發問人更加無所適從嗎?
Aaliyah avatar
By Aaliyah
at 2009-03-16T22:08
這位媽媽你好
請問你在那個城市呢?如果你在南部的話,可以去台南市大同路的胸腔病院就診,這裡有專門治療肺結核的醫生,絕對不會出現你的那醫師態度問題。
為什麼你吃了一個月的藥還是咳不停呢?你有問過醫生嗎?我是住院隔離兩個星期之後就不會咳了,其實那兩個星期吃藥打針之後,咳的情形就減少了,所以你已經吃藥一個月還咳,是不是可以再詢問醫師。
Quintina avatar
By Quintina
at 2009-03-12T18:33
首先,我在此送您一首歌,歌名是 終章
揮手
輕輕對你說再見
送走生命中最難忘的一天
漂泊的人
疲倦的心
都應該停下腳步
就讓今天未完的夢留到明天
終於
還是唱起這一首歌
縱然內心有千百個不情願
人生如夢
聚散匆匆
有時笑有時空
永有或失落都是不能強求
你和我都曾經歷風雨
在堅持和讓步間猶豫
起起落落
忙碌地活在希望裡
眼前的悲歡離合不如意
都將是生命短暫回憶
讓我們在心中永遠懷念
我知道您不會咬人ㄚ~所以,我來和您談談心..
您是被公司通知不用去上班了,而我呢?我上了18年班的公司真不盡人情,說倒就倒,18年的青春歲月只給了我台幣$50000元,告訴我他股票輸很多輸到已得憂鬱症,現在連鬼都怕他,公司支撐不下去了,我現在正面臨中年失業,是否...我現在也該和您一樣的.....我該來覺得我好像賠了很多東西呢?
失業之後,以現皆段的就業市場狀況,讓我倍覺只擁有白領的頭腦而沒有藍領的好體能似乎沒有用,就算是送瓦斯也要有好體能,所以,我開始自我體能訓練,我揹水上高雄壽山讓山友飲用,剛開始揹20公升再來30公升,剛開始一天一趟,反正吃飽閒閒再來就一天2趟3趟4趟5趟...一直到目前我自己保持的自我紀錄身揹20公升水源一天6趟自壽山登山口到七蔓休息區,結果....長期下來我受傷了,我的脊椎拉傷並有些壓扁了也有些骨刺,雖然只有歪斜15度,但是這15度已經足夠自己每天都在那邊麻在那邊腰酸屁股那條大板筋痛的了,我現在已經意會到情況不對,所有現在也只能將揹水改成每天到瑞豐國小慢跑10公里的運動如此而已,是否,我現在也該和您一樣的....我該來相信.....我的主治醫生所說的,這只能算我倒楣,即然我要做好事就不要太在意嗎?
您認為瞎子比較幸福還是明眼人比較幸福?如果您覺得瞎子比較幸福那您現在就可以做出決定將您兩眼的眼角膜捐給這些希望重見光明的朋友,相信有太多的朋友等著要,如果您告訴我說您認為明眼人比較幸福的話...我是不會相信您的,為什麼?因為....您現在的雙眼都已經往壞處看而產生暗灰色的想法了又哪來的幸福?我告訴您一件事...主治我的醫師摸捏了我的腰部之後都還需要洗手呢...還有.....我想問問您說...如果碰觸過其他病人而不洗手的醫師您有勇氣也願意再讓他碰您嗎?所以........您往壞處想的真的是有夠多,讓自己多往好的地方多多多多多...的想一點吧!
您就放心的來把您的身體交給醫師,將您的心交給菩薩,我們都是您的朋友,我們都在您的身邊,默默的為您作最虔誠的祈禱,祝福您。

請問有人知道”活力站膠囊”這種健康食品嗎?

Queena avatar
By Queena
at 2009-03-11T00:00
因為家人在別人的推銷之下購買使用and#34;活力站膠囊and#34;這種健康食品,而且主要成份也有看沒有懂,什麼L-精氨酸、Suma、葡萄糖酸鋅、控釋包埋載體 ...

OXYTYNINTABLETS-FLAGYL

Joe avatar
By Joe
at 2009-03-11T00:00
如題醫生開的藥還有VORENENTERICCAP--ALLEGRA60MG請問這是吃神麼的裡面有抗生素和赫爾蒙嗎吃這些要有哪些副作用呢謝謝前2天去內診醫生說我子宮頸糜爛還有 ...

持續眩暈頭痛不知道是不是糖尿病或是阿斯匹靈引起的該掛什麼科?

Belly avatar
By Belly
at 2009-03-10T00:00
我飯前血糖指數是140~160
糖化血色素是6.6~8.2
屬於偏高的狀況
多次有糖尿病的邊緣
頸椎開過刀也有椎間盤突出
醫生診斷我有頸動脈狹窄的狀� ...

Piracetam產生副作用的劑量?

Quintina avatar
By Quintina
at 2009-03-10T00:00
在wiki英文網查到Piracetam的副作用,但未寫超過多少劑量(多少 mg)才會有副作用。
有人說超過2.4mg會有2%機率產生副作用,請問是在哪些網站哪些網頁說 ...

高健鈣和天之嬌女哪個比較好(請有經驗的回答)

Frederic avatar
By Frederic
at 2009-03-10T00:00
我今年16歲 女生
爸:170 媽:155

我現在154 還有機會長高嗎

想試長高藥 : 高健鈣 或 天之嬌女
但不知道哪一個比較好 , 有無副作� ...