有關抗藥性肺結核 - 抗生素

By Bennie
at 2011-04-29T00:00

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我爸爸去年得知有肺結核因他血糖高縮以吃ㄌ9個月ㄉ結核藥
醫生說他ㄉ肺結核沒問題ㄌ但今年3月初時他因發燒住院醫生說
它ㄉ肺又有問題照ㄌx光驗痰醫生說他得ㄌ抗藥性肺結核我爸他有按時吃藥一生也說都好ㄌ為何還會得還變成有抗藥性ㄉㄋ
會試驗錯ㄌㄇ
已更新項目:
謝謝Manstein 你ㄉ回答
當時醫生是跟我爸媽因血糖高所以延長
但當時醫生也說他好ㄌ這次又發生醫生也不解
只是我想請問一下
在驗痰方面有可能在1周不到2周ㄉ時間內得知有抗藥性ㄇ
因我爸住院後醫生拿痰說要送到台北化驗<我們住中部>
但在不到兩週ㄉ時間醫生就說我爸對現最好ㄉ兩種一線抗核藥有抗藥性
還有因醫生要幫我爸轉到別間醫院他要是過去時會被隔離ㄇ
<他現已出院在家有每天到衛生所打抗核ㄉ抗生素針>
可以不在醫院隔離ㄇ因他這次ㄉ發病讓他很挫敗
2 個已更新項目:
謝謝您那麼詳細ㄉ回答
因我們沒住一起我還要顧小孩所以也沒法跟他們去問醫生
但我姊有在去問還是一樣ㄉ結果
連衛生所ㄉ也是這樣說

我爸他ㄉ挫敗是因他不想在去醫院隔離因他說那不是人住ㄉ
就只有一間房白白ㄉ連外面也看不到什麼也沒有
住在那他會發瘋因他都住鄉下習慣到山上到去走
<他已被隔離兩次ㄌ>這次也被隔離ㄌ好幾天
他怕換院又會被隔離所以這次他有點抗拒換院
我們也勸ㄌ現只希望他能接受

Tags: 抗生素

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By Anonymous
at 2011-05-02T21:51

首先, 肺結核的標準療程是六個月, 但若患者發生藥物副作用, 或是菌株具有抗藥性, 以致四種第一線抗結核菌藥物無法全部使用時, 就必須延長療程, 甚至必須改用第二線藥物 ...... 易言之, 既然令尊的療程長達九個月, 則可能當時就已被確認是抗藥性肺結核, 而不是後來才轉變成抗藥性肺結核 ...... 茲建議發問人, 可向主治醫師確認一下, 當初延長療程的原因為何.
其次, 關於高血糖或糖尿病和肺結核之間的關係 ...... 簡言之, 在感染到結核菌後, 一般人的發病率大約在 10 ~ 20% 左右. 然而, 有些人的發病率會比一般人高得多! 例如: 糖尿病患, 慢性腎衰竭患者, 各種慢性肺病患者, 具有煙癮, 酒癮, 或藥癮者 ...... 等. 易言之, 同樣是感染到結核菌, 則 "高血糖" 會令被感染者的發病率較高; 然而, 一旦發病後, 所有新病人都是採取六個月標準療程 (除非有副作用或抗藥性, 以致必須停用部份藥物), 並不會只因為當事人是糖尿病患這單一因素, 就必須延長療程.
結核菌就和任何生物一樣, 也懂得適者生存的道理! 它們一旦遭遇到抗結核菌藥物, 就有可能產生基因突變 (此指細菌本身的基因, 而非患者的基因) 來適應藥物, 產生抗藥性! 例如, 在四種第一線藥物中, RMP (Rifampicin) 令細菌產生抗藥性的機率, 大約是五千萬到一億分之一, 而 INH (Isoniazid) 則大約是數百萬分之一 ...... 臨床上, 抗藥性肺結核可分成兩種情況: (1) 患者一開始就感染到具有抗藥性的菌株, 此謂之原發性抗藥性 (2) 患者在接受治療後, 細菌才發生突變, 產生抗藥性, 此謂之續發性抗藥性 ......
因此, 令尊體內的結核菌之所以具有抗藥性, 有以下幾種可能: (1) 原發性抗藥性, 因此當初才會延長療程為九個月 (2) 續發性抗藥性, 這大多和患者服藥不規則, 甚至中斷治療, 或和醫師用藥不當有關 ...... 惟若令尊服藥習慣良好, 而醫師當初也依照治療準則, 開立了完整的藥物處方, 那末, 恐怕只能歸咎於運氣不佳, 遇到特別容易發生突變的菌株了. 畢竟, 大自然的任何生命都會自尋出路, 而人類的科技總是有極限的!
關於令尊在 "驗痰" 之後確認具有抗藥性 ...... 依照現有技術, 在取得患者的痰液標本後, 會進行"痰液抹片(或曰塗片)" 和 "痰液培養" 兩種檢查, 以確認痰中是否含有結核菌 ...... 前者在一到兩天後, 就會有報告, 惟其敏感度不高, 大約只有六七成左右的患者驗得出來 ...... 後者的敏感度較高, 但耗時較久, 至少必須一到兩週, 甚至四到六週後, 才會有報告 ......一旦痰液培養發現結核菌後, 就會用這些菌株和各種第一線藥物進行交叉比對, 以確認是否具有抗藥性. 此項工作必須再耗時一到兩個月 ...... 在程序上, 每位初次接受治療的新病人, 都必需確認其菌株是否具有抗藥性. 日後, 若治療情況不佳, 或是在完治之後復發 (亦即令尊的情況), 也必須再次確認是否具有抗藥性.
最後, 關於肺結核患者何時可以結束療程 (亦即完治) ...... 除了依照治療準則的療程建議 (請參前述) 以外, 也必須確認患者的臨床症狀和胸腔 X 光片都已改善, 且治療後的痰液抹片和培養都轉為陰性 (亦即已驗不到結核菌), 這才能結束療程 ...... 然而, 無論當初是否具有抗藥性, 結核病患者在完治後的復發率, 大約在一成左右. 這主要是因為, 即使是正在發病的結核病患, 其體內的結核菌仍有一小部份處於休眠狀態. 而不幸的是, 現有的第一線藥物對這些休眠中的結核菌, 效果都不理想! 而現有的各種檢驗技術, 也很難確認體內是否仍藏有休眠菌! 因此, 每位患者在接受完整療程, 宣告完治後, 仍必須按時返回門診追蹤, 以防復發!
以上所述, 只是一般性的通則. 然而, 每位患者都有其個別的臨床考量, 因此, 關於令尊的診斷和治療建議, 仍應以其主治醫師為準! 就請發問人, 多和主治醫師或住院醫師討論一下吧! ...... 以上簡答, 希望略有助益! 如有不足或不解之處, 敬請補充發問之! 謹祝令尊早日康復身體健康!
2011-05-02 13:11:29 補充：
因系統有字數限制, 補充問答請見 "意見" 欄位.
2011-05-02 13:11:53 補充：
關於發問人於 2011-05-01 11:43:28 的補充發問, 茲回應如下 ......
發問人的補充發問內容, 處處都讓人感到疑惑!
例如, 發問人表示, 當初醫師建議 "因血糖高, 所以延長 ( 療程 )" ......
且醫師當初認為是好了, 這次為何復發, 令醫師也感到不解 ......
嗯 ...... 這延長療程的理由, 和不解為何會復發,
這兩句話, 實在不像是胸腔內科醫師會講的話耶?!
2011-05-02 13:12:21 補充：
高血糖患者自身的免疫力固然不佳, 但如前所述,
這一點在學理上, 並不構成延長療程的理由.
但或許, 部份醫師在個人習慣上, 會如此來處理吧?
此外, 每位患者在決定停藥前, 都有一些必要的評估 ( 請參前述 ),
但基於目前科技上的限制, 我們無法確認患者體內是否仍有潛伏的休眠菌.
因此, 少數患者 ( 尤其是免疫力不佳者 ) 在停藥後復發,
固然不幸, 卻不足深怪!
2011-05-02 13:12:47 補充：
另外, 發問人也表示, 送出痰液樣本後不到兩週, 就已確知有抗藥性?!
這的確是出乎尋常, 難以理解?! 或許, 這次收到的抗藥性檢驗報告,
是來自上次 ( 亦即數月前, 停藥前, 最後一次 ) 送出的痰液樣本?
或許, 令尊上次的 "痰液抹片" 是陰性反應,
且臨床症狀和 X 光片都改善, 故決定停藥,
但稍後出爐的 "痰液培養" 卻是陽性反應,
故加做 "抗藥性檢驗", 不幸也有發現!
2011-05-02 13:13:09 補充：
最後, 一位患者是否需要隔離, 係依據其是否具有傳染力,
亦即是否為 "開放性" 肺結核來決定,
而不是依據其是否為 "抗藥性" 肺結核來決定.
易言之, 抗藥性肺結核患者, 可能是開放性,
也可能是非開放性, 須視患者狀況而定.
2011-05-02 13:13:54 補充：
至於轉院的原因, 應該是因為, 衛生署在全國指定了二十家左右的
結核病專責醫院, 專門收治比較難治的結核病患.
這些醫院不一定是大型醫院, 但一定都有
對結核病特別專門的胸腔科或感染科醫師.
診治疾病的過程, 都有道理可循, 該怎麼做, 就怎麼做!
而人生難免生老病死! 今天是令尊生病, 明天又換成別人生病,
此乃上天給我們的試煉, 令尊又何必感到挫敗呢?
以上, 茲以為補充回答!
2011-05-03 10:35:28 補充：
關於發問人於 2011-05-02 15:32:01 的補充發問, 茲回應如下 ......
發問人先前曾提到, 令尊體內的結核菌菌株對於兩種最主要的
第一線抗結核菌藥物 ( 亦即 RMP & INH ) 都具有抗藥性,
這實在是相當不幸的情況! 就學理上而言, 此類患者不但必須
加開至少兩種第二線藥物, 且必須延長療長到至少十八個月以上!
2011-05-03 10:35:49 補充：
個人認為, 在這種情況下, 家屬更應該扮演好患者的心理支柱!
千萬不能跟著患者一起情緒低落! 而家屬唯有加強自己對於結核病的認識,
才能理性面對未來的長期抗戰! 以下是取自衛生署疾病管制局的網頁:
"結核病診治指引第四版 ( 2011 年三月出版 )"
http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=5710&ctNode=154...
2011-05-03 10:35:55 補充：
這份指引的內容固然專業, 但卻是以中文寫成, 故即使是醫學的外行人,
也應該能瞭解部份內容, 以增進自己對於結核病的認識.
最後, 個人實在很好奇的是, 令尊到底住過哪家醫院的隔離病房呢?
我從來沒聽說過, 有哪家醫院的感染隔離病房, 是連窗戶都沒有的?!
以上, 茲以為補充回答! 謹祝令尊身體健康早日康復!

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