換肝之後最長再活幾年? - 藥品

By Edwina
at 2012-07-31T00:00

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換肝的人必須一輩子每天吃藥嗎?那能再活幾年?(以2002年的醫療技術和現在相比)到時就都沒辦法了嗎?捐肝的人呢?
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1963年全球第一個肝臟移植成功病例到現在已三十四年了意思是那位病患已多活34年了嗎?

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By Elma
at 2012-08-02T18:59

肝病防治學術基金會資料網站https://www.liver.org.tw/index.htm,
從1963年全球第一個肝臟移植成功病例到現在已三十四年了，肝臟移植成功率（術後一年存活率）亦由30%提升至80%。
現年62歲的楊柏松接受換肝移植手術後，已存活超過15年，肝病防治學術基金會執行長許金川教授形容說：「換肝後存活這麼久又那麼好，在全世界也是相當少見！應該趕緊向國內的肝病患者介紹！」
肝臟移植之簡介
◎哪一類病人適合肝臟移植？
一般進行性不可逆之肝病，若以目前傳統內外科方法治療無效，且無移植禁忌者，應可評估是否適合肝臟移植。以肝癌而言，對於因肝功能不良或腫瘤位置不適當而無法切除治療之單一肝癌，其大小不超過5公分者，或是多發性肝癌腫瘤數目不超過3個，且其大小不超過3公分者，目前普遍認為肝臟移植的確是一種理想的治療方式。
捐肝者的條件
一、血型相符。（雖然國外有血型不相符的捐贈報告，但有許多併發症，且排斥率較高。）
二、活體捐肝的年齡雖限定18歲以上，但最好是20至60歲之間。
三、需為五等親內之血親或姻親。
四、過去病史不可有影響手術安全性的內外科疾病。
五、理學檢查正常。
肝臟移植手術的進行需要以下各步驟的密切配合：
一、選擇合適的接受者與捐贈者。
二、依外科原則摘取捐肝者的肝臟加以適當的保存。
三、進行肝臟移植。
四、術後排斥及感染的預防。
今就這些步驟說明如下：
一、選擇合適的接受者與捐贈者
捐肝者必須為自然腦死，且在腦死期間不能休克太久以免影響到器官的「新鮮度」。而且其肝臟必須是完全健康正常的，也就是不能有B、C、或D型肝炎、肝硬化或肝臟代謝不良等疾病。如果病人符合這些條件，且病人及其家屬也有捐贈的意願，即可摘取其肝臟。
二、肝臟摘取後的保存
肝臟摘取後，適當的保存直接關係著移植手術的成敗與效果。
目前大多利用低溫及保存液方式來保存肝臟。因人體的組織細胞在低溫時，細胞的代謝作用會減慢，使細胞對養分的需求減少，進而延長細胞的存活時間。所以取出的肝臟都需先經過保存液灌注，置於攝氏四度的保存液中，在加以包裹保持無菌狀態，然後置於低溫冷藏庫中，以最快的速度送到受肝者的醫院進行肝臟移植。
三、進行肝臟移植
當以上步驟均配合妥當之後，即可進行肝臟移植手術。一般而言，病人本身若無病毒性肝炎如B肝或C肝，手術中僅需使用免疫抑制劑以避免排斥即可；但若是有B型肝炎，則應另加用病毒抑制劑（如3-TC），並在術中及術後使用B型肝炎免疫球蛋白，以降低B型肝炎的復發率。至於C型肝炎復發的預防，雖然目前有人使用Ribavirin，但效果不太顯著。
肝臟移植後常見的合併症
肝臟移植術後較常見的是合併症是病人的感染問題，因為服用免疫抑制劑，免疫力降低，病人比較容易被病菌感染。病人在移植後的半年通常都需要服用許多預防感染的藥物如磺胺劑、抗霉菌藥、和抗病毒藥等，來降低感染的機率。
另一個可能的問題是膽道方面的合併症。因移植時病人原有的膽道要和移植來的膽道吻合，以利膽汁流通，但有時因膽道狹窄，膽汁流通不易，容易導致結石或發炎。
肝臟移植術後的居家照顧
肝臟移植的病人如果沒有特殊狀況，多半可在手術一個月後出院。而出院後的居家療養也會影響移植的成效，所以應注意以下事項：
一、按時服藥
為了預防排斥作用及感染，移植後需要服用大量的藥物。但這些藥物是非常重要的，缺少任何一種都可能影響辛苦移植來的肝臟。因此養成按時服藥的習慣是很重要的。
二、飲食正常
肝臟移植病人的飲食通常沒有什麼嚴格的限制，只要保持均衡飲食即可。
三、可正常工作
出院後休息一陣子，待體力恢復後，仍可從事全職的工作。

移植與切除　術後三年的病人存活率比較表
　　　　　　　　　　切除　移植
腫瘤小於3公分者　　　 39% 　60%
腫瘤大於3公分者　　　56% 　43% 　　
平　　均 52% 49%
移植與切除　術後三年病人無腫瘤復發存活率比較表
　　　　　　　　　　切除　移植
腫瘤小於3公分者　　　18% 　56%
腫瘤大於3公分者　　　32% 　39%
平　　均 27% 46%
移植費用及健保給付
目前肝臟移植手術的費用大約在一百五十萬元左右（包括住院、開刀、及出院後的藥物），這些費用健保全部給付，因此民眾負擔並不大。但是如果病人原來就有B型肝炎，其手術中及手術後均需施打昂貴的免疫球蛋白，費用至少一百餘萬元左右，而這項特殊費用，健保則不給付，需由病患自費。
肝臟多久才能恢復原來大小
人體只需要15~20%的肝臟就可以運作，所以即使植入的肝臟沒有長大也不成問題。但一般而言，部分肝臟移植半年後，肝臟可長到原來體積的七到八成。

By Catherine
at 2012-08-02T03:11

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By Rosalind
at 2012-08-02T17:44

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換肝之後最長再活幾年? - 藥品

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