引起「眩暈」的原因有什麼呢？ - 藥品
By William
at 2005-08-26T00:00
引起「眩暈」的原因 有什麼呢？引起「眩暈」的原因 有什麼呢？
I. 眩暈症的簡介眩暈症是臨床上十分常見的毛病，由於眩暈發作時，症狀十分痛苦，病人往往會因為痛苦難耐，恐慌而急診求醫。典型的眩暈症(Vertigo)，是病人突然發生「天眩地轉」的感覺，甚至無法維持平衡，常常需靜臥躺床，最嚴重的時候，一張開眼睛就會惡心、嘔吐(甚至數天無法進食)，以及伴隨虛脫、盜汗。通常會維持數小時，而後逐漸減輕，在發作後二、三週內復原。急性發作時，常會出現眼振。由於眩暈症的病因多樣化，使得診斷及治療，有時十分困難。在眩暈症的急性發作期，治療的方法，一般是以注射或口服給予「抗組織胺藥劑」或「Phenothiazine藥劑」，來抑制眩暈，然後找出病因，對症治療或預防。 II. 眩暈症最常見的原因眩暈症最常見的原因是生理性眩暈，例如暈車、暈船或暈機。至於因為疾病所引起的病理性眩暈，常見的原因如下:(1)耳朵病變:例如梅尼爾氏病、良性陣發性姿勢性眩暈、膽脂瘤、歐氏管阻塞、內耳動脈血栓、頭部外傷。 (2)第八對腦神經病變:例如前庭神經細胞炎、小腦橋腦角腫瘤、聽神經瘤。(3)腦幹或小腦病變:例如脊椎基底動脈循環不全(VBI)、動脈阻塞性或出血性腦中風、腦瘤。(4)大腦病變:例如癲癇發作、多發性硬化症、腦震盪、酒精及其他藥物中毒。眩暈症的可能病因雖然極多，但是常見者卻僅有數種。良性陣發性姿勢性眩暈(BPPV)，前庭神經細胞炎(Vestibular neuronitis)和梅尼爾氏病(Meniere’s disease)，這三種病就佔了所有「週圍性眩暈症」(內耳迷路或前庭神經病變)的一半以上。至於「中樞性眩暈症」(腦幹前庭系統病變)，除了利用神經學理學檢查來確定之外，如果懷疑腦部血液循環障礙，例如脊椎基底動脈循環不全(VBI)或動脈阻塞性腦中風時，還可以安排神經腦血管超音波來評估。1. 前庭神經細胞炎 (Vestibular neuronitis):(1) 病人突然發生嚴重的眩暈，並伴隨惡心與嘔吐，症狀在轉頭時會加劇。(2) 百分之四十的人可能有耳嗚(或是耳朵漲漲的)，但聽力是正常的。(3) 約有一半的人，患有急性或慢性上呼吸道感染。(4) 造成此病之原因不明，可能與病毒感染有關。一般相信其病變在前庭神經**上半部。(5) 這個病多發生在年輕至中年人，且沒有性別上的差異，是一種良性疾病，多在幾天內症狀減輕，但要復原則需幾星期，有少數病人則恢復不佳而一直有不平衡的問題。2. 良性陣發性姿勢性眩暈 (Benign paroxysmal positional vertigo):(1) 這可能是門診最常見的前庭功能障礙疾病。此病之原因一般認為是後半規管的耳石脫落，而在頭部轉動時自由移動，造成眩暈。(2) 眩暈大多是突然發生，在站著、坐著、躺著不動的時候，往往沒有症狀，但當頭部轉動(常常有某一特定的方向)，病人會感到眩暈。(3) 病人常常可以發現某一個姿勢可以引發此症狀，但是重複操作可以減輕眩暈。(4) 每次眩暈的時間很短，多半不會超過一分鐘。(5) 此病好發於中老年人。3. 梅尼爾氏病 (Meniere’s disease):(1) 梅尼爾氏病的致病機轉是迷路內淋巴的量增加，即內淋巴水腫，但真正導致水腫的原因則不詳。(2) 病人會有復發性眩暈，伴隨時好時壞的耳鳴與耳聾(聽力障礙)。耳鳴和聽力障礙不一定同時發生，但若是梅尼爾氏病，最後都會產生眩暈、耳鳴及耳聾這三個症狀。(3) 梅尼爾氏病發作多始於20到50歲，而男比女稍多。(4) 病人產生自發性的嚴重眩暈，每次發作約幾分鐘至幾小時，並不會超過一天。(5) 在第一次急性發作時，病人可能早就覺得自己有潛藏已久的耳鳴、聽力降低或是一側耳朵漲漲的。(6) 急性期，發作間隔不一定，從幾星期至幾年。聽力會越來越壞，部分病人(10-70%)兩側都有問題。(7) 當聽力喪失愈嚴重時，眩暈的程度反而降低。但又有部分病人即使未發作，仍曾在行動時產生不平衡感。4. 脊椎基底動脈循環不全 (Vertebrobasilar insufficiency):(1) 眩暈與不平衡，在脊椎或基底動脈有疾病的病人，是很常見的症狀。(2) 有很少數病人，這是「唯一」的臨床表現。但是多數因這些動脈缺血，造成腦幹暫時性缺血或中風的病患，往往會伴隨著其他的神經學症狀，包括講話不清楚、吞嚥困難、臉麻、單側或雙側肢體無力、運動不平衡、複視。(3) 聽力喪失很少見到，除非是前下小腦動脈阻塞，因其側枝內聽動脈，支配內耳血流。5. 小腦橋腦角腫瘤 (Cerebellopontine angle tumor)大多為聽神經瘤(acoustic neuroma)，少數為三叉神經瘤或腦膜瘤。聽神經瘤大多以一側耳鳴及漸進性聽力減退開始，繼之以同側顏面運動及感覺障礙，可能加上吞嚥困難，最後同側小腦平衡障礙，視力模糊，出現視乳頭浮腫(Papilledema)。在疾病過程中，可能出現眩暈。6. 頭部外傷後眩暈腦震盪(Concussion)往往存留一些後遺症，如頭痛(25%)、焦慮(20%)、失眠(15%)、眩暈(15%)、不安、倦怠、注意力不集中、記憶力減退、憂鬱等等，如果有眼振或局部神經症狀，可確定為神經系統的器質性傷害所致，如果沒有神經症狀，則不易與精神官能性的障礙鑑別。7. 精神官能性的眩暈病人症狀可能多變，也許是短暫(數秒)重複或長達數小時或數日的「頭重腳輕」的暈感，病人感覺頭腦不清，憨憨、走不穩，但沒有具正的天眩地轉感，更不會有眼振。大多伴隨有焦慮或憂鬱，或多種所謂「神經衰弱」的症狀。
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