尿毒症該如何預防? - 藥品

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By Ursula
at 2005-09-16T00:00

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尿毒症常悄悄地來,
該如何預防?
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By Donna
at 2005-09-16T21:08
尿毒症常悄悄地來,該如何預防?
讓我們告訴你10種呵護腎臟的方法。
康健25期 文/張曉卉 繪圖/鄭佳玲
 發病時他是實習醫生,剛開始覺得皮膚一天天變黃,但自忖身體向來健康,所以就不放在心上。有天早餐後突然打嗝不止,用盡各種方法都停不住,直到下午才止。當天晚上發現自己睡不好,覺得胸悶、呼吸急促,要坐著才能入睡,即使空腹也常覺得噁心想吐。夜闌人靜時,他懷疑自己是「心臟衰竭」,卻不敢去證實和找原因,直到全身水腫、呼吸困難,被同學帶去急診,「尿毒症併發心臟衰竭及肺水腫」,冷冷幾個字帶走他生命中的陽光。
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 可能是平日上課太勞累,駱老師總覺得右腳往下墜,繃得緊緊的。看到雜誌上介紹一帖利尿的藥材,就到中藥舖抓藥。沒想到學徒配給她10倍劑量,吃了之後全身無力、想吐,每天排出超過4,000㏄尿液。到醫院健康檢查說一切正常,沒有發現駱老師鉀離子太低,等到她全身痙攣癱瘓在床,家人以為是中風,趕緊至另一家醫院加護病房急救才逃離鬼門關。
 出院後,掛某位醫師腎臟科門診,他的助手私下介紹駱老師吃一帖補藥,愈吃腎功能愈差,醫生很奇怪,駱老師不敢講在吃偏方。
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 韓老爹過去是個樂天開朗、成天笑呵呵的老人家,自從3年前因為糖尿病造成腎臟病變,必須洗腎後,變得鬱鬱寡歡。有天,5歲小孫子要去廁所,老爹問孫子可不可以跟著去,兒子媳婦狐疑地看著父親……。其實,老爹只是想聽聽解小便的聲音而已,因為把尿解出來、看到尿液衝入馬桶、享受膀胱排空的快感,這些再平常不過的小動作,他早已失去。
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 他們都是腎臟衰竭病人,也就是俗稱「尿毒症」患者。根據健保局統計,台灣現已有超過3萬1千名因為末期腎臟病需要洗腎的患者,且每年以10%比例成長,每年新增2,000多位的病人。
 然而,腎已經出問題的人數更多,卻大多不自知。新光醫院腎臟科主治醫師張宗興指出,台灣目前潛在尿毒症患者總數是洗腎人口的5倍,將近15萬人。因為,許多人都不知道自己腎臟出了毛病,等到覺得不舒服時,常常是末期腎臟病,必須洗腎。
 腎臟壞了往往沒有症狀也不覺得特別難過,是因為兩顆腎臟(俗稱腰子)就和肝臟一樣任勞任怨,默默扮演著體內下水道角色,過濾並清除代謝產物。當腎臟功能衰退90%以上,以致於無法有效排除廢物時,就會造成水分、電解質、酸鹼平衡失調,稱為末期腎臟病(End Stage Renal Disease,ESRD),又叫做尿毒症(Uremia)。
慢性腎炎、糖尿病、高血壓斲傷腎臟
 慢性腎絲球腎炎、糖尿病腎病變,以及高血壓,是台灣尿毒症最主要的肇因。
 在台灣,尿毒症患者約有27%是糖尿病引起的,佔所有尿毒症患者比例第二位,其中以老年人為多數。主因血糖控制不好,初期引發腎臟肥大,經過10年左右,出現蛋白尿、血壓上升、腎功能衰退,最後演變成尿毒症。
 高血壓也是導致尿毒症主要原因。長期血壓太高會造成血管硬化,當然也會使得腎臟的微小血管網(腎絲球)因為缺氧而硬化,久而久之就失去功能而變成尿毒症。
 至於國內尿毒症的罪魁禍首──慢性腎絲球腎炎的致病原因,包括急性腎炎沒有根治、反覆發作演變而成、或是因紅斑性狼瘡、病毒性肝炎、或血管炎等侵犯腎臟,造成腎組織逐漸萎縮、硬化所引起;但是大部分的慢性腎絲球腎炎患者都是原因不明,腎機能緩慢而漸進性受損,腎臟專科醫師林俊池為文指出。
 在銀行任職的王治平,喜歡在下班和同事相約打羽毛球。某天,循例在熱身後大夥兒開始分組拚戰,揮拍大約10分鐘後,王治平覺得有點喘,有點噁心,在場邊休息後還是不舒服,忍不住吐了起來。同事送他到急診室,抽血結果發現尿素氮、肌酸酐已經超過常人15倍,醫師說他得了尿毒症,同事和他皆認為醫師必定搞錯了,回想平日都無異常,怎麼會突然得此重症?醫生告訴他們,許多尿毒症是由不明原因慢性腎炎造成,早期往往沒有症狀,因此很難發現。
感冒糖漿喝垮腎功能
 還有一項為人熟知、卻常忽略的因素是中國人愛吃藥、愛進補、迷信偏方等習性所造成的尿毒症。
愛吃藥包括了西藥與中藥。林俊池醫師舉法國的研究指出,對腎臟功能毒害最大的藥物,第一是抗生素,其次是非類固醇類消炎止痛藥(簡稱NSAID),第三是放射線檢查用的顯影劑。
 許多人感冒、全身酸痛時,常去買廣告中號稱「一喝(吃)見效」的綜合糖漿、止痛錠,經年累月下來喝上了癮,中南部常有西藥房是成箱成打批發給顧客,當副作用出現時,這些人又加重劑量服用,等到腎臟抗議時,後果多已相當嚴重。
 腎臟科醫師也對「中藥」頭痛。比利時早已證實「防己」這種減肥中藥材,會導致腎衰竭,台灣也發生過多起吃減肥偏方或中藥後必須終身洗腎的悲劇,然而仍有許多民眾認為中藥溫和無副作用,所以可以長期使用,「連我孩子的國中教科書上都寫中藥是溫和的,這不是誤導民眾說中藥沒問題嗎?」台大醫院洗腎室主任吳寬墩提及此,不由得提高音調。
 很多腎臟科醫師指責病患因得知腎功能變差而去找中藥或偏方,反使病情惡化。長庚醫院腎臟科主治醫師林杰樑說,許多人聽到醫師宣判罹患尿毒症,可能要洗腎,很緊張,常常就此銷聲匿跡,開始病急亂投醫,把至親好友善意貢獻的藥方照單全收。
 在醫院腎臟科門診外面常有人兜售「包醫」,但經常是病人在外兜一圈再回門診時,往往已經到非洗腎不可的地步。
 「如果偏方有效,富可敵國的唐日榮還需到大陸換腎?權傾一時的馬可仕還用得著洗腎嗎?」一位遍求偏方無效而覺悟的病人說。
 輕度的慢性腎衰竭早期症狀不明顯,只有在尿液檢查或血液檢查時才會發現有蛋白尿、血尿及腎功能不全,因此,很容易讓人忽略,這也是腎臟病之所以防治成效不彰的原因所在。
 慢性腎衰竭發展至中重度時,可能會因為貧血常會覺得累、臉色蒼白或黃黃的;或水分鹽分代謝不良出現下肢水腫;或者因為腎臟濃縮尿液能力減弱,晚上常要起來跑廁所;若不注意這些症狀,病情無聲無息地進展末期腎衰竭(尿毒症),漸漸影響身體其他器官。
 女性血液肌酸酐在2.5(正常值小於1.4)以上時,受孕較不易;超過3.0就會就會對胎兒智力產生影響,新光醫院腎臟科主任江守山指出。
其他全身症狀。包括:
貧血、肌肉無力、疲倦虛弱。因為腎臟沒辦法再分泌紅血球生成素(EPO)和活化維生素D。
噁心、嘔吐、食慾不振。因為水分和鹽分排不出去,尿毒堆積體內。
失眠、煩躁、肌肉痙攣、嚴重時會昏迷。因為電解質不平衡影響神經系統。
高血壓、心包膜發炎、甚至心臟衰竭、肺水腫等緊急狀況。
呵護腎臟的10個方法
 洗腎人口節節上升,隱性尿毒症患者不在少數,早期症狀不明顯,的確讓勞苦功高的腎臟很難被重視,正因為如此,更應該從生活裡好好呵護,多給腎臟一些關愛:
冬天做好保暖:調查發現,在冬天不論是腎功能惡化或是洗腎新病人,都遠超過其他各季,主因低溫下血管收縮,血壓竄升,小便量減少,血液凝結力變強,容易讓腎臟出狀況。
不亂吃藥:許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性,不要不經醫師處方亂吃,對醫師處方的抗生素、止痛藥也應知其副作用有哪些。
不暴飲暴食:吃太多蛋白質和鹽分,會加重腎臟負擔。此外,運動飲料含有額外的電解質與鹽分,有腎病的人需小心這類飲料。
治療感冒:若感冒去了又來,或是感冒後,有高血壓、水腫、解小便有泡泡,最好找腎臟科醫生做篩檢。
反覆發作的扁桃腺炎要小心:喉部或扁桃腺遭鏈球菌感染時,務必根治,否則容易導致腎臟發炎。
適量飲水不憋尿:尿液瀦留在膀胱,就如同下水道阻塞後容易繁殖細菌一樣,細菌會經由輸尿管感染腎臟。
控制糖尿病和高血壓:血壓控制不好、糖尿病太久都會造成血管硬化,而腎臟就是由數百萬個微血管球組成,血糖血壓控制不好,腎臟壞得快。
不喝成分不明的井水和河水:以免鉛、鎘、鉻等重金屬太高而損害腎臟。
泌尿道結石要處理:結石不痛不代表好了,尤其是輸尿管結石很容易造成腎積水,長久下來,腎臟會完全損壞而不自知。
定期檢查:最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮檢查,女性懷孕時腎臟負擔會加重,應該監測腎功能,以免因妊娠毒血症而變成尿毒症。
(審稿專家:台大醫院洗腎室主任吳寬墩)
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By Dora
at 2005-09-16T22:03
尿毒症該如何預防? 尿毒症」聽起來是很可怕的名詞,簡單地說,當腎臟幾乎完全喪失它原有的功能,而以各種不適的症狀表現出來,如嚴重的噁心、嘔吐、氣喘如牛、心悸、極度的倦怠等,這就是尿毒症。會導致尿毒症發生的主要原因有下:1. 原發性腎絲球腎炎2. 糖尿病3. 藥物引起的間質性腎炎4. 高血壓5. 慢性腎盂腎炎6. 遺傳性成人多囊腎7. 紅斑性狼瘡8. 其它疾病引起的腎衰竭,如痛風、多發性骨髓瘤等分析尿毒症形成的原因後,我們更應瞭解如何預防:1. 對各種已知疾病的積極治療--例如嚴格地控制血糖,便可以預防糖尿病引起的腎病變;同樣道理,針對紅斑性狼瘡,適當地使用類固醇及免疫抑制劑,以預防腎臟功能的繼續惡化。2. 一般原則性的預防--包括A. 治療高血壓,尤其是可以根治的續發性高血壓B. 治療各種可能發生的感染性疾病,如感冒、尿道炎等C. 治療與飲食、生活習慣相關的疾病,如高血脂、高膽固醇、貧血等D. 避免使用止痛藥或顯影劑檢查E. 避免使用各種偏方或來路不明的成藥,如減肥藥、標榜免洗腎的偏方3. 對飲食的適當控制--當腎功能降至70%以下時,應力行低蛋白飲食,每天蛋白質的攝取量宜控制在0.8-1.1Kg;以體重60公斤的人為例,每天食用的肉不能超過二兩,可適當補充低磷鉀奶粉;若併有高血壓,則應避免醃漬、罐頭食品,減少調味用的食鹽(但不可使用低鈉鹽,因低鈉鹽含鉀離子)。每日能量的攝取原則是,每公斤體重約為30-35卡路里(詳細的飲食調配可請教專業的營養師)。如同高血壓一樣,尿毒症也有遺傳與非遺傳的,而它並非無法預防、無法控制的;尿毒症的成因若是遺傳產生,我們應透過專業的醫療、藥物,並配合飲食控制來治療,以避免腎臟功能的持續惡化;而非遺傳的水毒症成因,更應正確、積極地治療一般性病因;並杜絕亂服成藥、飲食不均衡等習慣,好好地保養腎臟這個重要的解毒與排泄器官。 參考資料知識+ 糖尿病與尿毒症二十年前,糖尿病引起的腎病變被認為是一個良性的病程,並不會使腎功能喪失的速度較一般正常的老化為快,然而今日糖尿病已穩居引起尿毒症的原因之首。糖尿病誘發之尿毒症患者較其他非糖尿病之尿毒症之患者不僅需要較多的醫療資源,其接受透析治療時之狀況亦差,死亡率也較高。腎臟科醫師經常也需要面對尿毒症以外許多糖尿病相關之併發症。影響糖尿病患者罹患尿毒症的因素在談到疾病的治療之前,往往必需先瞭解疾病的病程、生理機轉。以多數尿毒症患者罹患之第二型糖尿病為例:它主要原因是組織對胰島素的反應不佳,為了代償此基本代謝問題,早期即有高胰島素血症,到了晚期胰島素細胞分泌的胰島素量已無法代償胰島素抗性,於是血糖開始上升、脂肪水解釋出脂肪酸同時發生許多代謝異常。胰島素抗性的發生有遺傳性的因子,同時也受到環境因子的影響,多數患者為多基因遺傳的糖尿病。糖尿病患者不一定會罹患糖尿病腎病變,過去的統計顯示:約有四分之一的患者會罹患糖尿病腎病變,但隨一般醫療照顧的進步與平均壽命的延長,最近的資料顯示可能有四成以上的糖尿病患者未來將會罹患糖尿病腎病變。為何有些人會罹患尿毒症有些人卻不會呢?這也是同樣受到遺傳及環境因子決定:家族中有腎病變的人同樣也容易發生腎病變,糖尿病的病程越久,發生尿毒症的機會也越大,亦即影響糖尿病病程之環境因子也與腎病之發生有關,如飲食、肥胖控制及運動等,血糖、血壓、血脂的控制也顯著影響糖尿病尿毒症的發生,如何使用適當的藥物治療就格外重要。糖尿病腎病變的診斷糖尿病腎病變的診斷前提是患者必需有糖尿病。最近美國糖尿病醫學會針對診斷第二型糖尿病的建議乃是飯前血糖值大於126mg/dl,檢驗二次以上,在不同一天的檢驗皆是如此,或是一日之中有血糖值大於200mg/dl,亦可診斷為糖尿病。然而世界衛生組織仍是以口服葡萄糖耐受性測驗作為診斷糖尿病的依據,服用75公克糖後二小時的血糖如大於200mg/dl即可診斷為糖尿病。糖尿病引起的腎臟結構變化於臨床上經常是以尿中白蛋白增加表現、臨床上糖尿病腎病變就依尿中白蛋白作為糖尿病腎病變的証據。蛋白尿指每日尿中白蛋白流失超過30毫克,由於每日白蛋白的分泌量變異可達到30%,故微蛋白尿的認定必需於三次獨立檢驗的樣本之中有二次以上達到30毫克以上才算,並且得先排除其他會造成微蛋白尿的原因如發燒、劇烈運動後、泌尿道感染、控制不良的高血壓、控制不良的之高血糖以及鬱血性心衰竭等。微蛋白尿的出現是腎病變存在的証據,但卻無法用以預測未來腎功能的變化。此外,微蛋白尿的出現也大幅增加糖尿病患者罹患心血管疾病的危險性。糖尿病腎病變的臨床表現及分期由於第二糖尿病的發生時間不易得知,目前對於糖尿病腎病變的分期均是基於第一型糖尿病的研究。雖然許多人認為二者之病理及臨床特徵相似,但仍有些許差異;如多數第二型糖尿病患較早發生高血壓,他們罹患高血壓甚至可能早於其糖尿病的發生;此外他們可能在被診斷有糖尿病時即發現有微蛋白尿或明顯蛋白尿。糖尿病腎病變的分期如下:第一期時腎臟肥大,臨床上腎絲球過濾率上升,此時尿中白蛋白的流失並未增加。然而如前所述,約有10%第二型糖尿病患者於糖尿病診斷時即有微蛋白尿,且50到60%患者已有高血壓;事實上多數第二型糖尿病患者並未能觀察到此一時期腎絲球過濾率上升的變化。第二期是以微蛋白尿的出現分界,亦即一般臨床上能診斷糖尿病腎病變的開始。於第一型糖尿病患者此時期約在糖尿病發生後七到十三年之間,血壓有30到40%逐漸增加,腎絲球過濾率降至正常範圍;相對於第一型,第二型糖尿病患者於此時期則已有80%罹患高血壓。第三期是明顯蛋白尿,每日尿中白蛋白流失達300毫克以上,腎絲球過濾率下降,腎功能指數開始上升,多數患者已有高血壓,達此時期也暗示著未來患者的腎功能將日漸變化,終至尿毒症引發生。病患於此時期亦常有其他微小血管病變如糖尿病視網膜病變的發生。第四期是指末期腎病變亦即尿毒症,此時也常有許多糖尿病引起之併發症如神經病變、視網膜病變以及心血管疾病。糖尿病的視網膜病變對其腎病變亦有高度的預測價值。糖尿病腎病變的危險因子對於糖尿病患者而言,會增加未來腎臟傷害的危險因子有許多,它們可被分為幾類:糖尿病相關的危險因子,如罹患糖尿病的時間有多久、病患的年齡、高血壓、蛋白尿、血糖控制不良以及組織缺氧等;遺傳相關的危險因子包括家族或甚至種族的腎病史、家族有白蛋白尿症、家族有高血壓併有心血管疾病以及家族有特定血管張力素轉化酶多型性與高血壓等;其他的危險因子包括血脂肪異常、過度肥胖以及抽煙等。這些危險因子不僅增加糖尿病腎病變的發生,它們也是影響糖尿病腎病變的進程。如何避免糖尿病引起之尿毒症由於尿病腎病變的患者有相當多的併發且較其他腎病患者有較高的死亡率,因此,不管是早期或晚期的糖尿病腎病變,完整而周延的照護與治療皆是必需的。預防糖尿病腎病發展至尿毒的重點依腎病的病程有不同,初級預防是針對臨床或生化檢查上未有腎臟損傷的患者,重點為嚴格的血糖控制,並維持血壓小於130/85 mmHg,血管張力素轉化脢的抑制劑以及血管張力素受器之拮抗劑為首選之高血壓用藥。次級預防在避免或延緩由微蛋白尿期發展到明顯蛋白尿期,此時期血壓控制甚至較血糖更為重要,最近的建議舒張壓控制在80mmHg以下。對於年輕患者或每日蛋白尿流失一克以上者,血壓控制目標更要低於125/75mmHg。三級預防目的則延緩腎病變進展至尿毒症的速度,除適當的血壓控制之外,低蛋白飲食、控制血脂異常以及維持血糖正常皆有幫助。因此能,瞭解疾病並長期與您的醫師配合相信必能大幅減少您罹患糖尿病腎病變的機會,或減少其發展至尿毒症的危險,期待我們大家一起努力。
Agatha avatar
By Agatha
at 2005-09-19T22:37
多喝水....
別憋尿....
常去尿尿吧.....

多囊性卵巢~~~老天開的玩笑?

Megan avatar
By Megan
at 2005-09-15T00:00
被多囊性卵巢這病攪的好煩好自卑
自初經來從未正常過
以前擺爛不敢去看醫生
因為身上的毛髮多到......怕被笑被當怪物
國中後我就不曾再穿� ...

下半身減肥??

Frederic avatar
By Frederic
at 2005-09-14T00:00
我下半身比較胖..
不過小腿肌肉很硬...
我不知道要怎樣減下半身...
告訴我八...
我真的超想瘦的...

中藥可治療憂鬱症嗎?

Connor avatar
By Connor
at 2005-09-14T00:00
憂鬱症的醫療大都是偏向西醫的治療方式及用藥,
那中藥有適合的醫療法與用藥嗎?
(聽說郭靜淳是吃中藥好的)

關於吃中藥的問題~~~

Suhail Hany avatar
By Suhail Hany
at 2005-09-14T00:00
如題~~現在正在吃中藥(醫師配的中藥的藥粉)可是又想吃甲殼素,不曉得可不可吃,所以想請問各位的看法~~~是可以吃,只是區隔時間來食用還是不可食用呢~ ...

關於減肥藥…

Tristan Cohan avatar
By Tristan Cohan
at 2005-09-13T00:00
請問有人買東森的
(儒商-覆盆莓)的減肥的嗎??
請問有效嗎??
東森購物上許多的減肥藥或是見證都是真的嗎??
請問有誰試過而且有效的
幫我解 ...