困難梭狀桿菌 - 藥品

困難梭狀芽孢桿菌(Clostridium difficile)是一種厭氧性革蘭陽性桿菌，在體外環境中（尤其是在醫療環境中），會透過醫療照護行為而傳播。在臨床上主要是造成胃腸道的感染，涵蓋範圍可從無症狀的移生或輕微無併發症的腹瀉，到嚴重的腹瀉、偽膜性大腸炎(pseudomembranous colitis)、毒性巨結腸症(toxic megacolon)等，並可能造成病人的敗血症，甚至死亡。
　困難梭狀桿菌可經由口腔進入腸胃道中移生繁殖。正常人體腸道內，因有益生菌抑制其生長，所以顯少造成不適；但年紀大或住院病患在長期使用抗生素後，這些抗生素可能殺死一些腸道內益生菌，使得困難梭狀桿菌大量增生，造成感染性大腸炎，病人因而發生腹瀉，稱為“ 困難梭狀桿菌相關腹瀉”，也有人稱“抗生素相關腹瀉(antibiotic-associated diarrhea)。
　使用抗生素增加困難梭狀桿菌感染風險的機轉主要是抗生素干擾正常大腸菌叢，使得困難梭狀桿菌有機會複製且分泌毒素，所有抗生素都可能會造成困難梭狀桿菌孽生。
　使用廣效性抗生素普遍被認為是感染困難梭狀桿菌最大的危險因子，困難梭狀桿菌感染後會造成腸道嚴重發炎，會有許多發炎細胞浸潤，腸道細胞發炎壞死，疾病程度可從最輕微腹瀉、偽膜性腸炎、毒性巨腸症(toxic megacolon) 到腸穿孔，死亡率可高達25-30 %。
　醫療照護相關感染管制措施
　1、接觸傳染防護措施 (contact precautions) ：臨床上，對於有疑似或已證實感染的病患儘快採取接觸傳染預防措施。其中最重要且最有效的措施為嚴格地維持手部衛生清潔。需要接觸病患及其環境或照護之用物時須戴手套、穿隔離衣，處理完之後即脫掉手套並確實洗手。口罩一般是建議配戴，護目鏡、面罩則在執行極可能遭體液、血液、與分泌物噴濺或污染的醫療行為時配戴，
　2、環境清潔(environmental cleaning)：每天以漂白水600ppm 漂白水(原液漂白水6％稀釋100 倍)擦拭病人病房內環境，當病人出院後環境採終期消毒。
　3、限制抗生素的使用：文獻也提出降低第三代頭芽孢菌素的使用可減少困難梭狀芽孢桿菌相關疾病的發生。此外，全面減少不必要的抗生素使用也可以降低此病的發生。
　4、早期預防性治療:在病患接受抗生素治療的同時，使用口服的metronidazole 或vancomycin 以避免出現困難梭狀芽孢桿菌相關疾病，使用的時間為接受抗生素治療結束後額外加上七天。不過這些都是基於臨床經驗並非大規模前瞻性的研究，且可能造成藥物抗藥性與增加費用，仍需更進一步的資料證實此種作法的有效性。

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參考資料：
http://www.comingzoo.com/
(網址為: coming zoo.com(中間不要空格)