哪個地方生產對孕婦和胎兒是最好的? - 藥品

By Anthony
at 2005-12-22T00:00

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第一胎是在台北市婦幼醫院(感覺很公式化)
相隔15年懷第二胎~應該會剖腹...可否說出媽媽剖腹經驗和注意事項
不知道生產過ㄉ媽媽們
依您ㄉ經驗喜歡選擇在哪裡生產呢?
我家附近ㄉ診所(醫生是馬偕醫院/婦產科)? ...離我家車程五分鐘
公立醫院(我家最近是新莊省立醫院)?? ...離我家車程約30~40分鐘
教學醫院(我家最近是長庚)???...離我家車程約20~30分鐘
Update:
產婦目前37歲
懷孕約9週多
自小有風濕性心臟病
第一胎15年前是自然生~當時拼到最後是戴氧氣罩

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By Barb Cronin
at 2005-12-24T07:11

我會選擇 ~ ~ ~ ~ (醫生是馬偕醫院/婦產科)? ...離我家車程五分鐘
不過你都在哪家醫院產檢呢?!應該去那家醫院ㄚ ~ ~
剖腹產不是很安全嗎？何以又希望減少剖腹產的比例呢？
　　對於沒有醫學上的理由而一心想要剖腹生產的孕婦，最好都能先了解剖腹產的安全性究竟如何，至少，截至目前為止，無論是母體或是嬰兒，剖腹產的罹病率及死亡率都要較陰道生產高。統計上，美加地區的剖腹產母體死亡率約在一千分之一至五千分之一，而嬰兒的死亡率則高出陰道生產約二倍。
那麼，相較於陰道生產，剖腹產可能會多了那些危險呢？
　　母體的罹病主要是失血，一般剖腹產之出血多在四、五百cc之內，惟有些情況如胎兒過大而致拉出時切開傷口裂至子宮下段兩側的大血管，則不易處理，有時甚至因血管的結紮止血不易而需要切除子宮以免危及生命。
　　此外，雖然抗生素的進步一日千里，因細菌感染環境傷口化膿或裂開、子宮內膜炎、膀胱尿道炎甚至腹膜炎，仍偶而會發生，需要作細菌培養以選用適當的抗生素。其他的術後併發症尚有肺泡膨脹不全、麻痺性腸阻塞及腸塞絞痛及血栓性靜脈炎等，都要作適當處理或治療，以免造成後遺症或生命危險。
　　至於麻醉方面，由於懷孕的婦女腹壓增加，較易引起嘔吐而致吸入性肺炎，少部份的人因潛在的心、腦血管疾病，麻醉時易引起心肌梗塞、中風等，或由於特異體質而造成過敏性休克。況且還有極少數的人在麻醉後會發生惡性發燒，這是一種潛在遺傳疾病，現代醫學尚無適當的事前試驗。
因為目前的婦女，一般都只生育兩、三胎，有人就以為剖腹生產好，至少小孩一定安全吧？
　　事實上，剖腹生產的嬰兒，由於肺部未受產道的擠壓，較易有一過性的呼吸過速，需要特別的觀察與照顧。如果剖腹產時胎兒的成熟度不夠，則易有肺晶狀膜症、肺擴張不全，呼吸窘迫症候群等，必需治療，預防惡化。而且，一些罕見的併發症如顱內出血、臂神經叢損傷等，正常的剖腹產都曾經發現過。
　　當然，有些情況是一定要剖腹產的，如骨盤過度狹窄、腫瘤阻塞產道、陰道狹窄或閉鎖、橫位胎兒、作過陰道修補術等等，除了剖腹，別無選擇。然而，有另一些情況，如胎兒窘迫、臍帶脫垂、母體糖尿病、嬰兒過重、胎盤早剝、高齡的產婦……等，剖腹產的決定須視臨床的狀況、產程的進度、母子的安全等情況作綜合性的判斷。
譬如說，胎兒已經分娩了，忽然間破水導致臍帶脫垂，產鉗或真空吸引法自然最是迅速理想；但是如果此時子宮頸只開三、四公分，緊急剖腹產就是適當的處理方式。
　　事實上，純粹考慮胎兒的安全並非生產的全部，陰道分娩或是剖腹產，就像天平的兩端，剖腹產的選擇必須充分考慮其適應症、併發症及其背後可能潛藏的不可知的變數，所以，醫生與孕婦或家屬都不應存有預設的立場，總要充分溝通，尋求母親與嬰兒之間一個最佳的平衡點。
剖腹生產------經由開腹手術，將子宮打開，取出胎兒，稱之為剖腹生產。
以下常見的剖腹生產，做簡單的說明：
(1)一般而言，剖腹生產的適應症有下列幾項：
A.前胎次剖腹生產
B.胎位不正（如：臀位產式、枕骨橫位、枕骨後位）
C.產程遲滯（如下降停滯或遲滯）
D.胎兒窘迫症
E.胎頭骨盆腔不對稱
F.產前出血（如：前置胎盤，胎盤早期剝離）
G.臍帶脫出
H.產道的病變（如子宮肌瘤或其他腫瘤可能阻礙生產者）
I.高齡初產婦（一般此項多為選擇性剖腹產）
這些適應症並非絕對的，我們尚須考慮到產婦的過去病史，可能有的後遺症，時效上的考量等，來做最後的決定。
(2)剖腹生產又可分為預定剖腹產與緊急剖腹產
A.預定剖腹產：事先選定一剖腹生產之時日，於當天辦理住院手續。一般而言，我們大多選定在預產期前一、二週時，因此時胎兒已成熟且大多未開始陣痛。為避免醫源性早產，我們要做超音波等來確定胎兒的成熟度。
B.緊急剖腹產：於分娩陣痛期間發生非預期的合併症，以致不利於母親或胎兒者，如前置胎盤，胎盤早期剝離，子宮破裂等以致於產前或產中大出血;臍帶脫垂或胎兒窘迫等;或其他合併症須立即娩出胎兒者。
C.處理原則：通知小兒科醫師。如有胎兒窘迫，可給予大量輸夜、側躺、氧氣等，若有大出血則先備好血液，準備輸血；若有臍帶脫垂，則檢查者的手須留在陰道內，並使孕婦採頭下腳上的姿態，一直維持到胎兒娩出。
(3)麻醉種類：一般剖腹產除非有特殊因素，大多以半身麻醉居多,但有其他因素或基於時間或技術上的考量，則可能採取全身麻醉。
(4)腹壁切開：可分垂直下斷中線切開與橫向水平恥骨上切開。
(5)子宮切開：可分下列三種：古典式﹐下段橫式﹐下段直式。
(6)若胎頭很低，尤其是經產痛，嘗試過自然生產者，須將產婦置於截石術，且可能需有助手經陰道將胎頭頂高。
剖婦生產後一般的處理原則為
(1)禁食24小時
(2)加強照護
(3)放置導尿管，且記錄24小時內的輸入輸出總量
(4)注意電解質的補充。
(5)預防感染，給予抗生素：一般以點滴注射或肌肉注射的型式，給兩種使用一天，若有特殊情況可用兩種合併使用多天。
(6)若有疼痛的的情形，可視需要每隔四小時給予嗎啡類的止痛藥
(7)若有術後嘔吐或劇吐的情形，可給予抗吐劑
(8)若有腹脹情形，可給予Menthol oil塗抹；24小時後若未排氣，可視情形給予Dulcolax 二顆
(9)術後需注意尿量及惡露量。排氣後，給予傷口換藥。