充血性心臟病 - 藥品

By Oliver
at 2010-05-18T00:00

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我是醫護人員,因報告在即,想請問有否麻醉醫師或同業幫我查詢到,充血性心臟病病人麻醉中要注意事項,感激,急ㄚ,遍尋不著這方面知識.......
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報歉,打太急了,沒錯,就是CHF...

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By Jessica
at 2010-05-20T10:42

請問你指的"充血性心臟病"是充血性心臟衰竭嗎？
2010-05-23 09:40:18 補充：
你可以參考這篇文章，http://staff.aub.edu.lb/~webmeja/downloads/18_5/82... CHF 的病態生理及麻醉時該注意的地方。全文有27頁，講到實務的部份約有10來頁。Sorry 有點懶，只翻譯前1-2頁，提供你參考，詳見原文。
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充血性心臟衰竭 (CHF) 的病人並不適合接受非急需性的手術。 CHF 是預測術後心臟發病的單一重要因子。左心衰竭者的預後不佳，病患的射出分率小於40%的一年累積死亡率達到 30%，如果手術是有必要的，麻醉時要選擇的藥物及技術是以達到最佳心臟輸出量為目標。
麻醉醫師常遇到處理使用血管收縮素轉換酵素抑制劑 (ACEIs)的病患。ACEIs 的角色和與麻醉藥物的可能交互作用是麻醉臨床決策中不可缺少的一部分。麻醉時血流動力的波動主要與麻醉藥作用於交感神經系統有關。血液體積減少及廣泛的交感神經阻斷的病患會降低血管容量而造成靜脈回流減少、心臟輸出減少及嚴重的動脈低血壓。在正常情況下，血管收縮素II是有效的血管收縮劑，能平衡這種效應。但當血管收縮素轉換酵素被抑制時，血管收縮素II無法均衡該結果。醫師必須有警覺且快速的給予血管加壓劑、必需的水份及其他復原的方法，以治療手術麻醉時突發的血流動力變化。
使用利尿劑，特別是 Spirolactone，也會引起麻醉醫師特別的注意。Spirolactone，一種留鉀性利尿劑，在手術前要小心監視。在術前要檢查血清鉀離子濃度，以偵測用 Spirolactone 治療的心衰竭病患是否有高血鉀症。腎衰竭、老年人、補充鉀離子、代償失調的CHF及使用 spirolactone 每日劑量超過 25毫克者會增加使用spirolactone 治療導致高血鉀症的風險。
對於 CHF病患接受非心臟手術，局部麻醉是否比全身麻醉好還是有爭議性的。一些研究進行全身麻醉及局部麻醉結果的比較。結果顯示彼此間，在心臟病、死亡、心肌梗塞、不穩定心絞痛或CHF的發生率並沒有顯著的差異。
由於揮發性麻醉氣體對心臟抑制的效果是與劑量相關的，因此給予時要非常謹慎。揮發性麻醉氣體和CHF合併對心臟的抑制是大於沒有CHF的情況的。嗎啡類、苯二氮平類(Benzodiazepines)及 etomidate 是可考慮的，因為它們幾乎對心肌沒有直接的抑制作用。但是要記得加上一氧化二氮 Nitrous Oxide至嗎啡類或合併的嗎啡類與苯二氮平類時，會明顯的抑制心臟輸出量及降低血壓。相反地，一氧化二氮加上 diazepam 並不會有造成心臟抑制。嚴重的CHF使用嗎啡類做為單一麻醉藥是合理的，要根據手術的複雜度予以監視。
一項研究是測試揮發性麻醉氣體對CHF病患的心血管影響。使用isoflurane 及 halothane 來麻醉，在對照組，每種麻醉劑都產生與劑量相關的平均動脈血壓降低及心跳加速，但對心臟輸出量沒有明顯改變。而當有 CHF時，麻醉劑對心臟速率的改變會減少。Halothane，非 isoflurane，會明顯降低重度 CHF 的心臟輸出量。給予 ACEIs 可逆轉 halothane對心臟輸出量的影響。
在使用毛地黃 (digitalis)的病患，藥物交互作用是可以預期的。任何能突然增加副交感神經活性的藥物，理論上和毛地黃會有加成的效果。儘管如此，臨床的經驗並不支持會增加接受毛地黃治療的病患用 succunylcholine 麻醉，發生心律不整的機率。有beta型受體促動劑效果的類交感神經劑及 pancuronium 會增加使用毛地黃治療病患發生心律不整的可能性。
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