何為骨髓瘤?何為血鈣? - 藥品

By Charlie
at 2006-06-09T00:00

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血鈣的原因？為何會有血鈣？血鈣要如何治療？對人體有何影想？
第三期骨髓瘤要如何治療與照顧?

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By Selena
at 2006-06-11T14:07

血鈣...
<一>引發之原因 :
● 原發性副甲狀腺功能亢進症
● 癌症(骨轉移或分泌PTH-rP, 1,25(OH)2D, OAF, Prostaglandins 等)
● 急性及慢性腎衰竭
● 其它內分泌疾病如甲狀腺功能亢進, 嗜酪細胞瘤, VIPoma 腎上腺功能不足等
● 肉芽腫病如TB, Sarcoidosis, Leprosy, Histoplasmosis, Coccidioidomycosis
● Milk-alkali 症候群
● 維生素 A 及 D中毒
● 常期臥床不動
● 藥物如Thiazide, Lithium, Estrogens, Antiestrogens
● 全靜脈營養(TPN)
● Familial hypocalciuric hypercalcemia
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<二>臨床症候 :
1..中樞神經系統: 出現疲倦, 憂鬱, 認知障礙, 精神異常, 嚴重者意識不清甚至昏迷.
2..神經肌肉系統: 神經傳導障礙導至肌肉無力, 尤以近端肌肉為甚.
3..腸胃方面: 便祕, 消化性潰瘍, 膽石, 胰臟炎,噁心,嘔吐.
4..腎臟泌尿系統: 尿濃縮能力變差而致多尿, 腎結石或鈣化.
5..心臟血管系統: 高血壓, 心律不整.
6..骨骼系統: 骨質疏鬆, 骨囊腫等.
7..眼睛: 帶狀角膜病變(Band keratopathy).
8..其它: 貧血, 發燒等.
一般來說症狀之輕重隨血鈣之高低程度及時間長短而異, 時間越長, 各系統受害越嚴重, 且相互影響, 形成惡性循環, 使血鈣愈來愈高. 如超過15mg/dl 則為急症, 隨時有致死可能, 必須馬上加以處理. 此外, 其它症狀視引致高血鈣症之原發性病因而異.
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治療 :
治療高血鈣症一般視血鈣高低程度及是否危及生命而分為緊急處理及一般處理二種‧血鈣少於12 mg/dl為輕度高血鈣症，12--14 mg/dl為中度，14 mg/dl以上為嚴重高血鈣症‧治療之目標有四:(1)補充流失水份；(2)促進腎臟對鈣之排泄；
(3)抑制骨溶蝕及；(4)治療潛在疾病‧ 一般來說當總血鈣濃度大於15 或 16mg/dl時，即需要緊急處理‧包括補充流失的水分及使用快速抑制骨骼溶蝕作用之藥物如抑鈣素 (Calcitonin) 等‧但亦應注意勿因過量補充生理食鹽水造成水份滯留及因利尿過度造成電解質不平衡‧況且，很多藥物使用一段時間後均會失效(特別是Calcitonin)或出現副作用‧因此，最基本而有效之治療應該是直接治療引致
高血鈣症之潛在疾病‧
以生理食鹽水補充水分及或與Lasix共用產生滲透利尿作用 :
由於高血鈣使腎小管濃縮尿液能力下降，故病人因水份流失產生脫水現象，腎血流減少， GFR下降，從而促進近端腎小管對鈣及鈉離子之再吸收，使血鈣更高，產生惡性循環‧因此，對於嚴重之高血鈣症治療第一步應給予生理食鹽水以補充流失之水份，並產生滲透利尿作用，增加GFR，減少近端腎小管對鈣之再吸收‧一般在前24小時應給予3至6公升生理食鹽水(視病人心肺功能及脫水狀況而定)，待水份補充足夠後(可以用CVP及Foley監控)以免產生肺水腫，才能使用loop利尿劑(如Lasix)以防脫水使血鈣又再上升‧Lasix之使用，以每天不超過 400mg為原則，有時需要每1至2小時給予20mg之Lasix(此法平均可降血鈣1--3 mg/dl)‧應特別注意副作用如，低血鉀，低血鎂及低血磷之發生，臨床上除非特別嚴重之病例否則不必使用Lasix，以免引起電解質不平衡，或者可以使用低劑量(20 mg iv bid--qid)以防saline補充過量造成肺水腫，但千萬別使用thiazide因其使鈣在遠端腎小管之再吸收增加‧
其他 :
臥床不動容易使骨骼溶蝕作用增加，導致高血鈣症，因此儘可能防止長期臥床‧ NSAID因抑制PGE2，故對某些乳癌及腎癌所致之高血鈣症或有幫助‧此外，除 lymphoma 外，一般之癌症患者血中活性維生素D較低‧其胃腸對鈣離子之吸收本來就低，故不必嚴格限制含鈣食物如牛奶等之食用‧如果患者已無藥可救治且骨痛萬分，則放棄治療使其自然昏迷而逝應是適當可行之方法‧
2006-06-14 19:19:47 補充：
骨髓瘤病因確實致病原因未明，可能與遺傳有關﹔當侵犯第8，11或14對染色體，產生基因變異，或暴露於有毒化學物或強烈輻射線，亦是部份因素。潛伏性基因變異到發病可能有20年之久，局部侵犯較少（約7％）大部份是廣泛性及進行性。可分為：
2006-06-14 19:32:28 補充：
1.骨骼侵犯2. 血鈣增高3. 蛋白質異常4. 腎功能減退5. 神經功能受損

By Zora
at 2006-06-09T19:04

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By Mia
at 2006-06-09T07:50

多發性骨髓瘤是侵犯骨髓的一種漿細胞惡性腫瘤。血液中有些白血球離開骨髓後產生漿細胞，不同型態的漿細胞，產生不同的抗體去對付不同外物的侵犯，但是當漿細胞由於某種原因而過度生長，不但數量增加，而且型態相同即成為骨髓瘤細胞。
。
病因
確實致病原因未明，可能與遺傳有關﹔當侵犯第8，11或14對染色體，產生基因變異，或暴露於有毒化學物或強烈輻射線，亦是部份因素。
潛伏性基因變異到發病可能有20年之久，局部侵犯較少（約7％）大部份是廣泛性及進行性。可分為：
. 骨骼侵犯：多發生在頭骨，脊椎骨，肋骨，盆骨及近側長骨。
2. 血鈣增高：1/3的病人有血鈣增高，而有嘔吐，食慾不振等情形。
3. 蛋白質異常：會產生M型蛋白質，亦會降低免疫球蛋白的產生，導致身體防禦減低。
4. 腎功能減退：約有一半的病人會得腎臟病變。
5. 神經功能受損：約有15％病人有脊椎神經受壓情形，中央神經周圍神經亦可被漿細胞侵潤使功能受損害。

診斷
1. 症狀：疲乏，無力，體重減輕，骨頭疼痛，怕冷，神經失調，出血趨勢等。
2. 病徵：偶有肝脾腫大，淋巴腫大，而多半有神經病狀。
3. 檢驗：
A 貧血，血小板減少，中性白血球減少。
B 骨髓或骨的病灶、腫塊或淋巴結的病理檢查。
C 血清蛋白質測定，會有M Protein增高，IgG增高
D 骨骼攝影，骨質密度測定，磁共振

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