不同中醫師間建議互相矛盾，該相信誰? - 藥物,藥學討論

※ 引述《samk121 (苗栗的孩子)》之銘言：
: 我這週一起因為鼻涕倒流、喉嚨痛及輕微咳嗽，而去常看診的台北市的中醫診所就醫（醫
: 師姓胡）
: 胡醫師診斷是喉嚨發炎。我在胡醫師那已就診一段時間，之前也遇過喉嚨發炎及咳嗽
: 我每次問他有什麼食物忌口，他每次均答甜食、冰的及水果。就照以前他的醫囑去做。
: 按胡醫師的指示吃藥四五天後，藥提前吃完了，可能因為本周經常失眠及工作壓力的關係
: 鼻涕一樣的濃稠，咳嗽還變嚴重，鼻涕與痰都是濃稠帶有黃色。
: 考量到提前回診需自費，金額昂貴，於是我改找新的中醫診所看。

體質 過去易怕冷、腹部涼冷，自服薑湯涼冷改善，單飲熱水則不效
主訴 鼻涕倒流、咽喉痛、輕微咳嗽
Dx 喉嚨發炎
Tx 藥 ??
衛教 忌甜食、冰飲、水果
=> 服藥4-5日，仍未改善，痰涕轉黃濃稠、咳嗽加重

: 今天到中永和的中醫就診，我將病情告訴林醫師後，
: 他跟我要了前一家中醫的藥袋，並主動問我之前胡醫師說甚麼不能吃，
: 林醫師聽完後搖頭說，其實水果及甜食不用特別忌口，但也適度就好。
: 聽到這讓我大感驚訝，我問他可是不是說「甜會生痰」嗎？而且水果也冷，我體質寒
: 林醫師笑了笑沒回，開始幫我把脈，
笑而不答 醫師的心中小劇場
1.你不信就算了
2.你醫師還是我醫師
3.不知道要怎麼回答....
4.他自以為是，但沒注意到前醫失治或誤治...

: 把脈過程中他一邊問我：你是不是經常頭肩頸僵硬、眼睛覺得乾澀、口乾舌燥、肌肉緊繃
: ？
: 以上症狀竟然完全命中！我還特地問是因為這次感冒導致呈現的脈象是這樣嗎？
大家去找人刮痧，十個有七八個也會肩頸脖子有痧點...完全命中?

: 他說不是，並說我是「真熱假寒」，於是他建議我辣椒、胡椒、薑、麻油、沙茶都別碰。
: ---------問題分隔線----------
: 1、長久以來我總是比一般人怕冷，甚至最近會感到腹腔裡涼涼冷冷的，
: 所以一直以為自己是寒性體質，而以前在他處看的中醫師基本上也如此認定，
: 因此長久以來，我便常會吃薑和辣，認為可以幫助自己排寒。(但這點沒問過中醫師)
: 而且當我寒冷流鼻水時，每喝薑湯，身體確實就會暖起來，症狀就會消失
: 但如果只喝熱水則沒效，所以我對於薑或辣對我身體有益這事，一直深信不疑。
: 而且我之前因為腹腔會冷而看胡醫師，我看胡醫師開的藥也以乾薑及溫性藥為主
: 所以我首先的疑問是，我真的是「真熱假寒」嗎？
其實這個問題最直截了當是問該醫師，因為光真熱假寒這四個字，

每個醫師心中的想法就可能有很大差異，而且你傳達過來的訊息也可能也記述錯誤

。在這裡討論很容易誤解。

不過如果用閒聊的方式來看。先就字面上的內容，以我自己的經驗來看

按我自己的看法，真熱假寒其實應該是用在重病患者，平常能走到門診的病人，

很難用到這四個字。

但有時候醫師說的其實只是症狀看起來像寒的，實際上是熱的這樣的現象，

這種情形往往是因為分布出了問題，並非整體失衡。

要分辨這種情況，就是整體對舉，就可以找出來，在診察時四診合參，就容易辨別出來

例如裡熱外寒、上熱下寒... 光一個觸診摸軀幹或腹部與手腳比對，可能就可以分出來。

這種時候的問題，就在寒熱、陰陽的交界處，往往是因為氣滯、血瘀、痰濕等因素造成

所以，如果以你的情形，如果你不太容易出汗，或汗出黏滯，那以上的現象

至少有一個可能的解答可以統合大多數結果。

體質陽氣虛寒(具體定位資訊較少尚不明，肺/脾/腎?)，但因陽氣不足，衛陽不足，

手腳涼冷，腠理不開，汗出不暢。

故吃薑辣等發汗藥物，會改善，單飲熱水發汗效果不佳，故不效

然而薑辣並不補氣，因此即使長期吃薑辣仍難改善

症狀反覆

在感受外邪時，身體陽氣向上向外調動，但不得出而鬱裡，無力祛邪

所以一開始鼻涕白或清水、咳嗽不甚，咽喉乾痛雖有也不甚，

胡醫 用溫熱藥物試圖助陽發表，但汗出不暢，裡熱不得出反加重熱象，痰轉黃稠

咳嗽咽痛加重

林醫此時看胡醫用溫熱藥方不效(或是沒注意到可能現在出現的熱象是前面用藥太熱

卻又沒辦法發汗散熱而累積)

，故稱"真熱假寒" (他改用涼藥了嗎? 且有效了嗎?)


病案分析每個人可能有不同的答案，有興趣的人也可以post自己的分析看看
重點在於合理性，以及實際用藥後的療效

我個人覺得胡醫的想法較一致，林醫可能被前醫治療影響判斷，

至於你是氣虛(滯)不汗，且有沒有夾濕(就算汗出也黏膩)，這可以繼續補充
肚子如果偏拉肚子一般會先猜有夾濕，如果偏容易腹脹，可能會先猜氣虛(滯)

: 其次，若不能藉由上述食物幫自己驅寒，我該如何改善？
: 林醫師說等感冒痊癒後給他調養一段時間，便可印證其說法，請問我該試試嗎？
胡醫治4-5天 不用藥光等感冒病程(5-10天)結束，
再等幾天可能也不用吃藥就會自己好

: 2、最重要的是，眼前當下感冒階段，究竟水果能吃嗎？
: 因為身邊西醫派朋友也認為吃水果可以補充維他命C，但又擔心吃了會延後痊癒。
水果的問題很有趣，我個人的意見倒是像林醫，在一般的情況吃一點點適量的水果，
(ex 3-4片)其實應該也還好。除非太過虛弱的人。
只是大家吃水果都吃一盆的，這就有點過量了。

感冒如果你這時候咽喉痛厲害少量吃點偏涼的水果可能還好，
(枇杷不行嗎?哈哈)

總之這篇文章是個人意見，純粹閒聊。以免有人說都不針對真熱假寒討論。
(私以為這問題應該是請病人好好去跟說這句話的醫師聊，
才能真的知道那個醫師在說些甚麼)

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