Acanthosisnigrah是什麼意思? - 藥品

By Ophelia
at 2007-07-17T00:00

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Acanthosis nigrah是什麼意思?
Acanthosis nigrah是什麼意思?

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By Iris
at 2007-07-19T09:47

一、概述
　　黑色棘皮病(acanthosis nigricans, AN)又稱黑角化病，是一種以皮膚色素增生、角化過度、疣狀增殖為特征的皮膚病。AN的臨床分型有真性、假性、藥物性、惡性及混合性五種。真性AN為單基因遺傳疾病，常有家族史。惡性AN多與腫瘤有關，尤其是腺瘤。藥物性AN多與服用某些藥物有關，如菸酸或皮質類固醇。混合型多為許多綜合征的一種皮損表現。假性AN主要與內分泌和代謝疾病有關，如肥胖。在過去20年，AN是一種並不罕見的皮膚病，主要是作為惡性腫瘤尤其是胃腸道腺瘤的一種皮膚標記。隨著對臨床的觀察和病因學的研究，假性AN發病率逐年增高。Stuart等〔1〕對1　　412名在校學生進行普查，假性AN發病率為7.1%。Hud等〔2〕報道在34名成年肥胖患者中，約74%患有不同程度的假性AN。假性AN的發病機制和治療與其它類型AN不同，應引起臨床醫生的注意。
　　二、病因與發病機制
　　假性AN的病因和發病機制尚不明確，可能與高胰島素血症和胰島素抵抗有關。胰島素抵抗早期表現為代償性高胰島素血症。在不同類型的胰島素抵抗綜合征中，都發現患者伴有AN。A型胰島素抵抗綜合征是由原發的胰島素受體基因突變造成的一種嚴重胰島素抵抗綜合征，臨床表現為極度胰島素抵抗，高胰島素血症伴或不伴糖耐量減低，AN，卵巢雄激素過多。B型胰島素抵抗綜合征是指胰島素受體自身抗體所致的胰島素抵抗，主要表現為難控制的糖尿病，AN，卵巢雄激素過多，多數患者有系統性的自身免疫性疾病。矮妖精外貌綜合征，主要表現為宮內發育遲緩，皮下脂肪萎縮，AN和重度的胰島素抵抗。高雄激素血征和多囊卵巢主要是由于高濃度胰島素長時間刺激卵巢的胰島素樣生長因子受體所致。肥胖、2型糖尿病、多囊卵巢綜合征(PCOS)等疾病都與胰島素抵抗、高胰島素血症有關。Hud等〔2〕報道伴有AN的肥胖患者血中胰島素水平是不伴有AN的肥胖者的2倍，AN的發展與肥胖的程度呈正相關。Dunaif〔3〕報道正常體重的PCOS患者AN的發生率是5～10%，而肥胖的PCOS患者AN的發生率是50%。還有學者〔4〕認為AN是發生2型糖尿病的一個危險信號。總之，AN的發病與高胰島素血症、胰島素抵抗密切相關，與胰島素抵抗有關的疾病相伴隨。故有人認為AN是胰島素抵抗的一個皮膚標志。胰島素有促增殖作用，在低濃度時主要與經典的胰島素受體結合發揮作用，在高濃度時與胰島素樣生長因子受體結合發揮作用，而人的棘層細胞和成纖維細胞都含有這兩種受體。高濃度的胰島素能刺激皮膚棘層細胞和(或)成纖維細胞過度生長，從而導致了AN的特征性皮損的發生〔5〕。
　　三、臨床特征
　　AN皮損的臨床表現基本相同。開始發病時，常有皮膚色素沉著，呈灰棕色或黑色，幹燥，表面粗糙，逐漸增厚，成細小的乳頭瘤樣丘疹，如天鵝絨樣，觸之柔軟。當病情進展時，皮損可呈疣狀或伴大的疣狀贅生物形成，皮膚紋理增深增寬。皮損主要累及頸、腋窩、大腿內側、肘、指關節、腹股溝處、肛週等部位。手掌、足底往往發生角化過度。粘膜也可累及。假性AN的好發年齡25～60歲，也可見于青少年〔1〕，多見肥胖或皮膚較黑患者，皮損為小的色素斑和天鵝絨狀增厚，多伴皮贅，以腋窩、腹股溝及陰唇多見。有的患者還伴有內分泌系統表現，如肥胖、婦女多毛、第二性征發育不全、月經紊亂等。
　　四、診斷與鑑別診斷
　　AN皮損尚無特異性的臨床檢出指標，目前仍以皮膚活檢為其重要檢查手段。AN的皮損病理變化主要是乳頭狀瘤形成，增厚的表皮角質層中棘皮細胞明顯增多及少量黑色素細胞增生。假性AN的診斷不難，但要與其它類型的AN鑑別。真性AN的皮損可發生于新生兒、兒童或青年，臨床很象豪豬狀魚鱗病，皮損為單側或較局限，病變較輕，四肢遠端不受累。混合性AN為許多綜合征的一種表現，皮損較輕，很少侵犯四肢和粘膜。如Bloom綜合征、Crouzon綜合征。惡性AN的皮損嚴重而廣泛，可累及四肢，色素更顯著，指甲脆裂易碎，毛發可脫落。本病男女發病相似，好發于成人，幾乎均伴有內髒癌，以胃腸道多見。皮損與癌同時發生佔61%，癌先于皮損者22%，皮損先于癌者17%。此外，還要與以下疾病鑑別。(1)艾迪生病：皮膚、粘膜只有色素沉著而無乳頭瘤樣增殖，並伴有全身乏力，血壓過低及其他腎上腺皮質功能減退症狀。(2)融合性網狀乳頭瘤病：青年發病，損害好發兩側乳房間、前胸部、兩肩胛間，初為黃棕色扁平丘疹，逐漸融合成網狀斑片，部分表面成網狀，病程慢性，無自愈傾向。
　　
2007-07-17 10:44:29 補充：
五、治療與預後
　　高胰島素血症、胰島素抵抗在假性AN發病中起重要作用，因此，假性AN的治療主要是改善胰島素抵抗及降低高胰島素血症，糾正肥胖，恢復正常體重。主要包括飲食、運動和藥物治療三方面。
　　1.飲食治療：低熱卡、低脂、較高碳水化合物及纖維素飲食有助于增進胰島素敏感性，改善高胰島素血症。肥胖者控制飲食後，體重減輕，機體胰島素敏感性有所提高。
2007-07-17 10:45:11 補充：
　2.運動治療：適當的運動可增加能量消耗，防止體重增加，促進葡萄糖的利用，增強胰島素的效應。
　　3.藥物治療：(1)雙胍類藥物：可改善機體對胰島素的敏感性。有人認為該藥可使細胞的胰島素受體數目增加及增加受體酪氨酸激酶活性。還有人認為該藥能促進葡萄糖轉運子向細胞膜轉位，增加肌肉及脂肪組織對葡萄糖的吸收，減輕胰島素抵抗。本人對一例假性AN患者予二甲雙胍治療1年，AN皮損基本消失。(2)α-葡萄糖苷酶抑制劑：該藥能延緩碳水化合物在腸道的吸收，緩解餐後高血糖和高胰島素血症。長期使用可降低血脂，降低血漿胰島素和C肽水平，改善機體胰島素敏感性。
2007-07-17 10:45:42 補充：
(3)噻唑烷二酮類藥物：該藥能增加葡萄糖轉運子向細胞膜轉位，促進胰島素介導葡萄糖的攝取，增加胰島素的敏感性。故又稱胰島素增敏劑。有學者對一名肥胖的高雄激素血症的AN患者進行5個月曲格列酮治療，最後患者胰島素抵抗有所改善，月經恢復，並懷孕〔6〕。(4)生長抑素：有人對一例嚴重肥胖的AN進行了長期的生長抑素治療，表明對改善胰島素抵抗及高胰島素血症，減輕AN的皮損有效〔7〕。(5)胰島素樣生長因子-I(IGF-I)該藥有類似胰島素的作用。有報道人類重組的IGF-I可以降低因胰島素受體異常而致的極度胰島素抵抗綜合征患者的血糖、胰島素和C肽水平。
2007-07-17 10:46:05 補充：
6)血管緊張素轉換酶抑制劑：其改善胰島素抵抗的機制可能通過舒血管作用，使達到肌肉等組織的葡萄糖和胰島素增加所致。(7)三價鉻：該元素是人體必要的微量無素，機體缺鉻可誘發糖尿病。無機鉻增強胰島素活性作用很小，而轉變有機鉻後可明顯增加胰島的活性。(8)芬氟拉明：該藥是影響中樞5-羥色胺類的藥物，能抑制食欲，減輕體重，還能增加外週組織對胰島素的敏感性，並對脂質代謝有影響。
　　此外，皮損局部可用維甲酸霜治療。
2007-07-17 10:47:30 補充：
參考網站http://big5.51daifu.com/documents/2007/0305/3B6ABA...

By Hedy
at 2007-07-17T16:01

黑色棘皮病(Acanthosis nigricans)是一種好發於頸部、腋窩、鼠蹊部、乳房下、臍部等皮膚皺摺處的皮膚病變，外觀像一黑色之天鵝絨布，有時會誤以為沒洗乾淨
此病若有潛在之內在腫瘤，60%是胃的腺體癌
另外，有一些新陳代謝內分泌異常或對胰島素有抗性的糖尿病患者也常有此皮膚變化
一般來說，此病的嚴重度和體重成正相關，也就是體重愈重，皮膚病症就愈嚴重，體重減輕，症狀也會跟著減輕
在治療方面，除了減輕體重之外，以維他命A酸藥膏治療，也有一定的效果
以上回答提供給你做為參考,希望有些許的幫助

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