鋰鹽是什麼? - 副作用

當火燃燒時，這些金屬鹽類就會放出五彩繽紛的光芒。例如，綠色是由鋇鹽、紫色是由鉀鹽、黃色是由鈉鹽、紅色是由鍶鹽和鋰鹽所產生的。
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鋰，是一種最輕的金屬元素，在化學上是以帶一正電的離子形成鹽類化合物，與我們天天可以接觸到的鈉鹽（鹽巴）屬於同一序列的金屬，但它卻會影響人類的精神狀態，目前醫學界已將鋰鹽認定為一種有效的情緒穩定劑，它所涵蓋的醫學適應症相當廣泛，包括以下各種疾病：
　(1)雙極性情感性疾病，就是大家熟知的「躁鬱症」。
　(2)憂鬱症。
　(3)情感性精神分裂症。
　(4)病態性攻擊行為。
　(5)甲狀腺亢進。
　(6)白血球過少等。
臨床鋰鹽副作用與處理策略
◎胃腸道副作用
噁心、嘔吐及腹瀉，此副作用通常發生在藥物使
用初期處理策略：
※噁心、嘔吐處理策略
發生率與藥物瞬間尖峰血中濃度過高有關
1.與食物併服
2. 改變給藥頻次：增加給藥頻次及分散投藥顆粒數
3.給與制酸劑
4. 由傳統劑型換成控釋劑型
※腹瀉處理策略
與藥物對胃腸道刺激所致
1.給與抗腹瀉藥物(loperamide)
2.由控釋劑型換成傳統劑型，以避免藥物在胃中停留太久
3.改變飲食攝取
◎震顫(tremor)
發生率：15%，與藥物尖峰血中濃度成正比主發生在四肢，
特別是手部出現快速、規則、細微顫抖特別易發生在服藥
後1-2小時內發生若病患出現粗顫抖時須懷疑鋰鹽中毒的可能性
※處理策略：
1.降低藥物使用劑量
2.減少咖啡因攝取
3.減少病人焦慮度
4. 若併服會增加鋰鹽血中濃度的藥物時，密切監測血中濃度
5.給與lipophilic beta-blockerpropranolol(常用劑量30-60mg/day)
metoprolol(50-200mg/day)sotalol(80-160mg/day)
betaxolol(10-20mg/day)確切作用機轉不明，
可能與降低自律神經活性有關
6.可經由傳統劑型轉換至控釋劑型
7.將所有藥物在睡前一次投與
◎心血管副作用
發生率20-30%，特別易發生在老年人T波反轉、昏厥、
降低心跳速率、竇性傳導障礙和出現罕見心律不整
※處理策略
不必特別做心電圖檢查，除非病患有心血管病史或
出現臨床症狀及年紀較大病患初次使用鋰鹽時。
◎皮膚系統副作用
包括青春痘、皮膚乾燥、皮膚疹、掉頭髮、惡化乾癬的症狀
年輕女性病患常因臉部出現嚴重青春痘而拒服藥物
※處理策略
1. 皮膚乾燥病人可給局部乳劑或潤滑劑獲得改善
2.皮膚疹可給局部類固醇乳劑或口服抗組織氨藥物
3.青春痘可衛教病患保持臉部清潔或給與cleocin-T solution
或tetracycline 來改善，若仍無法改善時可嘗試降低藥物劑量
4.掉頭髮可能與甲狀腺功能低下有關，
因此若有此副作用時須先測甲狀腺功能
◎水腫
通常發生在使用鋰鹽初期發生，原因不明
※處理策略
改變鈉攝取或使用利尿劑來解除水腫症狀
但thiazide or loop diuretics會升高鋰鹽血中濃度，
可能會造成中毒可建議給予spironolactone (50mg bid-tid)
以避免升高鋰鹽血中濃度。
◎內分泌系統
發生率約5-35%造成甲狀腺功能低下、
副甲狀腺功能異常(鋰鹽使血中鈣濃度升高)
◎甲狀腺功能低下
使用鋰鹽病患約有5% 的病人會發生通常發生在服藥後
6-18個月內發生，女性為男性的5倍危險因子：
(1)快速循環躁症之女性病患(2)年齡愈大
(3)有病史或家族史病患原因不清楚，可能與自體免疫反應或是
鋰鹽直接抑制甲狀腺賀爾蒙分泌所致(T3 &T4 decrease,TSH increase)
※處理策略
1.可逆性的，停藥後恢復
2.通常是無症狀或症狀不明顯，臨床上不需停用鋰鹽
3.症狀出現，可給予甲狀腺補充療法initial dose: 25-50 ug/day
levothyroxine(T4)maintenance dose:50-100ug/day。
4. 定期監測甲狀腺功能初期6個月內，每月測一次，
穩定後每2-3個月測一次，之後至少每6個月測一次
◎對孕婦之影響
用於懷孕初期三個月時可能會造成Ebstein’s abnormality，
發生率約4-12%FDA致畸胎的等級為D級，造成胎兒先天性
心臟三尖瓣脫垂用於分娩前婦女可能會造成胎兒出現
胎兒肌張力不足會分泌至乳汁(50%)，哺乳時須小心。
※處理策略
若因病情需要而必須使用鋰鹽之孕婦，在妊娠期之6-18週時
做心電圖和高解析度超音波來了解胎兒是否正常。
◎神經毒性
發生率與鋰鹽血中濃度成正比
危險因子：老年人、腎功能不良、器質性腦病、 有噁心嘔吐、
　　　　　低鈉飲食、懷孕、併用會增加鋰血中濃度藥物
輕度：手微顫抖、疲倦、肌肉無力等
中度：手粗顫抖、共濟失調、深部肌腱反射增強、
　　　說話含糊、錐體外徑副作用、降低癲癇閾值
嚴重：昏迷和死亡
※處理策略
1.慢慢調整劑量或改變投藥頻次，例由qd改成 bid或tid
2.若效果不佳時可轉換至控釋劑型
3. 密切監測血中濃度以減少嚴重之神經毒性發生
◎腎臟功能
包括：
1. 多尿
降低腎臟濃縮尿液之能力所致，用藥初期發生發生原因
與鋰鹽抑制腎小管抗利尿賀爾蒙分泌，造成無法濃縮尿液
而導致多尿劑量越大則副作用發生機率越高
2. 夜尿
抱怨夜晚常會起床上廁所造成夜眠不佳可測24小時尿量
或給最低有效劑量的鋰鹽
3.其它：劇渴、間質性腎炎、腎性尿崩症
※處理策略：
1.改為單次睡前投藥比多次給藥更能降低對腎臟傷害
2.密切監測腎臟功能
3.腎性尿崩症可用amiloride治療。
◎體重增加
病患服藥順從性變差的第二因素，
特別是女性病患約有三分之一病患造成體重增加，
這些病患中約有25%會造成過度肥胖原因可能因鋰鹽造成水腫、
劇渴而喝高熱量卡路里飲料、甲狀腺功能低下所致發生率
可能與使用劑量成正比若鋰血中濃度低於0.8meq/l可減少發生率
※處理策略
多運動、少攝取高熱量食物或飲料
◎認知功能障礙
病患抱怨使用鋰鹽後記憶力變差，特別是對近期的事情
順行性記憶力缺失較易出現在使用藥物初期的6-8個月
發生症狀並不會持續惡化，並不會嚴重影響病患日常生活
※處理策略
使用最低有效濃度的鋰鹽劑量

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