身體活動功能障礙 - 藥品

By Emma
at 2008-10-15T00:00

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有一個Care 是骨髓炎的病人
有下到身體活動功能障礙的問題
可以做的措施有哪些啊
各位大大幫幫忙吧!!
Update:
還有May be discharge and OPD follow up 是什麼意思

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By Kumar
at 2008-10-19T04:30

您好!
May be discharge and OPD(Outpatient Department) follow up
也許可轉到門診跟蹤治療
骨髓炎為骨頭遭受到細菌感染的一種發炎性疾病.由急性骨髓炎演變成慢性骨髓炎須要一段時間,且治療無效,此段時間約為6至8星期.在急性骨髓炎時,若能獲得完善的治療,則有治癒的機會.
慢性頑固性骨髓炎的定義:
當慢性骨髓炎接受充分完善的治療時,仍無法達到預期治療效果,則規類為慢性頑固性骨髓炎.. 慢性骨髓炎的病因:
造成慢性骨髓炎有下列因素:(1)外傷:第III型開放性骨折伴有大片軟組織的傷害,其發生慢性骨髓炎及骨骼延遲癒合約有30%到50%的機率.(2)外科手術:1979WaldvogelFA統計了一篇研究報告指出155病歷中有96位於外科手術後致骨髓炎發生.三分之一病患於治療後會病症復發.(3)個人免疫系統不健全:如伴有鐮球性血液的病患其骨幹易發生沙門氏骨髓炎.糖尿病患者其腳部特別容易受到嗜氧菌和厭氧菌的骨骼感染.接受放射線治療致血管發生血管炎的病患,血管硬化症造成身體肢端骨骼發生供血不良致骨髓炎.另外,使用免疫功能抑止藥物或化學藥物的病患,營養不良等,均易使骨骼受到革蘭氏陰性細菌或厭氧菌的感染.以上原因均是造成骨髓炎的好發因素.
慢性骨髓炎的分類:
慢性頑固性骨髓炎的分類,仍是相當的渾雜.可分別依病因,病理生理,放射線,及臨床等各方面來加以分類.
慢性骨髓炎依病因學的分類包括:(1)血液性(2)接觸性或直接外傷,傷口感染,外科手術等造成血管的病變.造成感染的細菌亦是相當重要的因素.
慢性骨髓炎依病理生理學的分類包括:
(1)分界面性(
2)膿瘍性
(3)硬化性等三類.
分界面性骨髓炎為宿主及微生物之間行成一道界面區域.這一分界面的隔絕區域包括了死骨,外來物質,細菌的衍生物,纖維物質,軟骨等形成,並失去了血液供應.分界面性骨髓炎的骨膜表面可有效的隔絕微生物受到抗生素,白血球,破骨細胞,軟骨破骨細胞,和人體免疫功能的噬菌作用.第二類病理生理學慢性骨髓炎為Brodie's 膿瘍,受感染的骨骼可見膿瘍腔室形成,常在 X光檢查時無意中發現.第三類病理生理學慢性骨髓炎為廣汎硬化性骨病變.在臨床上可能仍呈靜止狀態,病患常無疼痛,及廔管存在.如果停止抗生素使用或病患壓迫受傷的病痛處,則可見分泌物流出.
慢性骨髓炎依放射線學的分類包括:
(1)死骨
(2)骨膿瘍
(3)瀰漫性硬化
(4)近關節處病變
(5)感染性骨不癒合等.
此分類可與慢性骨髓炎之病理生理學的分類相配合.如死骨是由活的骨頭所包圍,這死骨與活骨之間便形成一個分界面的區域.在X-光檢查時,慢性骨髓炎受感染的纖維組織和受感染的軟骨,於死骨中形成一個非骨化的區域.骨膿瘍和瀰漫性硬化性骨髓炎其X-光的診斷則依組織學上的病變.骨膿瘍性骨髓炎其周邊被硬化性的骨頭包圍.瀰漫性硬化性骨髓炎可見骨質密度增加,原因為壞死骨頭中之新骨形成,骨頭感染,骨頭長期固定所造成.近關節處病變的骨髓炎其病理生理學的表徵通常為廣汎硬化性骨病變.受感染性的骨頭常會發生感染性骨不癒合.不癒合的骨頭又會促進感染的持續進形,如此,形成一惡性循環.
慢性骨髓炎依臨床上的分類包括:(1)非殘弱性(2)殘弱性.非殘弱性慢性骨髓炎於臨床上常呈靜止狀態,並不須要太多的照顧,且不會影響到每天的工作情形.相反的,殘弱性的慢性骨髓炎則因為每天有大量的分泌物,不舒服,及活動時疼痛加劇,則會影響到病患的每天生活習性.
以上..............提供您參考!

2008-10-16 12:18:33 補充：
處理步驟:
當一位病患被診斷為慢性骨髓炎後,所參予治療的醫師包括:骨科醫師,傳染病科醫師,放射科醫師,核醫科醫師,復健科醫師,高壓氧科醫師等,是一個專門小組的治療工作,相互研討配合,如此病患才能獲得最大的助益.
2008-10-16 12:18:56 補充：
當病患求診時,初次的評估非常重要.若決定需要住院時,病患要充份的臥床休息,受傷的下肢需要抬舉到超過心臟的高度,以改善充血及下肢的水腫.一般實驗室檢查包括:血液常規檢查,紅血球沉降速率檢查,及生化檢查,傷口細菌培養檢查等.高壓氧治療的深度為50呎,治療時間120分鐘,每日一次,一個治療過程以每30次為一評估階斷.治療期間,抽煙要禁止
2008-10-16 12:19:23 補充：
,以避免尼古丁造成血管收縮,降低高壓氧治療療效.口服四環黴素250毫克,一天四次,四環黴素復合物會沉積在活的骨頭,在紫外光照射下會程現螢光,使得外科醫師在進行創傷切除術時,能清楚的了解到好或壞骨頭的分界,以利於手術的進形.
2008-10-16 12:19:38 補充：
慢性頑固性骨髓炎的外科處理原則為:
(1)行成的廔管須先清除,所清除的骨頭須作厭氧菌,嗜氧菌,黴菌,和肺結核的培養及藥物敏感試驗.
(2)給於原先使用的抗生素藥物治療,直到於開刀時所取下的骨頭標本培養出適用的藥物時再改用其它抗生素,並給予4到6星期的治療
2008-10-16 12:19:53 補充：
.(3)完善的創傷切除術,活的骨頭切開時會流血,死的骨頭則較乾及易碎,手術時須將死骨及受感染的骨頭儘量清除.可以紫外光照射受四環黴素沉積的骨頭,檢查創傷切除術是不是完整. 若有殘餘的死骨則須作更進一步的清除.圍繞在受感染骨頭旁的纖維化軟組織需一併清除,以避免影響新生血管的生成.
2008-10-16 12:20:08 補充：
(4)傷口保持開放,並以含Ringer's液體的濕沙布敷蓋,並加壓以控制止血.3天後換藥,以後每8小時以含Ringer's液體的沙布換藥.對於不良的新生肉芽組織,於換藥時須將其清除.
外科手術完後,高壓氧治療須儘早實施.另外,病患於接受高壓氧治療時,氧氣亦可由開放性的傷口直接吸收.如果慢性頑固性骨髓炎的分類屬於瀰漫性硬化型,則高壓氧的治療需要60次.
2008-10-16 12:20:22 補充：
慢性骨髓炎的骨科處理:性骨髓炎的骨科處理包括:
(1)創傷切除法
(2)創傷挖空法
(3)4 到 6 個星期的口服抗生素
(4)受感染的肢體以靜脈灌注抗生素
(5)徹底的切開伴有骨移植或無伴有骨移植
2008-10-16 12:20:38 補充：
(6)創傷切除法伴有皮膚移植
(7)閉鎖性的清洗和抽吸
(8)肌肉瓣的移植(9)電刺激
(10)植入抗生素藥物等.不論其方法為何種,一般成功率為80 %.病患能即早接受治療及手術時移除其異物,則有較好的癒後.
2008-10-16 12:20:57 補充：
高壓氧治療在慢性骨髓炎的角色:
在慢性頑固性骨髓炎,高壓氧被任為是除外科治療及抗生素治療外,有效的輔助性治療,並已被美國海底醫學會所認可.高壓氧治療對慢性骨髓炎產生作用,有下列機轉:
2008-10-16 12:21:10 補充：
(1)高壓氧對於細菌所產生的殺菌直接效應.特別是一些厭氧菌和微量需氣性的細菌(microaerophi-lic bacteria),對於高壓氧治療非常的敏感.對於慢性骨髓炎常好發的細菌,如金黃色葡萄球菌,革蘭式陰性細菌,則效果較不理想.在高壓氧治療的初期,病患會覺得分泌物和發炎反應變的較明顯,原因為原先缺血性的發炎組織其組織氧氣分壓增加所造成.高壓氧治療的初期,細菌較宿主的反應要先,接著宿主的反應便追上細菌的反應,並控制細菌的茲長,使得感染獲得控制.
2008-10-16 12:21:24 補充：
(2)促進宿主的免疫抵抗功能,加強白血球的殺菌功能.白血球的殺菌機轉可分為二種形式:需氧性和不需氧性.需氧性的系統在於生成 hydrogen peroxide 和 super-oxide 產生殺菌功能.這機轉使得氧氣在對抗細菌的感染相當重要.Hunt 研究指出傷口的癒合和預防細菌的感染,氧氣所扮演的腳色是相當重要的.Mader曾以兔子造成人為的金黃色葡萄球菌骨骼感染,並以高壓氧治療,結果發現高壓氧如同 cephalosporins 般的藥效,控制了細菌感染,並認為高壓氧加強白血球的殺菌功能大於直接對細菌的抑制作用.
2008-10-16 12:21:40 補充：
(3)高壓氧促使細胞移除死骨或發炎過程中所產生的殘餘物質.骨骼中的破骨細胞擔任此種角色.如果沒有在充份含氧的情況下,則破骨細胞的功能無法發揮,病患控制骨骼感染的能力亦受到抑制.
2008-10-16 12:21:55 補充：
結論:
慢性骨髓炎對於醫師及病患而言,都是相當棘手的問題.如何有效的統合各科醫師包括:骨科醫師,傳染病科醫師,放射科醫師,核醫科醫師,復健科醫師,高壓氧科醫師等及護理人員相互研討配合,如此病患才能獲得最大的效益.

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