請教-肺炎併ARDS(請專業人士回答)20 - 副作用

By Barb Cronin
at 2009-03-24T00:00

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請勿貼文,謝謝
請教,我的父親72歲男性,肺炎併ARDS,目前狀況:肺炎原因不明,僅有報告有革蘭式陽性菌菌種,使用萬古黴素,類固醇,三總ICU治療中,目前插管12天持續中,PEEP用很高(約11-14),O2:45-55%,SAO2:90-92%,鎮靜劑和鬆弛劑使用中,醫師表示:X光纖維化嚴重,只能等候病情進展
請教:1.醫師說病情進展停滯,X光纖維化嚴重,可能脫離不了呼吸器, 代表意思?有可能好轉?
2. 使用O2:55%,旦醫院無一氧化氮設備治療,會影響病程嗎?
3.若無其他器官病變,是否會好轉?病程一般會需1個月以上?或更久?危險期會隨時間而降低?
4. 營養的補充,除自費白蛋白外,可否考慮亞培愛肺佳或其他?
非常謝謝!
Update:
manstein你好:我想當你當上VS時,除了醫術精湛外,一定是個好醫德的醫師,非常感謝!請教:入院14天,PEEP以微調至12,氣切on2天,O2:45%-50%,鎮靜劑和鬆弛劑有嘗試暫停,意識清楚,偶會很喘,所以續用中,目前換新呼吸器(好像是父親之前呼吸器使用較費力)
請教:1.peep若持續調降,是否表示已渡過危險期?
2.仍會喘,請問表示何意義?
3.纖維化無法靠藥物好轉嗎?目前類固醇使用是否會造成病程先好轉?而後免疫力下降病情惡化?機會大嗎?
4.鎮靜劑和鬆弛劑續用中,需考慮其副作用?
祝福你萬事如意!

Tags: 副作用類固醇

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By Brianna
at 2009-03-28T17:47

(1) 醫師說病情進展停滯, X 光纖維化嚴重, 可能脫離不了呼吸器, 代表意思? 有可能好轉?
(Ans) 一般來說, 所謂 ARDS (acute respiratory distress syndrome 急性呼吸窘迫症候群) 是指 "非心因性" 的 "急性肺水腫" 而言; 至於所謂 "肺部纖維化", 通常是肺臟因為各種原因以致受傷, 發炎, 或感染後, 所殘留的慢性後遺症 (就如同皮膚受傷後, 會留下疤痕). 因此, 這位醫師的意思或許是: 令尊的肺炎及 ARDS 等急性病症已有好轉, 但其肺臟功能經此折騰後, 雖已有改善, 卻無法完全恢復到其原來水準! 因此, 這位醫師或許預期未來進一步改善的可能性不大; 即使有改善, 其幅度及速度恐怕都難盡如人意. 因此, 令尊可能必須長期仰賴呼吸器!
(2) 使用 FiO2 55%, 但醫院無一氧化氮治療設備, 會影響病程嗎?
(Ans) 或許發問人早已知道, 一氧化氮在體內是伴演訊息傳遞者的角色, 而其主要功能之一, 是令血管擴張. 當人們利用 "吸入一氧化氮" 做為某些肺部疾病的治療時, 是希望能夠改善病變部位的血液循環和氣體交換. 然而, 單就 ARDS 而言, 目前為止的研究顯示, 吸入一氧化氮雖能提升 ARDS 患者的血氧濃度, 降低其所需要的 FiO2 濃度, 但無證據顯示吸入一氧化氮能夠改善 ARDS 的預後; 亦即, 迄無證據顯示吸入一氧化氮能夠改善 ARDS 患者的治癒率及存活率! 因此, 吸入一氧化氮迄未列入 ARDS 的標準治療之一, 只被視為因人而異, 個別考量的治療選項之一.
(3) 若無其他器官病變, 是否會好轉? 病程一般會需一個月以上, 或更久? 危險性是否會隨時間而降低?
(Ans) ARDS 的致命性在於, 其所伴隨之全身性發炎反應經常造成敗血症, 休克, 甚至多重器官衰竭! 假設令尊的肺炎已逐漸痊癒, 亦無其它新生的急性病症, 則病程將逐漸進入慢性階段. 此後, 若預期在短時間內 (通常是指一個月內) 無法脫離呼吸器, 則首先必須考慮的是, 為令尊施行 "氣管切開術" 以建立半永久性的呼吸器通路. 之後, 若狀況持續相對穩定, 則會考慮轉往 "呼吸照護病房". 此後, 除持續嘗試改善肺臟功能, 以增加脫離呼吸器之機會外, 尤應注意各種臥床患者常見之併發症, 例如: 吸入性肺炎, 泌尿道感染, 褥瘡, 皮膚感染等.
(4) 營養的補充, 除自費白蛋白外, 可否考慮亞培愛肺佳或其他?
(Ans) 以令尊現況而言, 施打白蛋白的目的, 與其說是為了改善營養, 倒不如說是為了幫助改善水腫. 至於營養的考量, 基本上, 只要是坊間的管灌飲食, 都可給予. 惟應綜合考量令尊目前的肝腎功能, 以免反而造成這兩個器官的負擔. 建議發問人在探病時, 可和負責照顧令尊的醫師或護理師討論 "營養師" 對於令尊營養方面的意見. 在我服務的教學醫院, 營養師每隔數日都會例行性訪察每位加護病房的患者. 我不確定在 "三總" 是否也是如此. 若營養師尚未評估過令尊, 則可請醫師開立會診單.
以上簡答, 希望足以分憂解惑! 謹祝令尊否極泰來身體健康!
2009-03-28 02:30:47 補充：
茲回應發問人於 2009-03-26 11:58:36 的補充發問如下:
首先, 感謝發問人的稱讚及祝福! 您實在過譽了!
我所具備的知識, 不過是身為胸腔內科醫師的基本要求罷了!
其次, 關於您的幾項補充發問, 謹簡答如下.
( 1 ) PEEP 若持續調降, 是否表示已渡過危險期?
( Ans ) 一般來說, 隨著病患呼吸功能的改善, PEEP 亦可隨之調降.
反言之, PEEP 的持續調降, 通常的確表示病情好轉.
2009-03-28 02:31:06 補充：
( 2 ) 病患仍會喘, 請問表示何意義?
( Ans ) 可能性太多, 不敢在此妄加揣測!
例如: 肺炎尚未完全治癒, 痰液無法咳出, ARDS,
併發肺水腫或肋膜腔積水, 點滴輸入量過多, 排尿量太少,
甚或是心臟方面的問題 ...... 等, 都有可能!
請和當科醫師或護理師討論之!
2009-03-28 02:31:32 補充：
( 3 ) 纖維化無法靠藥物好轉嗎?
目前類固醇使用是否會造成病程先好轉?
而後免疫力下降病情惡化? 機會大嗎?
2009-03-28 02:31:46 補充：
( Ans ) ARDS 迄今仍是加護病房常見而棘手的臨床問題!
除了不同於其它 "急性呼吸衰竭" 的呼吸器設定原則以外,
其唯一的, 已列入 ARDS 標準治療的藥物, 即為低劑量的類固醇針劑.
其原理在於: ARDS 基本上是 "免疫系統" 在被外來的病原體
或其它重大壓力給激活之後, 錯誤地攻擊自己的肺臟黏膜;
因此, 吾人希望藉由 "類固醇" 的抗發炎作用, 來緩解此一過程.
至於低劑量的目的, 正是為了避免類固醇的副作用,
尤其是為了避免過度抑制免疫系統, 反而導致伺機性感染.
然而, 很不幸的是, 目前為止的研究報告顯示,
類固醇對於改善 ARDS 治癒率暨存活率的效果, 仍屬有限 ......
2009-03-28 02:31:57 補充：
( 4 ) 鎮靜劑和鬆弛劑續用中, 需考慮其副作用?
( Ans ) 經由幫浦, 二十四小時持續給予的鎮靜劑和肌肉鬆馳劑,
都是依患者體重, 因人而異地來計算其劑量;
同時, 在使用過程中, 也會依患者反應, 盡量降低其劑量.
因此, 在臨床上, 除了偶有發生 "低血壓" 以外,
其它副作用都很少發生.
以上簡答, 希望足以分憂解惑!
請容我再次祝福令尊否極泰來身體健康!
2009-03-28 02:34:00 補充：
錯字訂正: "鬆馳劑" 應訂正為 "鬆弛劑".
2009-03-28 02:38:31 補充：
Dear 網友 singer:
還是別請發問人提供這些專業數據吧! ( 苦笑 )
多年來個人在 Yahoo 知識+ 回答問題的原則是:
只提供通則性的醫學知識, 盡量避免過於針對性的線上診斷!
畢竟, 咱們並未真正探視病人, 怎可越俎代庖呢?