請問肺結核後遺症...... - 抗生素

By James
at 2011-02-23T00:00

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本人八年前曾經罹患肺結核
最近感冒一連兩周未發燒但流鼻水與咳嗽有痰
醫生說是黴漿菌感染要用抗生素
請問
是否感染肺結核之後肺部容易細菌感染？
又肺結核會不會二度感染？
已更新項目:
謝謝您的回答。
我再詢問有關細菌感染的問題，好嘛？
本人比較好奇，醫生由聽診表示，我應該是黴漿菌感染.....須服用抗生素....
請問不需要照X光與驗痰，就可以正確診斷為細菌感染嘛？那，肺結核是否也可以藉由聽診診斷出來呢？

Tags: 抗生素

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By James
at 2011-02-26T04:55

就個人所知, 在討論 "肺結核" 的文獻中, 並未提到曾經罹患肺結核者, 未來罹患其它細菌性肺炎的機率會比較高; 而在討論 "細菌性肺炎" 的文獻中, 所列舉之危險因子 (亦即比較容易罹患肺炎的原因) 亦未包括肺結核病史, 而僅包括氣喘, 慢性支氣管炎, 肺氣腫, 囊性纖維化等肺部疾病 ...... 然而, 部份肺結核患者在治癒後, 會在肺內留下空洞. 日久之後, 在空洞內可能會發生細菌或黴菌感染 ...... (註: 所謂黴漿菌, 係屬於細菌, 而非黴菌)
肺結核患者體內的結核菌, 可根據其活動型態, 區分成四種: 在已乾酪性壞死的肺組織中的快速生長族群, 已被免疫系統的巨噬細胞吞噬的慢速生長族群, 在封閉病灶內的慢速生長族群, 以及不活動的休眠族群 ...... 現有的各種抗結核菌藥物, 對前三者都有很不錯的效果, 但對於休眠族群則效果不佳. 因此, 在臨床上已治癒的肺結核患者, 大約有 10% (各家統計不一) 日後會由於休眠菌的 "再活化" (re-activation) 而在臨床上造成肺結核的 "復發" (relapse).
過去, 學者們認為, 凡是再次發生肺結核的患者, 絕大部份應該都是因為前述的 "休眠菌再次復發" 所致. 然而, 近年來的研究顯示, 所謂 "再次感染" (re-infection)( 亦即從體外重新感染到新的結核菌) 的比率, 較以往所認為的要高得多! 可能高達三四成左右.
以上簡答, 希望足以解惑! 如有不足或不解之處, 敬請補充發問之! 謹祝身體健康!
2011-02-24 22:16:36 補充：
抱歉! 平常習慣直接使用 reactivation 和 relapse 等英文術語,
故在中翻英的過程中, 有所誤差, 茲將第三段的開頭, 重寫如下:
過去, 學者們認為, 凡是肺結核 "復發" 的患者,
絕大部份應該都是因為前述的 "休眠菌再次活化" 所致 ......
2011-02-25 01:42:20 補充：
然而, 近年來的研究顯示, 所謂 "再次感染" (re-infection)
( 亦即從體外重新感染到新的結核菌), 其在所有復發病患中所佔的比率,
較以往所認為的, 要高得多! 可能佔了高達三四成左右!
2011-02-25 01:43:02 補充：
抱歉! 平常習慣直接使用 reactivation 和 relapse 等英文術語,
故在英翻中的過程中, 有所誤差, 茲將第三段的開頭, 重寫如下:
過去, 學者們認為, 凡是肺結核 "復發" 的患者,
絕大部份應該都是因為前述的 "休眠菌再次活化" 所致.
然而, 近年來的研究顯示, 所謂 "再次感染" (re-infection)
( 亦即從體外重新感染到新的結核菌), 其在所有復發病患中所佔的比率,
較以往所認為的, 要高得多! 可能佔了高達三四成左右!
2011-02-25 21:13:22 補充：
關於發問人於 2011-02-25 16:19:07 的補充發問 ......
理論上來說, 黴漿菌肺炎屬於非典型肺炎中, 較為常見的一種 ......
一般來說, 黴漿菌肺炎較常見於年輕人和小孩 ......
患者應有發燒和乾咳 ( 或少量痰 ) 等症狀 ......
許多患者的臨床症狀相對輕微, 但胸腔 X 光片的肺炎浸潤看來卻相對嚴重 ......
黴漿菌雖然是細菌, 但其構造和生理性質比較特別,
故無法以一般的痰液細菌抹片, 或痰液細菌培養檢查出來,
故嚴格說來, 必須抽血檢驗血中針對黴漿菌的抗體濃度,
看看是否上升, 才能完全確診 ......
2011-02-25 21:13:38 補充：
在臨床實務上, 凡有呼吸道感染症狀者, 診所醫師經常會在第一時間
就開立盤尼西林類的抗生素, 來做為預防性, 或治療性的使用.
此類抗生素對於各種常見的典型肺炎細菌, 效果都還不錯 ......
然而, 若患者在用藥後, 症狀仍未改善,
則醫師通常就會懷疑非典型肺炎的可能性,
而如前所述, 黴漿菌肺炎乃是最常見的非典型肺炎之一.
因此, 發問人的主治醫師應該只是根據上述背景知識,
並考量發問人過去兩週的疾病史和治療史,
就做出黴漿菌肺炎的診斷, 並給予紅黴素治療吧?
若未來數日內, 發問人症狀就此改善, 則等於間接證明此一臨床診斷
( 而非影像學診斷或實驗室診斷 ) 的正確性 ......
2011-02-25 21:13:49 補充：
最後, 無論是一般的細菌性肺炎, 或是結核桿菌導致的肺結核,
都不可能單憑胸部聽診, 就能夠確定細菌的種類 ......
因為, 任何肺炎同樣都會造成呼吸道的發炎浸潤,
以致囉音增加, 無法以聽診來區別之.
以上, 茲以為補充回答!

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