血液透析可以活幾年? - 藥品

By Agatha
at 2007-08-19T00:00

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一個70歲老人家～2個月前被檢查出尿毒症～醫生說要洗腎！洗也洗了！可是在我看來好像都一樣！不是說洗腎可以和正常人一樣嗎？為什麼它還是躺在床上！體力好像都沒了！像它這樣子有生命危險嗎？

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By John
at 2007-08-23T16:07

先前, 在 940323 和 950204 我都曾為其他網友的類似問題寫過回答. 茲針對發問人的疑惑, 予以增修, 轉貼如下:
腎臟的主要功能在於排毒解尿, 當人體因為某些腎臟本身或腎臟以外的病因導致腎衰竭時, 我們就必須利用機器來代替腎臟的功能, 這也就是醫學上所稱呼的血液透析, 亦即一般民眾所習稱的 "洗腎".
"急性腎衰竭" 的常見原因包括各種休克, 敗血症, 急性心肌梗塞, 急性肝衰竭, 急性胰臟炎, 各種急性腎炎, 尿路堵塞, 藥物過敏或中毒等. 這些疾病會造成血中毒素增加, 或造成腎臟的血液灌流量減少, 或造成腎臟過濾系統病變, 或造成尿液無法排放. 至於 "慢性腎衰竭" 最常見的原因, 則為糖尿病; 臨床上大約有三分之一的洗腎患者, 乃是由於糖尿病控制不良所造的腎衰竭. 其次則為高血壓.
"慢性腎衰竭" 的主要治療方式, 包括控制造成腎衰竭的原發性疾病(如糖尿病, 高血壓), 低鹽/低脂/低蛋白飲食, 注意鈉/鉀/鈣/磷離子濃度, 儘量避免或減少任何藥物的使用 (許多藥物必須隨腎功能不足的程度來適當調低劑量) (如果給不熟識的醫師看診, 記得提醒醫師自己腎臟不好).
一般來說, "慢性腎衰竭" 除非到了相當嚴重的程度, 否則臨床上大多無明顯症狀. 等到出現症狀時, 多以疲倦, 惡病質, 排尿減少, 周邊水腫等來表現. 而一旦出現臨床症狀, 醫師可用檢驗血中血尿素氮/肌酸苷濃渡, 尿蛋白含量, 24小時尿液樣本, 以及腎臟超音波等實驗診斷方式, 來獲得腎衰竭的確定診斷.
當 "慢性腎衰竭" 逐漸或突然惡化到 "洗腎標準", 或罹患 "急性腎衰竭" 時, 就必須為病患安排洗腎. 一般來說, 是否建議洗腎, 主要是依據患者是否達到以下臨床或實驗診斷標準...... 嚴重肺水腫造成呼吸困難甚至衰竭, 尿毒症引起心包膜炎或凝血功能不良或其它器官疾病, 腎衰竭係由急性藥物中毒所引起 (例如顯影劑過敏, 服藥自殺 ......), BUN>100, 24小時血中肌酸苷闊清率<10, 血中pH值<7.2, 血中鉀離子濃度>6.5 等.
(註) 所謂 uremia 尿毒症, 此一名詞的含意是, 血中廢物的含量, 已因為腎衰竭而上升到足以危害身體其他器官的程度!
簡言之, "洗腎" 乃是支持性(而非積極性)治療, 它本身對於治療造成腎衰竭的疾病, 並無直接幫助! 它的功能和目的, 在排除體內多餘水份, 並使其它器官免於毒素的侵害 ...... 一般來說, "慢性腎衰竭" 的患者若惡化到必須洗腎的程度, 就必須 "終生洗腎". 至於 "急性腎衰竭"的患者, "緊急洗腎" 可以幫他爭取治療造成腎衰竭的疾病所需的時間! 而他未來是否必須 "終生洗腎", 係取決於造成腎衰竭的疾病的治療是否順利, 以及是否已對腎臟造成永久性的傷害; 但卻和是否緊急洗腎, 或者洗了幾次腎, 完全沒有關係.
同理, 一位已開始洗腎的 "腎友", 到底還能活多久? 這主要取決於他身體其他部門的健康狀況, 和洗腎這件事本身並無太大關係 ...... 因此, 發問人最後提到: "像他這樣子有生命危險嗎?" 這個問題, 在不清楚完整病情的情況下, 無法予以評估!
由於身體內部是一天二十四小時都不斷在製造廢物, 而腎臟在正常狀下, 原本也是一天二十四小時不斷在過濾出血中廢物, 以製造尿液 ...... 因此, 理論上來說, 最好儘量縮短 "洗腎間隔". 例如, 每天一次, 每次兩到四小時. 目前在台灣的血液透析中心(洗腎室), 都採用兩天一次(週一三五, 或週二四六 ), 每次約四小時, 週日休息的運作模式. 之所以安排這樣的洗腎頻率, 乃是為了兼顧前述的醫學考量, 工作人員排班, 以及避免過度影響患者的生活作息, 而更重要的原因, 則是健保給付!
以往, 在沒有健保給付的時代, 許多腎衰竭的患者, 別說一週洗一次了, 兩週洗一次都負擔不起! 可以想見的是, 這樣的洗腎效果當然不理想, 而患者在開始洗腎後的壽命, 自然也就不長了 ...... 這就是為什麼直到現在, 很多民眾一聽到醫師建議 "洗腎", 就彷彿宣告死刑似的! 這實在是以往的刻板印象太深之故!
事實上, 由於健保給付, 使得每位有需要的患者都能接受兩天一次的洗腎, 再加上洗腎技術本身的進步, 目前在臨床上, 時常可以看到許多已有十多年洗腎病史的 "腎友". 而隨著洗腎患者的存活率增加, 及存活年限延長, 全國洗腎患者的數目已逐漸增加到約七萬人左右, 這也使得健保在 "洗腎" 方面的負擔越來越沉重!
以上, 謹就關於 "血液透析" 的一般原則, 提供給發問人參考. 希望對發問人多少有所幫助! 謹祝尊親身體健康!

By Donna
at 2007-08-20T11:37

香港腎科及綜合醫療中心 - 腎科醫生, 腎小球炎, 糖尿病, 高血壓, 尿道炎, 洗腎, 洗血, 換腎-http://www.hknephrology.com/

By Daph Bay
at 2007-08-20T10:48

沒錯~洗腎也可以和正常人一樣~~
但是老人家70多歲了，有些狀況可能要讓您知道~~
1.洗腎是需要耗體力的，所以洗腎前及洗腎後，記得多讓老人家吃些有營養的東西，否則洗完後，年輕人都覺得很累了，更何況老人家。
2.可以吃哪些較高營養價值的東西，可以向洗腎室索取這方面的衛教資料。
3.洗完後比較累除了因為年紀的問題，還有很多方面的問題要注意：例如：洗太乾、本身尚有其他疾病、尚未適應....等。所以老人家若跟洗腎室溝通比較困難，應該家人們在發現這些問題時，主動向洗腎室醫師反映，以利調整洗腎內容，起碼讓老人家洗回來時能舒服點。
4.老人家屆於年紀較大，本身器官本來就會開始衰竭，故洗腎過程就必須多留意，需家人開始一起了解洗腎所應注意的事項，多主動與洗腎室醫生及護士(因為多半時間都由護士照顧，所以護是會比較了解病患的反應)溝通，基本上依目前台灣的洗腎技術，洗個二、三十年不是問題。

By Eartha
at 2007-08-20T21:01

洗腎是幫助他的腎臟把廢物毒物排出
可不是像成仙那樣"脫胎換骨"
他的病還是在對他的身體來說還是很大的負擔
當然還是病厭厭的樣子囉
只是目前來說是不會有生命危險
如果不洗腎
你甚至連他躺在床上的樣子都看不到Q_Q
因為那是會致命的...

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