肺外結核會引發其他病? - 藥品

By Puput
at 2009-03-29T00:00

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幾年前我得過結節性紅斑,當時抽血驗尿都正常,只好從皮膚上作切片檢驗,證實是結節性紅斑.今年又檢驗出有肺外結核在淋巴部位.但又伴隨著一些皮膚症狀:手掌部位有紅腫痛癢的現象(類似過敏現象),雙腳水腫,腹部越來越大,肌肉疼痛..等等,看過幾位風濕免疫科醫師門診,都得不到正確的治療..真是令人不知所措,希望各位幫幫忙.

Tags: 藥品

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By Andrew
at 2009-03-31T12:39

以往大眾認為結核病屬肺部疾病，其實它可以發生在人體任何器官或組織，如：淋巴結、腦膜、胸膜、腎臟、骨骼、皮膚、消化道、泌尿生殖道；在台灣比較常見的肺外結核是淋巴結核及骨結核，至於結核性腦膜炎則少見
診斷肺外結核由於病灶檢體不易取得，無法完全靠細菌學檢查，包括: 結核菌抹片染色或培養，而且這些檢驗方法的靈敏度也不高。因此，臨床上常依賴病人的症狀與醫師的高度警覺性，排除所有可能的原因，再加上病理切片的結果才能得到確切之診斷。另外值得一提的是，肺外結核不像肺結核會經由咳嗽傳染，因此不必像肺結核病人須要隔離治療
頭頸部淋巴腺感染
此病好發於年輕人，常侵患前頸部淋巴腺，呈無痛之腫塊，必須與其他淋巴腺腫大的病因作鑑別診斷。確定診斷主要靠切片組織之病理檢查
治療肺外結核病的基本原則與肺結核相同。臨床上，治療肺結核所用的六個月或九個月短程藥物治療，對肺外結核一樣有效。有些學者則認為結核性腦膜炎、骨關節結核、及粟粒性結核可考慮延長治療至一年。常見之輔助性治療包括外科手術及類固醇，亦常用於治療肺外結核。
雖然目前治療結核病不再是件困難的事，但是由於肺外結核的診斷不易，再加上長時間的療程，如果病患服藥遵從性不好而自行停藥，不只會導致治療之失敗，還可能產生抗藥性菌種，而面臨無藥可用。因此需要病患之配合，才能將結核病治癒
治療的藥物採用INH，RMP, PZA和EMB用兩個月，然後改成INH，RMP 4到7個月。如果無法使用PZA，則整個療程須延長為9個月。台灣的INH初發性抗藥性偏高(約為10%)，因此台灣的學者會建議整個療程都使用EMB
結核性肋膜炎通常使用6個月的藥物治療。添加類固醇可以讓病人的症狀(發燒，胸痛，呼吸困難)迅速消失，也可以使得肋膜積水迅速消退，但是對於殘餘的肋膜肥厚則無助益
上述資料引用:
http://www.cmuh.org.tw/cmuh/upload/file/%E7%AC%AC%...
及http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9407/7.htm
結節性紅斑（erythema nodosum）
是一種皮下脂肪中隔脂層炎（panniculitis），臨床表現常是急性發作、腫脹疼痛、非潰瘍性之紅色丘疹，一般常見於內側下肢伸展側，好發於 20~30歲的年輕女性。大部份的結節性紅斑病例可由典型之臨床表徵診斷，但對於一些難以區分的壓痛性紅斑病灶，應做完整的皮膚切片以利鑑別診斷。大半的結節性紅斑併發於潛在的因素，如：藥物、感染症、系統性發炎疾病及惡性腫瘤等，因此當臆斷是結節性紅斑時，一定要追查有無潛在疾病（underlying diseases）。治療結節性紅斑，一般是採取支持性療法、臥床休息、冷敷或熱敷、給予阿斯匹靈、非類固醇抗發炎藥物（ nonsteroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs）、抗甲狀腺藥物碘化鉀（potassium iodide）、沙利竇邁（thalidomide）或類固醇（steroids）皆有不錯的效果，通常預後良好少有併發症。
上述資料引用:
http://homepage.vghtpe.gov.tw/~clinmed/abst97/abst...
由醫學資料得知,你的結節性紅斑應該跟淋巴結核有相當密切關係....
二者病情之用藥都可能有類固醇....
皮膚紅腫與雙腳、腹部腫脹、疼痛等等跟你的二種病情應該都是相關的,也可能是二者藥物之副作用....
2009-04-02 12:02:42 補充：
結節性紅斑會有全身症狀明顯，發疹前常有或輕或重的畏寒、發熱、疼痛、咽痛、筋骨酸痛、神疲乏力、苔薄黃、脈滑數....常在婦女行經期或工作勞累、感冒後復發
一般皮膚問題會看皮膚科,淋巴結核會看感染內科或新陳代謝科、過敏免疫風濕科....等等,既然你已經在過敏免疫風濕科求診,建議你要有耐心繼續看...
2009-04-02 12:03:00 補充：
治療淋巴結核的藥會有抗藥性,療程又需要9~12個月,短期間你都不可以停藥,在求診過程中,醫生會依照你的藥物反應不斷的給你換藥服用,你服藥後的這些副作用,雖然很不舒服,但是你必須要跟醫生反應說清楚,他才可以再找到適合你的藥,及降低副作用的反應,減輕你的不舒服.....
以前老婆的疼痛在過敏免疫風濕科看了近三年,從3天一看、到5天一看、到7天一看、到14天一看、到28天一看,隨著藥物不同反應的換藥,到藥物的療效確定.....漸漸拉長回診的時間,只能說....要有毅力與耐心~
2009-04-02 12:03:20 補充：
有時候,不是醫生給的藥不對,是劑量給的太輕,以老婆的求醫經驗,每一個專業醫師都有他的優點,在你還沒找到對你病情與身體狀況都有了解的醫生之前,請不要放棄,要繼續加油~
台北榮總的皮膚、感染科及過敏免疫風濕科醫生都不錯,你可以參考看看:
2009-04-02 12:03:38 補充：
陳長齡皮膚科皮膚疾病診治、皮膚病理診斷
劉正義感染科感染症、微生物學、低抗力宿主感染
余國煥感染科感染症、微生物學、細菌抗藥性
馮長風感染科感染症、微生物學、分子細菌學
張曉寧過敏免疫風濕科過敏科、免疫科、風濕科
林孝義過敏免疫風濕科痛風、嘌呤代謝、風濕病學、人類組織配合抗原
蔡長祐過敏免疫風濕科過敏免疫病、風濕病、家庭醫學、狼瘡疾病
以上資料供參~

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