肺動脈栓塞服用抗凝血劑的問題 - 抗凝血劑

By Noah
at 2009-02-04T00:00

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公公因急診住勁基隆長庚醫院~住院後醫生表示是心律不整.及肺動脈栓塞的問題~而從急診到病房.再轉到加護病房又再轉回心臟科一般病房至今已18天了.而今尚未能穩定,醫生給的原因是"還未抓到服用抗凝血劑的劑量"我想請問醫生這樣的說明是對的嗎?這種特殊的藥物可以這樣測試的嗎?再加上有時從肚子的部分打抗凝血劑,有時又改用口服的實在讓我感到很不專業的感覺...可否有專業一點的大大可以回覆我的擔憂~感恩!!!

Tags: 抗凝血劑

All Comments

By Yuri
at 2009-02-06T08:10

圖片參考：http://tw.yimg.com/i/tw/ugc/rte/smiley_8.gif
Hi...
心臟內血栓可能是由心律不整、瓣膜性疾病、心肌病變等心臟異常，導致心房、心室內產生血栓。
週邊動脈阻塞疾病大部份起因於動脈硬化，而小部份則是急性栓塞、凝血機能異常、血管病變等引起，大部份動脈阻塞之病人常合併有冠狀動脈疾病，因為它是全身性之病變，醫師會觀察臨床病人之狀況，如年齡、系統疾病、生命現狀，作出治療計劃，從血栓溶解劑、口服抗凝血劑。
一般發生血栓或有血栓危險的患者，例如:肺血栓、深層靜脈血栓、風濕性心臟病、心臟瓣膜手術後、心臟有血栓、血塊等，通常必須服用抗凝血劑。配合臨床病人之狀況，如年齡、系統疾病、生命現狀作出治療計劃，從血栓溶解劑、的主要作用是干擾血液凝固機轉，延長血液凝固時間，預防血栓的產生。目前最常用的藥物是Warfarin (Coumadin)，可用以防止血塊在腦部及心臟等血管的阻塞，預防腦中風及心臟缺氧壞死所造成的併發症; 也可用於預防手術後，因血塊阻塞血管而造成的併發症。這類藥物最值得注意的副作用，就是它可能會造成出血。出血徵兆包括：皮膚出現不尋常的瘀傷、小傷口血流不止、小便呈現紅色或橘色、糞便帶有黑色或棕黑色、刷牙時牙齦大量出血、月經出血異常增多等等。
不必過度驚慌，你公公目前住院中，醫護人員也會對他做血液凝固的監測，以便進一步調整劑量或做適當的治療。老年人對Warfarin較具敏感性，故應會使用最低有效劑量，而且會隨時監測有無出血的危險性。

By Andrew
at 2009-02-06T18:23

感謝各位大大的回答
我已明白了.期盼病情能穩定下來.

By Skylar DavisLinda
at 2009-02-07T04:21

來不及回答...
注射在腹部的是低分子量的肝素(low-molecular-weight heparin，簡稱為LMWH)
和一般的肝素不同喲!!
LMWH比較不容易有抗藥性
它主要作用於凝血過程中的較上游步驟(factor Ⅹa)
副作用少也不太需要如肝素常需監測PTT
Warfarin的作用機轉是拮抗與Vit. K1相關凝血因子的作用
包括凝血因子II, VII, IX, X..
會延長PT所以須監測以調整劑量
三種藥物在凝血步驟中作用在不同位置
對每個病人的反應及效果都不一樣
所以需調整到最適合的藥物
醫師是細心而非不專業哦!!
2009-02-09 16:04:11 補充：
解答者看來都非心血管方面用藥專家ㄋㄟ˙ ~
所以對藥物的認識還只是表淺的heparin及Warfarin
這要三寶媽怎麼投票哩~
2009-02-09 16:08:11 補充：
肝素及低分子量肝素都非長期用藥
尤其肝素靜脈注射幾天後容易有抗藥性
而低分子量的只需注射幾次而已
長期還是以口服藥物為主
對於劑量之調整本來就不易
爺爺從急診到加護病房到現在18天算是OK的!!

By Adele
at 2009-02-05T06:57

heparin (肝素)是身體本來就會產生的內生抗凝血性因子，由於Onset短，常注射用於體內血管栓塞的治療，但是他的duration短所以不用於長期住療。在病情穩定後 heparin 會由口服的 warfarin 接續下去治療減少血栓再發生率。
warfarin藥理作用為抑制肝臟內仰賴 vitamin K 的凝血因子的合成作用，等這些因子被耗盡後才會出現抗凝血作用，所以通常在heparin使用幾天後才會用warfarin接續下去治療。由於他有抗凝血的作用，所以相對的也有可能導致出血，所以使用Warfarin的時後應隨時檢查是否有出血徵兆、瘀傷、紅色或黑色的尿液或糞便，有的話要立即告知醫師。
2009-02-09 15:36:55 補充：
而且Warfarin在使用時需定期監測 PT 以調整劑量，避免太過或不及，尤其身上有創傷、感染、腎功能不全、長期飲食攝取vitamin K不足 / 缺乏、高血壓、過敏疾病、導管插入、嚴重糖尿病與大手術...都須慎用，所以不是醫師不專業，而是這個要起來真的很多事情要注意，所以醫師才會那麼慎重的處理。
雖然台灣有些醫師給人的感覺真的很無言，但大多數的醫師大抵來說還算不錯的。

By Ethan
at 2009-02-06T22:37

像有一種口服的抗凝血劑成分warfarin
這種藥品抗凝血效果不錯
但是他的治療指數很低
就是只要達到服用後有效果的劑量
跟造成中毒的劑量非常接近
所以劑量的拿捏比較困難
而且老人的使用劑量又不太相同
我猜醫師可能再評估劑量的使用吧!!
另一種抗凝血劑叫做heparin
這種抗凝血劑只能注射使用
但我不清楚你說一下口服一下注射是什麼情況
可能是醫生再調整評估
也可能是想從注射劑型換成口服
因為注射得無法在出院後自行使用
如果覺得有疑問...
可以跟醫生討論
以上給你參考
我也不是專業人員喔
2009-02-04 23:09:36 補充：
就是"指"要達到服用後有效果的劑量
打錯字..抱歉

By Queena
at 2009-02-04T20:56

因為劑量太高會造成內部出血.太少會引起血塊游盪.因此在口服藥物期間絕對需要定期做抗血酶元測試.此外病人必須習慣性察看尿液.糞便是否帶血等等

肺動脈栓塞服用抗凝血劑的問題 - 抗凝血劑

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