肺內肺外結核 - 抗生素

By Ethan
at 2010-06-15T00:00

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我是肺內肺外結核的病人..
已經服藥快要5個月了
胸腔科說我的肺好很多了(本身肺結核的症狀就沒有)
腸胃科的醫生說我的傷口都結疤了(發病的主因)...我的疑問是..
1.胸腔科的醫生說我要服一年的藥?是因為我有肺外結核嗎?
2.就算我有肺外結核..但是傷口都好了..還是需要服藥一年嗎?
3.如果我懷孕的話能夠生下來嗎?目前服的是emb2顆rfn300~2顆
醫生都說我恢復情況良好..而且在去驗痰的結果都是沒有結核菌的反應
這樣還需要服藥到一年才行嗎?而繼續服藥對胎兒沒有影響嗎?既然沒有結核菌的反應..是否還會直接傳染給胎兒呢?
麻煩各位大大幫我解疑惑..謝謝
Update:
請問醫師:上次回腸胃科門診時..醫生說我因為服用抗生素(肺結核的藥物)而產生"瑋膜性腸炎"醫生說也是潰瘍的一種...但他是說因為抗生素服用會殺死體內的細胞...才會使這樣的潰瘍產生(不過發病的機率不高)..而我想問的是..
1.醫生說是因為體內細胞被殺死才會產生的..那為何結核菌卻還可以潛伏.進入休眠就會殺不死嗎?
2.既然因為要照大腸鏡的不方便所以無法判對結核菌是否還存在..但照大腸鏡不也只是能夠了解症狀愈合的情況而已嘛?照大腸鏡能看的出結核菌嗎?那是不是一直去照大腸鏡就可以判斷是否可以不用吃藥到一年呢?

Tags: 抗生素

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By Jake
at 2010-06-17T00:34

依發問人所述, 您應屬於 "腸結核" 合併 "肺結核" 的患者. 就學理上來說, 此類患者的致病機轉, 乃是由於最初的肺部感染病灶發生崩毀, 以致結核桿菌侵入支氣管, 發生所謂 "支氣管內散播" (endobronchial spread); 之後, 再由於患者不自覺地將喉頭的痰液吞入腸胃道, 故而造成腸結核 ...... 臨床上, 大多數患者最初都是因為腹痛或便祕等腸道症狀, 故前往腸胃科門診就醫. 在經過一系列檢查後, 才發現是腸結核所致 ...... 據統計, 大約 82% 的腸結核患者, 其胸腔 X 光片都會出現肺結核的異常變化; 此一合併發生肺結核的比例, 遠高於其它肺外結核. 然而, 患者的肺部症狀 (例如: 咳嗽, 咳痰等), 若和單純的肺結核患者相較, 大多輕微得多!
依台灣及世界各國目前的結核病治療指引, 單純的肺結核, 其標準療程乃是六個月; 至於肺外結核, 無論是否合併發生肺結核, 其標準療程乃是六到九個月; 惟若是結核性腦膜炎, 粟粒性肺結核, 骨結核的患者, 或是病情比較複雜或嚴重的患者, 則會建議延長到一年 ...... 由於結核桿菌在肺外器官的細菌數量, 比起肺內要少得多; 復以抗結核病藥物在體內各器官的分佈濃度, 都相當高; 因此, 理論上來說, 肺外結核的治療, 應該比肺結核的治療來得容易, 且只要使用和肺結核相同的處方, 甚至相同的療程長度即可 ......
然而, 治療肺外結核的困難在於 (1) 肺外結核的療效評估, 通常比較困難. 以肺結核來說, 我們可以根據後續的痰液檢查已驗不到結核桿菌, 以及胸腔 X 光片的異常變化已改善甚至消失等, 來確認療效. 然而, 腸結核卻必須動用內視鏡這種侵入性檢查, 才能確認療效; 而反覆接受內視鏡檢查, 對於患者來說, 實在是相當辛苦的事. (2) 肺外結核的病例數量較少, 亦即治療經驗較少, 因此世界各國的學者, 都很難像研究其它疾病一樣, 去累積大量的臨床研究病例, 以歸納出最佳的治療策略 ...... 基於上述原因, 不同國家, 不同醫院, 乃至於不同醫師, 對於各種 "肺外結核" 之療程長度的具體建議, 都略有差異. 然而, 為求謹慎, 將療程延長到九個月, 乃至一年, 則是相當普遍的做法!
結核桿菌是相當頑強的細菌! 即使腸內和肺內的病灶都已改善甚至消失, 也不表示體內的結核桿菌已被肅清! 它很有可能仍潛伏在某個角落, 進入休眠狀態, 甚至潛伏在免疫系統的吞噬細胞內, 和其共生! 這正是結核病療程之所以必須如此漫長的主要原因! ...... 試想, 若過早停藥, 則體內殘存的少量細菌, 正是當初對藥物抵抗力最強的一群細菌! 等到它們捲土重來, 再度滋生到足以致病和造成症狀的數量時, 那麼在治療上, 勢必比前一次發病, 要困難得多! 千萬不要犯了這種 "人為篩選出抗藥性細菌" 的錯誤啊!
關於結核病孕婦和產婦患者的治療建議 ...... 現有的第一線抗結核病藥物, 包括發問人目前所使用的 RFN (Rifinah) 和 RMB (Ethambutol) 在內, 目前為止的研究認為, 上述藥物對於胎兒發育沒有負面影響; 因此, 孕婦患者不須為此停藥或施行人工流產. 而上述藥物在乳汁中的含量甚低, 對於嬰兒健康亦沒有負面影響; 因此, 產婦患者仍然可以正常哺乳 ...... 此外, 理論上來說, 孕婦體內的結核桿菌, 可經由胎盤血流, 垂直傳染給胎兒; 然而, 在臨床上, 此類病例甚為罕見; 尤其是在懷孕之前, 就已診斷出結核病, 並已開始服藥滿兩週的患者, 由於體內的細菌數量早已大幅降低, 故垂直傳染的機率更低.
以上簡答, 希望略有助益! 如有不足或不解之處, 敬請補充發問之! 謹祝身體健康闔家平安!
2010-06-16 07:42:05 補充：
錯字訂正:
倒數第二段提到藥物名稱: RFN (Rifinah) 和 RMB (Ethambutol),
後者應訂正為 EMB (Ethambutol).
抱歉由於 "R" "E" 在鍵盤上相臨,
故一時打錯, 請見諒!
2010-06-17 10:46:47 補充：
由於系統字數限制, 關於發問人於 2010-06-16 09:22:32 的補充發問,
茲回應於 "意見" 欄位.
2010-06-17 10:47:38 補充：
由於系統字數限制, 關於發問人於 2010-06-16 09:22:32 的補充發問,
茲回應於 "意見" 欄位如下:
首先, 由於每一種細菌的生理特性都各不相同,
因此, 每一種抗生素也都有其適用範圍.
易言之, 某種細菌可能很容易被某一種抗生素殺死,
但卻對另一種抗生素有很強的抵抗力.
反之, 某種抗生素可能對某些種類的細菌很有效,
但卻對其它種類的細菌無能為力.
2010-06-17 10:49:09 補充：
其次, 所謂 pseudomembranous 偽膜性大腸炎, 其發生原因大致如下:
在腸道中, 原本就有很多細菌和我們共生, 而它們的存在,
對於腸道正常的蠕動和消化功能, 不可或缺.
許多長期使用抗生素的患者, 由於一部份腸內共生菌遭到消滅
( 請注意! 抗生素殺死的, 是體內的細菌, 而非發問人所以為的 "體內的細胞" ),
以致腸內細菌的生態系受到改變, 以致其中的 Clostridium difficile 梭狀桿菌
大量增生, 而它們會分泌毒素, 造成腸道黏膜發炎,
並在腸道表面形成黃白色的薄膜, 故謂之 "偽膜性大腸炎" ......
2010-06-17 10:49:39 補充：
而在其治療上, 必須選用對 "梭狀桿菌" 有效之抗生素, 例如 Metronidazole.
簡言之, 抗生素和細菌之間的戰爭, 可謂兵來將擋, 水來土掩.
2010-06-17 10:50:12 補充：
此外, 細菌體積甚小, 乃肉眼不可見者,
故謂之 "微生物", 必須利用顯微鏡才能觀察得到.
而所謂內視鏡, 說穿了, 只是一部能深入人體的針孔攝影機,
其解析度只相當於肉眼, 又怎麼可能直接看到細菌本身呢?
內視鏡只能看到細菌所造成的, 腸道外觀上的變化.
2010-06-17 10:50:48 補充：
發問人必須瞭解的是, 人體的反應, 遠不如一般人所想像的那麼敏銳!
易言之, 當細菌感染所造成的各種症狀 ( 例如: 發燒, 咳嗽, 腹瀉, 傷口等 )
都已改善, 甚至消失時, 通常只能表示, 體內細菌的數量已大幅降低,
故不足以為患, 卻不一定表示, 體內細菌已被完全肅清 ......
因此, 在治療任何感染性疾病時, 於其症狀改善, 乃至於消失後,
仍必須持續使用一段時間的抗生素, 以確保肅清細菌.
而每一種感染性疾病, 究竟需要多久時間的療程, 當然是因病而異,
且這些療程長度的建議, 都是前人做過大量病例研究後, 所得出的結論,
絕不是單憑主治醫師個人的臨床經驗, 或信口開河.
2010-06-17 10:51:39 補充：
最後, 臨床醫學的決策, 很難有絕對的利或弊, 大多必須衡量各種方案的得失,
以尋求最佳的平衡點 ...... 而由於人體還有太多未知的領域, 因此, 任何醫療
都充滿了不確定性, 乃至於風險!
以發問人的情況來說, 誠如前述, 現有的研究證據顯示:
( 1 ) 各種肺外結核的治療, 應適當延長療程至九個月, 甚至一年,
以確保肅清體內的結核桿菌, 以免其日後捲土重來,
造成更嚴重的感染, 甚至造成抗藥性細菌的出現.
( 2 ) 各種第一線的抗結核病藥物, 對胎兒和嬰兒並無已知的負面影響.
爰此, 臨床醫師建議孕婦患者完成整個療程, 乃是符合學理的決策.
2010-06-17 10:51:50 補充：
然而, 倘若日後寶寶出世後, 竟不幸發生某種先天性疾病 ......
那末, 做家長的, 幾乎一定會怪罪到懷孕期間的用藥上 ......
即使醫學證據認定兩者無關, 即使醫審會鑑定醫師並無過失 ......
整件事情恐怕仍難以善了吧? 因此, 唯有請發問人先充份瞭解
目前醫學知識和技術上的限制和風險後, 再來和主治醫師討論之.
一旦做出任何決定, 那末, 日後的結果, 無論好壞, 您都必須一肩承擔!
以上, 茲以為補充回答! 謹祝您身體健康母嬰均安!

By Brianna
at 2010-06-16T23:21

結核病服藥有一定的流程
往往病患會因為停藥而產生抗藥性所以結核病的藥一定會要求服用到某段時間最好聽從醫師指試千萬別自行停藥如果停藥後結核病菌產生抗藥性對往後更難根治.
結核菌應該不會直接傳染給胎兒
不過至於服要為不會影響應該還是給請教主治醫師有任何疑惑最好也跟他一併問清

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