肝膿瘍不能做穿刺引流 - 抗生素

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By Hazel
at 2011-11-10T00:00

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家父四年前做過心臟瓣膜手術，換了兩顆人工瓣膜，手術後一直服用抗凝血藥物。
現發現肝膿瘍，膿瘍直徑為5公分左右。醫生原本考慮用腹部穿刺引流膿腫，但因家父服用抗凝血劑，所以認爲不適合做該手術。
我的問題是：
1.如果不做穿刺引流，只用抗生素治療會有效嗎？大約需要多久療程？
2.在服用抗凝血藥的狀況下完全沒可能做穿刺引流了嗎？
3.有無其他治療方案？
煩請賜教，多謝！

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By Elma
at 2011-11-12T16:02
肝臟內有化膿的病灶時，叫做「肝膿瘍」。細菌或阿米巴的感染是引起肝膿瘍的原因。 主要症狀為發燒不退，和右邊上腹部的疼痛。當醫師做腹部檢查時，在右上腹部會有壓痛的現象，而在右胸腔下部則會有敲打痛的現象。血液檢查上，會有白血球增加的現象。這時，如果再進一步做腹部超音波檢查時，就可以很容易地檢查出膿瘍的影像，而做出診斷。平常因「阿米巴」所引起的膿瘍，大多為單獨孤立的膿瘍灶，而「細菌」所引起的多為多發性的病灶。肝膿瘍的原因，多為先有腸胃道的感染後，因細菌或阿米巴經由血液循環到肝臟，然後就在肝臟停留下來，就地發展為膿瘍所致。例如病人在得到細菌性或阿米巴性痢疾後，沒有把致病原因完全根治時，在幾個月後發生肝膿瘍，就是其中的一個例子。但臨床上，大部分的病例，都沒有查覺到腸道的感染症狀，而在不知不覺中，已變為肝濃瘍。細菌性的肝膿瘍，則又容易在有糖尿病、膽道感染的病人身上發生。因此，身上任何地方有發炎時，都應該徹底治療，以免以後引起肝膿瘍。肝膿瘍的治療，當然以針對起因細菌或阿米巴做適當的抗生素治療為主，但如果膿瘍過大時，有時候則需做穿刺或引流，而把膿液排出體外。再來看肝膿瘍的治療方式 主要包括抗生素藥物以及引流手術： 1.抗生素治療：由於肝膿瘍的病原菌主要來自腸胃道等，而腸胃道的感染細菌以革蘭氏陰性菌為主，所以初期治療以廣效性的抗生素為主，之後經過細菌培養及糞便檢查，確認感染的菌種之後，再投予專門治療該特殊病原、敏感性更強的抗生素治療。有效治療通常必須住院接受2周靜脈抗生素治療 ，出院之後還要至少再口服抗生素2至3周，才可徹底治癒。對於阿米巴性肝膿瘍的治療，抗生素通常會有很好的效果 ，一般在連續10天的治療後即可完成治療療程。 至於外傷引起的肝膿瘍，則必須在一開始就加上對抗革蘭氏陽性菌的抗生素。2.引流治療：肝膿瘍的治療中還有一重要的處置就是引流手術，而進行引流治療的時機非常重要。一般在初期膿瘍、未液化之前，引流治療的效果有限，治療以用抗生素為主，但病程進入中期，膿瘍液化開始後引流手術就有較好的效果。肝膿瘍的引流手術有經皮穿肝引流術和外科手術2種，通常如果膿瘍位置不易由體表做引流，或是肝膿瘍已造成併發症，如膿瘍破裂，擴散至胸腔、腹腔時，可能就要由外科手術做引流。3.治療原發病灶：除了抗生素治療、膿瘍引流之外，也要去尋找引起肝膿瘍的原發病灶，如闌尾炎、憩室炎等，同時針對這些病灶做治療，才能徹底根除肝膿瘍。4.營養：在營養上除了均衡飲食外，需特別注意足夠的熱量，以及高蛋白的飲食補充。

大部分的細菌性肝膿瘍除給予抗生素外，須再加上引流，可在超音波指引下
吸取膿液或放置引流管。必要時可切開腹壁放置引流管。因為膿瘍中沒有血管，抗生素不能通過血液進入膿瘍，所以單靠抗生素是不
能治癒膿瘍的。膿瘍中的膿液必須經由引流的手段，將之清除乾淨才能治癒膿瘍令尊膿瘍直徑為5公分左右，實在也不算小，而阿米巴肝膿腫絕大多數是單發的，治療上首先考慮非手術治療，以抗阿米巴藥物治療、反覆穿刺吸膿及支援療法為主，大多數的病人可以獲得良好的療效。 若必須手術治療則必須遵守以下適應症： 1. 經皮肝穿刺置管閉式引流術適用於病情比較重，膿腫比較大，有穿破危險者。 2. 切開引流適用於：
(1) 經抗阿米巴治療及穿刺吸膿，療效不佳，而膿腫無縮小，高燒又不退者；
(2) 膿腫位於肝左外葉，有穿破入心包的顧慮，穿刺抽膿又怕誤傷腹腔臟器；
(3) 膿腫伴隨繼發細菌感染，經綜合治療不能控制者；
(4) 膿腫已經穿破入胸膜腔或者鄰近器官。 但因令尊有服用抗凝血藥物，醫師應是擔心引流過程血流不止造成危險，所以認為不適合做引流。個人認為如果真是阿米巴性肝膿瘍，使用抗生素通常會有很好的效果，所以目前就先如此治療，看能否日漸好轉。如果效果不如預期，非施行引流術不可時，醫師應會先輸血小板提高凝血功能再來施行引流。 除了抗生素治療與引流，應無其他治療方案。請尊重醫師專業意見，好好與醫師商討最佳的治療方式。
2011-11-10 11:52:58 補充：
經皮穿肝膿瘍引流術(PTAD)是藉由超由超音波及X光透視的輔助，用針穿刺肝臟至膿瘍處以達到引流膿瘍積液的結果。此方法適用於肝臟膿腫無法利用單純切開術治療時，而該膿腫位於穿刺針能安全到達的位置時。
經皮穿肝膿瘍引流術之禁忌
1.有大量腹水之存在。
2.有出血傾向。
3.懷孕。
所以請慎之慎之!!

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By Hardy
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Tristan Cohan avatar
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Hardy avatar
By Hardy
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