皮膚科問題(頭皮) - 副作用

皮屑芽胞菌和頭髮  輕微的頭皮屑大多屬生理性，其中又區分為乾性及油性的頭皮屑。而較嚴重的頭皮屑問題大多和一些頭皮上的皮膚疾病有關，例如脂漏性皮膚炎、乾癬、過敏性濕疹、細菌或黴菌感染、以及一些物理或化學性傷害(例如染髮 , 燙髮等其中還是以脂漏性皮膚炎較為常見。          脂漏性皮膚炎好發在皮脂腺分泌旺盛的區域，包括頭皮、鼻翼兩側，眉毛、耳及前胸處，症狀包括脫屑及紅斑，若發生在頭皮時會造成頭皮發紅發癢，形成油性的頭皮屑，嚴重者可能因搔抓而造成皸裂、感染，甚至有掉髮增加的現象，因此不可等閒視之 。         脂漏性皮膚炎的確切病因，並不十分清楚，有許多的研究證明橢圓形皮屑芽胞菌和脂漏性皮膚炎有著十分密切的關係．由於它喜食油脂，因此好; 發於皮脂分泌較豐富的地方。它其實 是人體皮膚上正常的寄生菌，因此不會傳染。         平時，我們對此菌有一定程度的抑制力，所以我們會和它和平共存 ; 倒也相安無事，但若受到某些因素的影響，這些皮屑芽?菌便會在頭皮上大量繁殖已造成脂漏性皮膚炎的發作及惡化，基本上，脂漏性皮膚炎和體質有關 :「無法斷根，只有靠自己小心保養 , 才能減低發作頻率。至於那些因子會使頭皮屑及脂漏性皮膚炎惡化呢 ? 作息不正常、睡眠不足、生活壓力過大、菸酒、油炸、辛辣等刺激食物，均可能影響免疫系統功能，而使皮屑問題加重，另外吹整染燙、髮膠慕絲等物理或化學刺激，也易使頭皮屑發炎脫屑。          目前正值季節轉換之際，氣候鬧始變得乾燥，這類的病患在門診也顯著增加。治療可使用含煤焦油、水楊酸、硫化晒、硫化嘧碇氧鋅(ZP)或抗黴菌的外用藥或洗髮精，合併使用抗過敏藥水，來減緩發炎所帶來的癢感及不適感。而在日常生活的保養，莫忘做到下列幾項 :          睡眠充足不熬夜 , 心情愉快勿煩惱，    少辛少辣少刺激 , 不菸不酒不油炸，    選擇正確洗髮精，洗頭輕柔勿搔抓，    遠離髮雕和慕絲，吹整染燙要減少，    若是以上能做到，秀髮亮麗皮屑少。給你打的應該是類固醇 因為只有類固醇能控制這個病.類固醇的副作用:至於副作用的發生往往和個人的體質有關，一般而言，若非長期、高劑量、全身性使用，則副作用通常較不明顯或不會表現出來。以下列舉了一些可能發生的副作用：一、食慾增加：這類藥品一般會使人容易飢餓，食量會增加。二、外在型態改變：即一般人所知到的庫辛氏症，例如水牛肩，月亮臉。三、腸胃道的問題：類固醇本身會對胃腸到有刺激性，所以一般多會併用制酸劑，也建議飯後服用以減少其不適感。四、血壓上升。五、月經週期的改變：婦女之生理期可能會變得不規律。六、容易得到感染性疾病：因為類固醇會降低免疫系統的能力。七、若是眼用的藥水，長期使用會使的眼壓增加。八、長期使用會造成骨質疏鬆，所以要記得補充鈣質。並多做運動。所以在使用類固醇時，有些需要注意的事項：一、若在治療期間，請記得要在醫師指定時間內回診。二、不可任意停藥：為了要緩解症狀，必須依照醫師指示定時定量使用。長期服用的病人，不可突然停藥，應配合醫師指示，採漸進式降低劑量後再停藥，以免發生身體調適失衡之併發症。三、有糖尿病，高血壓，胃腸方面潰瘍病史者，於服用類固醇期間若有不適時，需立即與您的醫師聯絡。四、外用藥膏若含有類固醇之成分，勿隨意塗抹在傷口，或病毒、黴菌、細菌感染部位，以免病情惡化。五、若是使用治療氣喘用的口腔吸入性類固醇噴霧器(或乾粉吸入器)，使用後請記得漱口，以免藥物殘留於口腔，導致局部的口腔黴菌感染。六、若需長期使用含類固醇之眼用藥品。則需注意眼壓的問題，以防止青光眼的發生。七、若要做外科手術，接種疫苗時。需告知醫師您有在使用類固醇。八、一般口服的類固醇藥物會建議在白天服用，因為服用時間太接近就寢時間，往往會使病人有失眠的困擾。

不怕沒「髮」度 只怕沒耐心治療 ●邱弘璨 　掉髮是一種常見於皮膚科門診的熱門病症，求診者不分男女老少，莫不希望在禿頭形成前，能為頂上尋求一線生機。 　掉髮的種類及其形成的原因，可說是各式各樣都有，常見的病因包括皮癬菌的感染、心理障礙引起的拔毛癖、二期梅毒的掉髮、紅斑性狼瘡、圓形掉髮…等等。針對這些問題，醫師會先試著拉扯病患的頭髮，以測驗其脆性，假如每次測試時，有五分之一數量的頭髮掉落，則其病因比較屬於生理性掉髮；為了進一步了解原因，也需要一些實驗室檢查的配合，包括抗核抗體、梅毒篩檢、甲狀腺功能、血清鐵濃度，以確定掉髮是否是因體內異常所造成。 　某些皮膚病也會造成掉髮，常見的有乾癬、脂漏性皮膚炎、頭皮黴菌感染，因此，去除皮膚病灶後，掉髮也會因而改善，國外也有報告，有關藥物治療某些內科疾病，卻引發掉髮。隨著停用該藥後，頭髮也跟著重新生出，其他因急速減重，造成掉髮的例子，也時有所聞。 　臨床上，治療掉髮除了要針對個別病因 下藥外，有些學者認為生物素及鋅，也是常會被用來加強療效。通常先以生物素治療四個月，若洗頭時的掉髮量未見改善，再考慮使用鋅數個月。目前治療雄性掉髮以美國食品藥物管理局（FDA）核准的口服柔沛，以及外用落建最常被使用，柔沛甚至被認為有預防掉髮的效果，治療時，最好口服外用藥雙管齊下，不過因為療效頗慢，往往需要數年的療程。患者使用前，恐怕先要有心理準備，若是第六、第七級的雄性禿，植髮或頭皮縮減術，可能是患者最後的選擇了。至於女性雄性禿的患者，一般是以口服女性荷爾蒙合併落建外用為主 。 　拔毛癖是一種好發在兒童階段的不規則性掉髮，這類病童往往是某些方面的需要，想要引起關注，而以拔頭髮的方式來表達，因此在治療前，有必要先將情況解釋給家長聽，適時配合心理治療師及抗憂鬱劑的使用，才能徹底解決問題。另外一種比較少為人注意的掉髮，是發生在年輕朋友，因追求時尚，而去染、燙或編織頭髮，由於這類型的掉髮程度會隨頭髮受傷嚴重度而異，只有平日小心做好護髮，減少頭皮或頭髮的刺激，才能改善掉髮的情形。 　臨床上，圓形掉髮是一種好發在有心理壓力病患的常見 掉髮，這種俗稱鬼剃頭的掉髮，可發生在任何年齡層，有時是因為患者其他內科疾病（如支氣管炎或中耳炎）進而引起頭髮掉落。當使用藥品治療原發病症痊癒後，掉髮的部位也因此逐漸長出新髮，其他如學生面臨大考的壓力，或經濟不景氣導致家庭不和諧，種種心理上的不如意，都會讓圓形掉髮從五角、一元、五元、十元、五十元硬幣般，逐漸擴大，病灶也可能越長越多。治療上，當然也需要適度紓解壓力，包括類固醇的局部注射、液態氮冷凍治療、照光、免疫療法等，每位病患的治療方式，可能也需因個別症狀改善 程度，而加以修正。一般認為發病年齡在十六歲以前、過程進行快速、大範圍的患部、或有過敏體質者，是屬於預後比較不好者，即使治好，也容易復發。 　掉髮除了要儘量找出病因外，治療時，也需要患者耐心接受，因為它不可能兩三天就看到療效。病患也要將自己的治療感受，提供給醫師做為調整治療的參考。醫病之間良好的溝通，能戰勝這號敵人。 （本文作者為高雄市邱弘璨皮膚科診所院長）