現行全民健保制度的問題所在? - 藥品

By Genevieve
at 2008-02-17T00:00

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請問一下
現行的全民健保制度
目前是採行所謂的''總額給付制''
是否就和一些人講的
''看的病人越多醫院就越賠錢?''
還是有其他的說法?
煩請高人指點
Update:
那請問給付額度是根據甚麼?
醫院為何不能和健保多要一點錢?
位和健保實施後醫師收入會下降?

Tags: 藥品

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By Elizabeth
at 2008-02-19T11:12

部分負擔的類型
（一）定率部分負擔：是最常見的部分負擔方式之一，即是民眾就醫時，依實際醫療費用金額，負擔一定比例的費用，通常是10%至50%，目前我國全民健保住院醫療，即採用定率部分負擔。
（二）定額部分負擔：對於較低或差異有限的醫療費用項目上，許多國家採取定額部分負擔，民眾支付的費用為固定的，不隨實際醫療費用上升而增加，因此對高額的醫療費用項目，限制效果較差。國內之全民健保門診醫療服務，即採定額部分負擔。
（三）自負額：在一定金額的醫療費用以內，民眾需完全自行負擔，當費用超過此規定額度時，保險才開始給付。因此一定額度內或費用低的疾病皆由民眾自費，可有效抑制不必要的醫療需求，但對於弱勢族群衝擊較大；此外，當民眾支付的醫療費用超過自負額後，就不必再付費，將產生道德危機，我國全民健康保險法第三十四條規定有實施自負額制度之條件，迄今尚未全面採行。
（四）最高負擔上限：民眾就醫時，支付的醫療費用超過某特定上限時，完全由保險負擔，主要為避免民眾因嚴重病情，擔負過重的財務壓力，尤其對長期病患而言，累積的部分負擔金額仍很可觀，因此全民健保住院醫療服務，即設有最高負擔上限。
（五）最高給付上限：在一定額度醫療費用內的金額，由保險來負擔，超過此額度，則完全由民眾自行負擔，與自負額及最高負擔上限的負擔制度相反，因此，在社會保險中不常見，但私人商業醫療保險為避免財務風險，常在保單上規定最高給付上限。
其他亦有混合型部分負擔制，即同時採用上述幾種制度，以達到不同目標；另外對於非必要的醫療服務，則不給付，完全由民眾自費，例如美容手術、成藥等。
總額支付制度是指付費者與醫療供給者，就特定範圍的醫療服務，如牙醫門診、中醫門診，或住院服務等，預先以協商方式，訂定未來一段期間（通常為一年）內健康保險醫療服務總支出（預算總額），以酬付該服務部門在該期間內所提供的醫療服務費用，並藉以確保健康保險維持財務收支平衡的一種醫療費用支付制度。
也就是說健保局已經定好今年要給這家醫院診所多少錢了，超過這個支付額度，醫院必須自行吸收，而且醫院不能拒絶病人使用健保，因為被查到嚴重會被健保局從特約醫院中除名！
2008-02-19 21:46:50 補充：
改善台灣醫界的問題
一、推動聯合門診
　為避免開業醫師病人流失，並促進醫師間相互會診，擴大經濟規模，增設醫療設備，提高醫療水準，降低營運成本，解決醫藥分業後病人之不便與流失，以及密護、黑道恐嚇等問題，建議趕快推動聯合門診，以解決開業醫師單打獨鬥的難題。如果這個問題不改善，即使全民健保利用高額的部分負擔來阻止病人越級湧向大、中型醫院，但這只是治標而非治本的作法，開業醫師的問題仍然存在。
2008-02-19 21:47:06 補充：
二、開辦半開放醫院
　未全面提升開業醫師的醫療品質，防止病人流向大、中型醫院，除了推動聯合門診之外，應同時鼓勵設置半開放醫院，使開業醫師有機會利用醫院的設施，不必自行設立小型醫院。衛生署應為均衡醫療資源，設立「醫院發展基金」，鼓勵設立300床左右的開放或半開放中型醫院，提供各地區的開業醫師使用，徹底解決開業醫師的問題，並全面提升醫療水準。
2008-02-19 21:47:14 補充：
三、解決現有小型醫院問題
　小型醫院未達經濟規模，其設施及醫護人員仍然不足，故實施全民健保後未必對小型醫院有利。因此，建議下列三種改善方式：（一）改為慢性病院：小型醫院分布全台灣各地，如改成慢性病醫院正可收容各地區的慢性病人，紓解大醫院的滿床壓力，降低醫療費用，善用醫療資源，使小型醫院能充分使用現有的病床和設備。（二）改為聯合門診：如果能取得當地開業醫師的合作，有些小型醫院亦可改為聯合門診，繼續使用現有的醫療設備，降低開業成本。（三）擴充成中型醫院：有些營運較好的小型醫院，如果條件足夠可擴充成為中型醫院，並改成半開放醫院提供醫療設施供鄰近開業醫師使用，使其醫院能夠達到經濟規模。
2008-02-19 21:47:53 補充：
傳統上，台灣一貫是採用封閉醫療制度，此制度與美國的開放性醫療制度相反。
　台灣醫院的主治醫師是專任的，除非有特別規定，醫師原則上不得在院外開業或兼差，而開業醫師自行設立診所，亦無法利用醫院的設施為病人執行醫療業務，如病人需要住院、開刀或治療只好另找醫院，重新掛號、選醫師、付費檢查再住院。此制度不但浪費醫療資源，有時亦會延誤病情。開業醫師亦因為無法利用醫院完善的設施及各類專業人才，而且沒有機會參加各科的研討會，久而久之，慢慢脫離醫學新知，無法跟進現代醫學，自然而然醫療水準無法提升，病人因此逐漸流失。
2008-02-19 21:48:22 補充：
開業醫師亦因為無法利用醫院完善的設施及各類專業人才，而且沒有機會參加各科的研討會，久而久之，慢慢脫離醫學新知，無法跟進現代醫學，自然而然醫療水準無法提升，病人因此逐漸流失。
希望這些東西有幫助到你^^

By Barb Cronin
at 2008-02-17T12:34

總額支付制度是指付費者與醫療供給者，就特定範圍的醫療服務，如牙醫門診、中醫門診，或住院服務等，預先以協商方式，訂定未來一段期間（通常為一年）內健康保險醫療服務總支出（預算總額），以酬付該服務部門在該期間內所提供的醫療服務費用，並藉以確保健康保險維持財務收支平衡的一種醫療費用支付制度。
也就是說健保局已經定好今年要給這家醫院診所多少錢了，超過這個支付額度，醫院必須自行吸收，而且醫院不能拒絶病人使用健保，因為被查到嚴重會被健保局從特約醫院中除名！

現行全民健保制度的問題所在? - 藥品

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