為什麼服用鈣離子阻斷劑,大關節及下肢會腫脹? - 副作用

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By Dinah
at 2006-01-26T00:00

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某次心臟內科大夫,換鈣離子阻斷劑的降血壓藥,不料膝蓋及手肘大關節腫脹,下肢也出現腫脹,連上下樓梯都困難,甚至還有憂鬱症...十多天後,受不了決定停藥,同時多喝白開水,整整一天半後,這些問題都消失了,可以確定這些症狀都與藥物有關;當換成其他類型降血壓藥後,這個問題不再發生。
一位風濕免疫科大夫曾說,鈣離子阻斷劑,有的人可以服用,有些人則不行;偏偏我屬後者,請問究竟是什麼原因,鈣離子阻斷劑會有這種副作用?
什麼是「鈣離子阻斷劑」,藥理作用是什麼?與我們平日食用含鈣的食物或鈣片有關嗎?
(以上問題希望由有醫藥背景的醫師或藥師答覆,謝謝!)
Update:
我是過敏性體質,前次使用的藥是目前極普遍的降血壓藥Norvasic(藥名不知是否拼錯)?停藥後改換藥物,目前使用Diltelan, Aprovel, Imdur,Bokey都很適應,不知其中是否有仍鈣離子阻斷劑?
另一次鼻科手術前,大夫開了幾顆Clarinase 給我,告訴我一天服用兩次。沒想到第二天下午出現嚴重副作用,胸悶、呼吸困難、複視、憂鬱...非常不舒服,像個重病病人。我向一位熟識的藥師請教,他嚇了一跳說:這是「麻黃鹼」的藥物,你有心血管疾病及糖尿病,不能使用含麻黃鹼類的藥物。因為該藥屬「緩釋錠」,無法順利代謝排出,只有大量喝水,希望稀釋血中藥物濃度,拖了好幾天才恢復正常。
Update 2:
前次服用的鈣離子降血壓藥,是諾華藥廠的Norvasc.
此外有一事不明瞭,請問能否進一步說明?謝謝!
小天大師說:鈣離子(Ca2+)和我們平常吃的食物是一樣的,所以「吃鈣離子阻斷劑的人,同時服用鈣離子會讓藥物失效」。
蓮花生大士大大卻說:鈣離子通道有很多型,有N型及L型...而我吃的藥屬於阻斷血管平滑肌細胞膜上的L型鈣離子通道,並不是直接折制鈣離子,更「與吃鈣片無關」。
Update 3:
也謝謝凱大大的回應。
我有冠狀動脈硬化及交感神經病變的問題,氣壓低及變天常出問題。姿勢變動血壓會突然下降30%以上,已兩次無意識昏倒,頸椎五六節錯位,椎底動脈血循環不良。
Update 4:
謝謝小天大師的詳細解說。可能因為糖尿病血管硬化,神經反應也很差,很少有心絞痛的感覺。大夫說我屬於「不穩定型心絞痛」,缺氧時會出現:呼吸不順、胸悶、冒汗、頭昏、噁心想吐...

All Comments

Charlie avatar
By Charlie
at 2006-01-26T16:49
鈣離子阻斷劑常用在醫學上的分成四種不同機轉 可否打出藥名 我來幫你看看
2006-01-26 16:31:21 補充:
一般來說 鈣離子阻斷劑分成四種類型其中常用來降血壓的是nifedipine這類的藥 藥名特色是有dipine字尾這個要選擇性的作用在血管中的鈣離子通道因此直接擴張血管 這樣子的血管擴張劑 效果通常蠻強烈的鈣離子在人體內有五種通道 心臟血管 肌肉或是大腦中也都有它的蹤跡所以鈣離子阻斷 要看它作用在哪個鈣離子的通道可以治療心絞痛 心律不整 癲癇 降血壓等 不過 每個藥的藥性不同差異也很大 還要看它的結構式會作用在哪種類型的通道上鈣離子(Ca2+)和我們平常吃的食物鈣片是一樣的 所以吃鈣離子阻斷劑的人 同時服用鈣離子 會讓藥物失效像這樣子離子在不同部位 有不同功效 比比皆是像鎂離子口服可以當緩瀉劑 打進血管中可以治療癲癇另外 你的情形是屬於對化合物產生藥物過敏每個人或多或少都有會引發過敏的物質 而你對於dipine字尾化合物的鈣離子阻斷劑產生過敏(我也可能猜錯因為diltiazem這類的鈣離子也有醫師會用來降血壓只是沒有上者用的多)
2006-01-26 16:36:06 補充:
碰到這樣子發生副作用時 應該要先以停藥 並且盡快回去就醫如果有難處 可以先找家庭藥師幫忙 給予意見
2006-01-26 21:58:30 補充:
還有一種是比較特殊的 是作用在癲癇上 藥名為zonisamide是t型的鈣離子阻斷劑
鈣離子通道在人體中 我也是只數的出L和T兩型 不過我確定有五型
http://tw.knowledge.yahoo.com/question/?qid=140511...
請看這則我回答過的問題其他三種
我的分類和你差不多 就nifedipine diltiazem和verapamil這三類
2006-01-26 22:06:50 補充:
我覺得這樣關節水腫其實常見度普普 畢竟這類的鈣離子阻斷劑 還是世界第一的銷售率 是全世界醫師的最愛(norvasc) 不過已經引起不適了 重點不在別人如何 重點在於怎麼處置 停藥並換藥是最好的處置 即使血管擴張劑 也還有其他還不錯的選擇 如hydralazine
2006-01-26 22:24:16 補充:
nifedipine作用在血管擴張上 diltiazem作用在血管與心肌上和verapamil作用在心肌 簡單的其他三種分類 這是藥物化學的分法 用藥物化學的分法 有一種好處 比較容易避開同類的過敏原 如果有一個藥過敏 那麼同類的藥就可以很方便的告訴民眾 你還有其他什麼什麼需要注意喔
2006-01-26 22:30:52 補充:
也謝謝蓮花大大的補充 也許時間太久 (上次讀生理 已經是六年前的事了) 我記錯鈣離子通道究竟有幾型了 也許就只有你說的這四種 orz
2006-01-27 11:44:25 補充:
可是我印象中 norvasc這類的藥 會加重不穩定型心絞痛的病情 不曉得會不會影響你給此藥的考量
2006-01-27 11:51:24 補充:
norvasc是輝瑞藥廠出的鈣離子阻斷劑 是屬於nifedipine那類的而你現在吃的藥裡面也有鈣離子阻斷劑 就是diltiazem會同時作用在血管和心肌上 它的結構式和norvasc相去甚遠所以你沒發生過敏現象 ^^ Imdur是冠狀動脈擴張劑 Aprovel是腎動脈血管擴張劑 常用來降血壓 增加心收縮力 boker已證實可以預防心肌梗塞和中風現象
2006-01-27 11:55:39 補充:
從你的用藥上 我推估你應該有心絞痛的問題 而且應該不是不穩定型的 因為norvasc會增加不穩定型心絞痛病人發生心肌缺血的併發症 原因來自於反跳性的心博過速 或是冠狀動脈血流會被附近的擴張動脈偷走現在換成diltiazem由於有作用較多在心肌上的鈣離子通道可以減少心臟的需氧量 對於非Q波心肌梗塞的病人就反而有益處
2006-01-27 12:00:49 補充:
不管鈣離子會不會影響鈣離子阻斷劑我個人認為 有疑慮的東西 應該要保守一點比較好我個人的看法是 鈣離子會抵消鈣離子阻斷劑的藥效因為鈣離子阻斷劑不論哪個類型 都是預防鈣離子進入特定部位那表示它也許會跟鈣離子起交互作用那如果在口服時一起使用 那不表示藥效已經先反應了 而且是反應在不想反應的地方 所以理應避開兩小時
2006-01-27 22:11:36 補充:
http://tw.knowledge.yahoo.com/question/?qid=140601...
這則是我曾回答給糖尿病的人有關資訊 因為你沒有接受網友來信 所以把此消息放在這裡
Isla avatar
By Isla
at 2006-01-26T21:57
Calcium channel blocker分四型?只有分DHPs 與 non DHPs 吧? DHPs 類對於血管有選擇性,而 non DHPs 則對心肌與血管有大約相等的作用.
DHPs 約有一半的人會產生足部或關節水腫.臨床上很常見地.
2006-01-26 20:42:15 補充:
另外,鈣離子通道分L type與T type,不是 N type.
心肌上的鈣離子通道大多是 L type 的,T type 則心肌或血管都有;但 T type 的作用角色不若 L type 的那麼清楚,許多藥物還在實驗當中.
2006-01-27 10:03:06 補充:
謝謝蓮花生大士的補充.感謝.
一般我給病人大多是使用Norvasc(amlodipine),因為對於血管有選擇性.non DHPs 則較少用,因為較易造成心肌抑制,在左心室功能不佳(左心室搏出率小於 30% )的病人是不使用的.另外,non DHPs 也是抗心律不整藥物的其中一種,其也可能引起心律不整,這也是考量之ㄧ.
2006-01-27 10:09:40 補充:
對了,在冠狀動脈繞道術後的病患,也大多會使用norvasc,因為它對繞道血管有抗痙攣的作用.(除非血壓太低不能用)
2006-01-27 18:39:56 補充:
如果有不穩定型的心絞痛,我是不用norvasc的.CCB的藥(尤其是DHPs)因為使血管擴張,所以可能代償性心跳加快,此時會造成氧氣需求增加,反而會加重病況.所以一般我只用在冠狀動脈繞道術後的病人.
Thomas avatar
By Thomas
at 2006-01-27T13:46
不知道你吃的鈣離子阻斷是哪一種1.通常dihydropyridine類是經由抑制血管平滑肌細胞膜上的L型鈣離子通道來產生藥理作用的,因為血管的平滑肌收縮靠的是鈣離子流入到細胞膜內,才會引起一連串的收縮機制,而此類之藥就是在細胞膜上的鈣離子通道給予阻斷防止鈣離子也就是抑制鈣離子流入 進而達到防止血管收縮達到降低血管阻力也可以間接防止心臟因血管阻力太大而有反彈的心跳加速反應。(心跳加速和血管阻力增加都是高血壓造成的原因之一)也因為其有抑制心臟功能之虞,所以後來使用的nifedipine類的鈣離子阻斷劑對心臟心肌的抑制功能較不明顯,比較適合有心臟問題的高血壓患者服用(心臟患者使用上還是要注意),適當劑量下他只作用再血管平滑肌。2.鈣離子通道有很多型有N型及L型...而你吃得藥屬於阻斷血管平滑肌細胞膜上的L型鈣離子通道,並不是直接抑制鈣離子更與你吃的鈣片無關係。3.至於水腫是因為血管擴張後 收縮減弱 造成體液聚集在肢體末端 尤其是足部最明顯
2006-01-26 22:16:52 補充:
目前已知的鈣離子通道
有L型分布在肌肉 神經元 T型分布在心臟神經元 N型神經元分布在神經元 P型分布在小腦 PURKINJE神經元
2006-01-26 22:19:52 補充:
另外我也贊成此類藥物分為DHPs 與 non DHPs

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