為什麼敗血症會導致代謝酸中毒? - 藥品

By Adele
at 2007-09-25T00:00

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我找到的都只有單純的說敗血症會導致代謝酸中毒~都沒有說為什麼?我不懂為什麼啦!!!!

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By Eden
at 2007-09-27T01:17

您好：
關於您所敘述的問題，在此為您答覆，請參考以下↓↓
圖片參考：http://tw.yimg.com/i/tw/blog/rte/smiley_3.gif
敗血症之所以會導致代謝酸中毒，主要的原因應為體內代謝異常所引起的。
【體內代謝異常】
腎衰竭病患最常見的體內代謝異常為代謝性酸中毒，主要的成因為腎功能受損使多餘的代謝產物無法順利的排出體外。長期的代謝性酸中毒會造成身體系統性多方面的影響，如骨頭代謝異常、呼吸快速等。

敗血症
敗血症(Sepsis)、敗血性休克(Septic shock)和多重器官功能異常症候群[Multiple Organ Dysfunction Syndrome(MODS/MOF)]是多重症加護病房病患最主要的死因之一。雖然對於敗血症及其併發症致治病機轉的認識和治療的研究有長足的進步，敗血症的死無率仍沒有改善。在美國的統計分析中，敗血症每年有七十五萬個病案，只有50%到70%存活率，每天超過600病人因為敗血症及其併發症死亡，是死亡原因的第十三位，在台灣，根據衛生署供布的資料，敗血症是民國八十七年度的第十三大死因。大多數專家學者認為MODS/MOF是敗血症死亡的主要原因。
敗血症的定義
在過去，缺乏大家共同接受的定義，各家相關研究敗血症及其併發症的真正發生率、盛行率及死亡率差異很大。經由美國胸腔醫學暨重症醫學會(ACCP/SCCM)在1992年發表的定義(參見表一)，這些定義有助於臨床及流行學之研究及試驗。現在相信這些定義可用邏輯推測方式及觀察病人由全身性發炎反應(SIRS)發展為敗血性休克之病情惡化時間。
敗血症的臨床表現
敗血症若以突然發生、完整的、典型的表現，如：發燒、寒顫、心搏加速、呼吸急促、意識改變及低血壓，則臨床上很容易辨識診斷(參見表二)。但是在敗血症早期或某些宿主因素影響下，臨床表現可能隱而不彰或以舊疾惡化來呈現，因此造成診斷困難。這些情形較長發生於新生兒、老年人、有嚴重基本疾病者及使用皮質類固醇治療者。這些非典型的表現如：無法解釋的呼吸急促伴隨呼吸性鹼血症、體溫過低或意識改變，長為臨床醫師所忽略，而導致延誤診斷與治療時機，一般預後較差。
實驗室的診斷
敗血症的病原菌必須由血液或其他感染病灶檢體培養出而得以確定其診斷。「血液培養」是敗血症診斷的黃金標準，只要任何人有臨床證據懷疑有血液感染時，皆應採血培養。對於急性發作且已知感染病灶，建議再寒顫時或開使發燒時立即慘及三套血液培養，並收集病灶處適當的檢體送檢。作三套血液培養不僅增加偵檢率(99%)，此外若培養出皮膚菌叢，一套陽性結果則無法區分出操作時之污染菌或真正的病原菌。細菌性血液培養一般在72小時內化有陽性結果，而敗血症休克病人的血液培養只有50-60%會有陽性培養結果。其他的就仰賴感染病灶的尋找並採取適當的檢體，如：尿液、膿液、皮膚病灶切片。

敗血症的治療
敗血症的傳統治療包括：1.抗菌製劑(Antimicrobial agents)的使用。2.感染病灶的處理：切開引流移除血管內裝置或其他體內異物。3.治療基本疾病或矯正其他前趨因素。4.積極的支持療法：給予大量點滴輸液、升壓劑以維持生命現象。關於抗菌製劑的使用原則為，一旦懷疑病人有敗血症，應立即根據各種線索判斷出最可能的病原菌，投以適當的抗菌製劑。在給要之前僅可能採集血液及相關檢體培養。在初步評估及培養的結果出來時，加上最初48-72小時的病程變化，將藥物做必要的調整。必須強調的是，強而廣效抗菌製劑的使用，並不能保證治療一定會成功。以合理恰當的診斷步驟來決定適當的治療，才是最重要的。未來不能保證治療就一定回成功。以合理而恰當的診斷步驟來決定適當的治療，才是最重要的。未來的研究分別就不同層面來探討敗血症病因及治療之道，包括：
內毒素拮抗劑對敗血症之防治作用
抗氧游離基與腫瘤壞死因子誘導抑制劑對敗血症免疫反應之抑制作用
敗血症引起血小板減少之機轉探討及治療方面的研究
毒素引發敗血症休克機轉之探討
各種不同作用機轉之藥物對改善敗血症休克作用之研究
更詳細的資料請參考→敗血症Sepsis

By James
at 2007-09-28T16:11

敗血症的原因含蓋非長廣，所以幾乎找不到完整的原因，因為根本講不完，兒醫生在治療上為能有一套檢查標準，因此採用意檢查的各項表面的數據，讓人看不清楚敗血症的真正原因．
譬如說
敗血症”定義為確實發生或疑似發生感染症併發以下狀況一個或一個以上:
一般變數 :
發燒 > 38.3℃ (101.0℉)
低體溫 < 36℃ (96.8℉)
心跳過速 > 90 次/分鐘或超過年齡正常值 2 個標準差
呼吸過速意識改變明顯水腫或正體液平衡 (24 小時內>20 mL/kg)
非糖尿病患者呈現高血糖症 (血糖值>120mg/dL)
發炎變數 :
白血球數過高 (白血球數 > 12,000/μL)
白血球數過低 (白血球數 < 4000/μL)
正常白血球數且不成熟白血球 > 10%
血漿 C-反應蛋白超過正常值 2 個標準差
血漿 procalcitonin 超過正常值 2 個標準差
其他:
SvO2>70%
心輸指數>3.5 L/min/M　　23
“嚴重敗血症”定義為敗血症併有器官功能失調, 灌流不足或低血壓器官功能失調變數:動脈血氧不足 (PaO2/FIO2<300)急性寡尿 (至少兩個小時的尿量小於 0.5 毫升/公斤/小時　或 45 微莫耳/升) 肌酸酐> 2.0 mg/dl凝血功能障礙 (INR>1.5 或 aPTT> 60 秒) 低血小板數 (血小板數 < 100,000/μL) 高膽酸血症 (血漿全膽紅素 > 2 mg/dl 或 35 mmol/L) 組織灌流變數:高乳酸血症 (>2 mmol/L) 血行動力學變數:動脈低血壓 (收縮血壓<90毫米汞柱,平均動脈壓<70毫米汞柱,或收縮血壓下降>40毫米汞柱)
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簡單的說：敗血症就是血液壞了，臭酸了．
為什麼會是酸的而不是鹼？因為人體活動燃燒養份包括葡萄糖．蛋白質或脂肪都會產生二氧化碳或乳酸或尿酸等酸性物質，（二氧化碳會與體內水份化合成碳酸），所以只要人還活者在動，就不斷產生酸性物質，而人體內就必須透過呼吸及腎臟等排除酸性物質，正常要維持在ph質7．25－7．45之間，才算健康，如果體內血液變酸，人就會因為敗血症而死．
為何會死？
一．血液變酸就無法再排二氧化碳，產生惡性循環，3－5個鐘頭人就死了．
二．如果呼吸跟腎臟都還能代謝，只是功能不佳，又加上飲食習慣差，敖夜，使得ph值平均維持在7．15以下，這叫酸性體質，我們的細胞膜就會常受電子氧化還原作用，也就是俗稱遭受自由基攻擊，會老化比較快，嚴重幾星期，幾個月就會死．
　　但是現在有洗腎的設備，這時醫生就會叫病人洗腎，這樣就可以再撐幾年才死．

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