新生兒水腦怎麼觀察呢 - 藥品

By Kyle
at 2009-03-17T00:00

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想請問新生兒在正常情形下都看的到囟門在跳動如果腦壓高的話是不是就看不道囟門在跳動因為我怕水腦要怎麼觀察呢是不是如果囟門彭起來就看不到在跳動呢還是說只要有正常看到囟們在跳動就是正常第一胎寶寶有水腦讓我很恐懼. 想請問貴醫師給我一些專業的知識謝謝

Tags: 藥品

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By William
at 2009-03-18T12:13

哈嚕大大您好^^
一、前言：
水腦症是一種腦脊髓液過多的疾病，患童會出現頭圍增大、囟門突出等徵象，一般需要手術處理及細心照顧。本手冊將為您介紹有關水腦症的成因、治療及居家護理，希望能讓您對水腦有進一步的認識，同時也讓水腦症病童得到更多的關懷及照顧。
二、什麼是水腦？
水腦症是用來形容腦脊髓液製造和吸收不平衡，導致腦室系統增大的情形。
(一)解剖構造
水腦：一種腦脊髓液受阻的情形。
1.暢流無阻的腦脊髓液循環。
2.因循環受阻一水腦導水管狹窄所導致支種大的側腦室與第三腦室。
(二)造成水腦的原因及種類：功能的水腦正分為阻塞性及交通性兩種。
1.原因如下：
阻塞性水腦症
交通性水腦症
導水管狹窄
先天性
後天性（感染後）
中線腦部腫瘤
Galen靜脈畸型
後腦窩硬膜下血腫
Dandy-Walker畸型
Arnold-Chiari畸型
感染後（腦膜炎、弓蟲病、細胞巨大性病毒感染）
續發於蜘蛛網膜下出血
續發於腦脊髓液製造過多（脈絡膜的乳頭瘤）
結締組織病
維生素A中毒
（三）臨床檢查
1. 頭圍測量
2. 腦部超音波
3. 腦部電腦斷層或核磁共振檢查
（四）診斷：臨床上診斷水腦症分為
1. 急性水腦症：顱內病灶突然阻塞腦室系統，腦室突然擴大。
2. 慢性水腦症：腦脊髓液運行路徑阻塞不完全，腦室緩慢擴大，病情發展緩慢。
（五）症狀：
1.嬰兒期發作：
＊頭部異常增大，尤其是前額。
＊水腦症進行迅速會出現前囟門膨出，並可摸到骨縫分開。
＊頭皮靜脈變的清楚。
＊頭皮變薄而光滑。
＊顱內壓增高，哭聲音調會升高。
＊厲害水腦症眼睛通常往上(落日徵候)。
2.孩童晚期發作：
＊頭不會明顯增大。
＊顱內壓增高，視乳突水腫，腿僵直，運動失調，小便失禁。
＊智力進行性下降。
＊喋喋不休。
三、水腦症如何治療ˇ
(一)藥物治療：以口服或靜脈藥物注射，減少腦脊髓液的製造或促進
排出。
(二)手術治療：水腦症之治療，不論是解決阻塞的症狀或植入引流裝
置，均需施行外科手術。最常做的手術是腦室腹腔分流術，即將一條柔軟分流管的一端接在腦室內，另一端則接入腹腔，使過多的腦脊髓液安全的流入腹腔，而加以回收。
四、護理指導
(一)手術前的注意事項：
1.需填立手術同意書，並於手術前一天剃頭、洗頭、洗澡，保持清潔。
2.手術前禁食6-8小時（包括食物、水、藥物），可防止手術中嘔吐或將食物吸入肺中。禁食期間，會注射點滴以維持體力。
3.事先向病童說明及安撫，減低病童的焦慮，並安排安靜舒適的環境，讓病童可以休息。
(二)手術後的注意事項：
1.如手術後情況穩定，護理人員會告訴您何時讓小朋友進食，進食前先喝點開水，如果沒有嘔吐，就可進食流質或其他食物。
2.需讓小朋友躺向未開刀的一側或平躺，以免壓到傷口。頭部可抬高約30度，減輕腦部的壓力。
3.手術傷口會以紗布覆蓋，手術第三天醫師會來換藥並除去紗布，第七天可以拆線。手術後的傷口，如下圖頭部、頸部及腰部等處，需保持乾燥，以避免感染。
4.鼓勵小朋友做深呼吸和有效的咳嗽，如此可預防肺炎的發生；可以手呈杯狀來拍打病童背部兩側；每隔1-2小時就翻身一次，以免局部皮膚受壓太久而造成不舒服或形成褥瘡。
5.術後第一、二天，為避免腦脊髓液過度引流，宜避免激烈姿勢改變。
(三)飲食須知：可正常飲食，無須特別限制。
(四)運動：勿進行太激烈的運動，可做慢跑、游泳等有氧運動。
(五)藥物須知：依病情需要，可以服用抗油漬藥物、減少腦脊髓藥物、抗生素及胃藥等，需依照指示服用且勿任意減量或停用。抗抽搐藥物及減少腦脊髓液藥物避免與牛奶一起餵食，以防止吐奶或未喝完而影響藥量。
(六)居家照顧：
1.水腦正病童應盡量以正常小孩來看待：一般日常生活沒有限制。
2.需定期返診檢查。
3.觀察病童有無抽搐發生，如有抽搐時，緊急的處理事項為：
(1)保持冷靜，留在病童身邊，觀察抽搐的型態，並詳加記錄。
(2)清除現場危險物品，切勿強行約束或強行打開牙關；勿放任何物品入口中。
(3)發作時，如病童是站著或是坐著時，應能及時扶住病童注意安全，避免因劇烈受碰撞地板而受傷。
(4)讓病童側身躺下或讓頭側一邊，防嘔吐物吸入或嗆到，保持呼吸道通暢。
(5)在意識未完全清醒前，請勿離開或餵食。
(6)請人送醫診治。
4.人工引流管可於表皮觸摸感覺到，宜避免擠壓；勿強力的碰撞頭及腹部，以免分流管移位或破損；手術傷口保持乾淨，避免抓傷感染。
5.若有下列情形發生，如嘔吐、腹瀉、發燒、不安、頭痛、抽搐、呼吸異常及分流管經過之處異常紅腫、熱痛時，請儘速就醫。
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