抗凝血劑會引起腦溢血跟血胸嗎?與腦瘤手術的後遺症? - 抗凝血劑

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By Elvira
at 2009-12-20T00:00

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媽媽這一個月歷經了三次大手術,其中過程有些疑問,想請問瞭解的大大可以協助解惑,在此由衷感謝。
媽媽經常有胸悶的現象,一個月前突然昏倒,緊急送醫,醫生檢查後判定是心肌梗塞所致,所以使用了抗凝血劑治療。隔天中午,媽媽還在加護病房跟我們聊天,結果下午進去探望時,媽媽竟然昏迷,而且還是由我們發現的,加護病房的醫生跟護士堅持媽媽是在睡覺,拗不過我們,才進行腦部斷層,結果發現媽媽腦溢血,原因是腦部一顆良性瘤破裂導致。經過一陣子醫生又出來跟我們說,媽媽又有氣胸,又過一陣子,醫生又出來跟我們說媽媽已經變血胸。當下三位心臟科+胸腔+腦科醫師討論後,對我們宣布,媽媽應該沒希望了。
完全無法相信的我們堅持轉院治療,在經過協商後,全縣沒有可以協助轉院的救護車(因為醫生說需要特殊儀器),只有隔壁縣市有一輛,醫院允諾一個小時後會到,結果救護車竟然兩個小時多後才到,原醫院還要求我們跑完程序付完帳才可以坐上救護車,過程拖拖拉拉,舊人慢慢教新人怎key入資料請款,還請我們到一旁慢慢等,急得我們大哭,問不能轉回來時在一起付嗎?後來意識到“救護車在外面等候多時”才說你們上車吧。
到了其他縣市的原醫院總院,相關醫師馬上集合,麻醉師直接說明,媽媽心跳已經很微弱,他不敢進行麻醉。只是身為家屬的我們,如果兩個結果最壞的話,媽媽都是沒希望,那我們願意進行手術,那怕只有微弱的希望。
第一次手術是血胸的手術,經過漫長的12小時,手術真的成功了。第二天則是腦部手術,這破裂的良性瘤正好在腦幹附近,還好溢血只有一點就馬上凝固,是不幸中的大幸,所以在成功率只有50%的情況下,手術再次成功了。
雖然關關難、過關關過,只是在醫院恢復中的媽媽,現在無法行動,手腳都需要復健,大小便也都無法自理,而且清醒後的她,不認識我們,說話邏輯也都很奇怪,而且有時還是會胸悶,想請問的是:
1.胸悶的狀況,馬上就判定是心肌梗塞是否得當?因為手術後的媽媽還是會胸悶。
2.血胸跟腦溢血的狀況,是不是因為使用抗血凝劑引起的?因為醫生一直沒有好好說明為何會有腦溢血跟血胸的原因。就連診斷說明書,也都只有提到心肌梗塞與腦溢血,完全沒有說寫到血胸的病歷。
3.媽媽的記憶與邏輯何時才可以恢復呢?
4.因為會持續胸悶,原心臟科醫師說要進行心導管檢查,媽媽現在這狀況適合嗎?會有何危險嗎?
以上諸多疑問,先在此用力謝謝願意回答的大大。
Update:
謝謝各位大大:
經過這一兩個禮拜的時間,媽媽是已經都脫離險境。
請問Mr.提姆:
提姆大大講的沒錯,我媽媽是真的有一小小顆良性瘤(大概只有芝麻大)在腦幹附近,一直以來我們都不知道,直到這次出現液血後才發現,當時醫生也已經進行腦部手術摘除。只是目前腦部手術後,媽媽這一兩個月的短期記憶真的不太樂觀,幾乎都是錯亂的,不知這短期記憶的功能是否會復原?
令媽媽剩下唯一的問題媽媽血胸+腦溢血昏迷時,在急救當時,媽媽的食道被差管插破了,破洞約有兩公分,一直到現在一個多月了都沒好,還必須用鼻胃管餵食。也因為這樣所以飲食狀況不好,抵抗力也不強,還得到「院內感染」AB菌,目前被隔離中。
Update 2:
當時急救時,因無任何插管相關科別醫護人員在醫院,情急之下,只有腸胃科醫生跟心臟科醫生進行插管。不知是否可以請問,食道被插破是否屬於醫療疏失?
又食道破洞不知復原時間需要多久呢?目前醫師是說只能讓其慢慢修復.....
謝謝好心人士回覆。

All Comments

Suhail Hany avatar
By Suhail Hany
at 2009-12-21T00:30

1.胸悶的狀況,馬上就判定是心肌梗塞是否得當?因為手術後的媽媽還是會胸悶。
有胸悶的症狀的確要懷疑心肌梗塞,但應該還要有其他的輔助證據,如心電圖及血中的GOT, CKMB, Troponin-I等升高。等確立診斷後才能給予血栓分解藥物,而這種藥物是會有出血的副作用。
2.血胸跟腦溢血的狀況,是不是因為使用抗血凝劑引起的?因為醫生一直沒有好好說明為何會有腦溢血跟血胸的原因。就連診斷說明書,也都只有提到心肌梗塞與腦溢血,完全沒有說寫到血胸的病歷。
血胸可能是使用抗凝血劑而有關,但腦溢血應該是腦部良性血管瘤或動脈瘤所造成,有沒有關係不敢說,因為可能令堂有胸悶時,就已經腦部出血了。
3.媽媽的記憶與邏輯何時才可以恢復呢?
目前要先等出血停止,附近組織慢慢修復,把血塊吸收,且不再水腫之後再評估。而且有些腦部的功能是可以靠復健恢復的。其實我覺得令堂還算是幸運的,腦幹附近的腦溢血死亡率是很高的。
4.因為會持續胸悶,原心臟科醫師說要進行心導管檢查,媽媽現在這狀況適合嗎?會有何危險嗎?
如果心臟科醫師覺得需要且可以做,應該就可以。不過可能發生的危險及不做的話會怎麼樣,你們家屬應該事先和心臟科醫師問清楚。
2010-01-03 17:24:22 補充:
1. 不知這短期記憶的功能是否會復原?
因為不知道腦溢血後造成腦部壞死的區域有多大,可能是有影響到大腦,包括直接傷害及間接腦水腫壓迫,因而部份記憶功能受損。只能希望範圍小一點,才能早日及有希望恢復。
2. 食道被插破是否屬於醫療疏失?
如果醫療人員事後有很盡責的照顧令堂,只能說當初也是求好心切才造成的結果,在這當下還是以病人的病況為重,不要太在意這個。
3. 食道破洞是要好好處理,不要變成持續發炎或感染而造成廔管就比較棘手。
Ingrid avatar
By Ingrid
at 2009-12-22T09:56
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Jack avatar
By Jack
at 2009-12-23T15:50
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希望你有所幫助囉
Hamiltion avatar
By Hamiltion
at 2009-12-23T02:52
1.胸悶的狀況,馬上就判定是心肌梗塞是否得當?
並無不當
2.血胸跟腦溢血的狀況,是不是因為使用抗血凝劑引起的
不是抗血凝劑副作用如下
出血現象例如嘔吐出血或類似咖啡渣的棕色物質血便或黑便血尿紅色或暗棕色尿突然出現瘀傷牙齦出血經血過多從未發生過的頭痛腹痛或背痛
倦怠發熱發冷喉嚨痛嘴痛皮疹及搔癢本藥會與許多藥物發生交互作用因而增加或減低抗凝血效果請不要自行服用任何其他藥物尤其是Aspirin抗生素維生素K高單位維生素E或中藥等
一般服用抗凝血藥物的人醫生都會注意病患的血壓控制、是否有出血情形及定期監測凝血因子
血胸因對胸腔的鈍擊或穿刺傷所造成胸腔內的結構損傷與出血現象血液會積留在肋膜腔內造成的
一般的醫生都不會在病歷上填寫上的
3.媽媽的記憶與邏輯何時才可以恢復呢?
這個可能需要不少的時間喔好好的陪你的媽咪給她足夠的親情力量與鼓勵我相信你媽咪會很快的恢復的
4.因為會持續胸悶,原心臟科醫師說要進行心導管檢查,媽媽現在這狀況適合嗎?
請問你媽咪的主治醫生有跟你們商量嗎
心導管檢查是經由身體四肢的動脈或靜脈血管進入心臟來完成檢查,只要進入血管,就有可能會造成血管的損傷,因此操作過程,醫師的經驗及細心就顯得非常的重要。目前醫界最常施行的心導管檢查是心臟冠狀動脈血管攝影,檢查導管可以由手腕部位的撓動脈,手肘部位的肱動脈或鼠蹊部的股動脈經由導線(guide wire)引導進入大動脈而達到冠狀動脈開口處,注射顯影劑,在X光透視下,即可清楚的顯示冠狀動脈的暢通情形,有無狹窄,鈣化,血栓及阻塞的嚴重度等。穿刺的血管是動脈,在止血上要極為小心,比一般抽血的靜脈血管要困難許多,加上心導管檢查或治療時,血管穿刺部分的血管鞘(sheath)較粗,止血本身就是一個重要的醫療行為。如止血不當,動脈血向外滲出,穿刺部位會腫脹疼痛,形成血塊堆積而成的”假性動脈瘤”,這在股動脈穿刺較為常見,手腕的撓動脈不會有此一合併症。為減少假性動脈瘤的發生及縮短病患臥床時間(通常拔除動脈血管鞘,止血15至30分鐘,病患需臥床6至8小時避免穿刺部位的再出血血管縫合(Percloser)或止血(Angioseal)裝置需自費大約要一萬元整左右
心導管需注射顯影劑,對顯影劑過敏是一個可能的合併症顯影劑對腎功能病變Contrast nephropathy造成腎功能影響的原因目前並不清楚在原先腎功能不好的病患注射利尿劑的心臟衰竭病患顯影劑的注射量年紀及身體處於相對脫水的狀態等是屬於高危險抗凝血劑有何副作用
圖片參考:http://systemhsu.myweb.hinet.net/A/A05/001/048.gif
翎願你每天都黑皮更希望我的回答對你會有所幫助~

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