裸蓋菇素中毒預防和治療知識 裸蓋菇素是一類具神經致幻作用的神經毒素,含有該類毒素的墨西哥裸蓋菇與其他相關種一起被稱爲“神聖的蘑菇”或“幻覺蘑菇”,在墨西哥土著人的某些宗教儀式中使用了數百年。二十世紀七十年代以來,美國、加拿大、英國、德國等歐洲國家的許多青年普遍食用含此類毒素的蘑菇用於消遣。但是長期或是過量服用此類物質會引起神經中毒,目前這些蘑菇在美國都被列爲控制物品。在我國也發生過誤食含的花褶傘而中毒的事件。 1 含裸蓋菇素的蘑菇種類 含裸蓋菇素的蘑菇包括有裸蓋傘屬、斑褶傘屬、錐蓋傘屬和裸傘屬等四個屬,其中主要是裸蓋傘屬和斑褶傘屬的一些種類。在我國的許多地方也發現有含裸蓋菇素的蘑菇分佈,種類有10餘種,如糞生花褶傘、鍾形花褶傘、糞生裸蓋傘等。 2 中毒症狀與機理 2.1中毒臨床症狀表現 裸蓋菇素中毒是通過刺激自主神經系統而抑制運動神經系統引起的。中毒症狀可分爲三個階段。第一階段在口服20～30分鐘開始,持續10～15分鐘,開始出現植物性神經紊亂;第二階段是神經病症狀高峰階段,此期間感覺比較強烈,出現人格解體,現實感喪失,時空感改變,身體失重等。感覺變化主要包括視覺干擾,如明亮而溫暖的色彩,特別是紅色和綠色,軀體感覺如頭腦眩暈,精神沮喪並伴有焦慮、不安。此外還有時間反應遲鈍、注意力分散、自發而毫無順序的回憶起比較遙遠的經歷。在最後一個階段精神症狀逐漸消失,而植物性神經干擾仍然會持續一段時間。此期間會伴隨有無精打采、極度的筋疲力盡和精神上的頹廢狀態。此外,在感覺高峰期還會出現偏頭痛、反射亢進、抽搐、耳鳴和感覺異常。類交感神經作用效應包括心動過速、高血壓、瞳孔放大,還可引起噁心、腹痛。由於裸蓋菇素對交感神經起刺激作用,它能引起體溫升高、血糖升高、心跳加快,延長病症的時間如幻覺重現,嚴重者出現妄想綜合症。 2.2 中毒機理 裸蓋菇素的毒理作用機制現在還沒有完全弄清,通常認爲它首先進入血液迴圈,再到達神經系統,然後啟動5-羥色胺受體,而引起神經興奮作用。 3 裸蓋菇素中毒治療 裸蓋菇素主要作用於自主神經,引起神經興奮,致幻,嚴重的出現心動過速,瞳孔放大,排尿困難,但一般不會危及生命。 3.1 排毒 在誤食含裸蓋菇素的蘑菇1小時之內可採用催吐的方法,用吐根糖漿可將誤食的大量蘑菇嘔吐出來。由於攪拌使洗胃産生不愉快的感覺,加之完整的蘑菇可能會堵塞胃管,洗胃一般不太採用。有研究表明,催吐似乎並不能加快恢復。 3.2 藥物治療 對於一些極度焦慮,病症加重的病人可考慮服用苯甲二氮卓(成人0.2～0.5mg/kg體重,小孩0.1～0.5mg/kg體重),有時也可服用氯丙嗪。若小孩出現挑釁性行爲失控,則可考慮靜脈注射苯甲二氮卓(0.25～0.4mg/kg體重),重症者,可採用苯巴比妥或苯妥英,但在使用這些抗膽鹼能性藥物時,要注意觀察呼吸衰竭,必要時還要使用插管或肺換氣裝置。 3.3 心理治療 對大多數病人而言,給他們提供安靜和安全的環境,平靜的與病人交談、勸導、平復恐懼感。許多醫生感覺到“交談法”是治療成功的一個關鍵因素之一。 4 預防 不要采食野生菇，確保健康和生命安全；經營食用菌的餐飲企業要提高警惕、嚴把採購關、確保食品安全。 *********************************************************毒蘑菇鵝膏菌中毒預防和治療知識 近年來在我國南方一些地區頻頻發生因誤食毒蘑菇而中毒死亡的事件,經調查發現導致中毒死亡的除部分是由紅菇屬中的亞稀褶黑菇引起外,主要是鵝膏菌屬中的一些種類所引起,在我國,引起死亡的劇毒鵝膏菌種類主要有灰花紋鵝膏菌、致命鵝膏、黃蓋鵝膏白色變種等]。由鵝膏菌引起的中毒事件在世界各國普遍發生,在歐洲,導致死亡的95%是由毒鵝膏所致。鵝膏菌中的致死毒素主要是鵝膏肽類毒素,現介紹毒蘑菇鵝膏菌中毒預防和治療有關知識。 1 鵝膏肽類毒素的種類 鵝膏肽類毒素根據其氨基酸的組成和結構可分爲鵝膏毒肽、鬼筆毒肽、和毒傘素三類,目前已分離鑒定的天然毒素有22種。 2 含有鵝膏肽類毒素的蘑菇種類 含有鵝膏肽類毒素的蘑菇主要有鵝膏屬、盔孢傘屬和環柄菇屬中的一些種類,但導致人們中毒死亡的絕大多數是鵝膏菌屬的種類。在歐洲,導致死亡的95%是由毒鵝膏所致,因此人們對於鵝膏肽類毒素的研究所用材料主要來自毒鵝膏。最近的研究表明毒鵝膏在美國、南非、馬來西亞、墨西哥、澳大利亞、印度等國家也有分佈和中毒事件發生。我國鵝膏菌種類相當豐富,迄今爲止,我國此屬已記載約100種,但很多種類沿用了歐洲、北美的鵝膏菌名稱,如一些很重要的有毒鵝膏菌沿用了歐洲的毒鵝膏、白毒傘、鱗柄白毒傘等。在我國及東亞地區,主要的劇毒鵝膏菌有灰花紋鵝膏、致命鵝膏和黃蓋鵝膏白色變種。 3 中毒症狀和機理 3.1 中毒臨床症狀表現 含有鵝膏肽類毒素的蘑菇引起的中毒症狀明顯表現出四個階段:潛伏期(8～12h),誤食鵝膏菌後,一般發病較慢,有6～12小時的潛伏期,也有病例到20小時後才出現中毒症狀,這一點對於診斷具有很高的價值,因爲大多數其他低毒蘑菇食用後2小時以內就表現出症狀;胃腸炎期(8～48小時),潛伏期過後出現噁心、嘔吐、腹痛、“霍亂型”腹瀉等腸胃症狀;假愈期(48～72小時),胃腸期過後,症狀消失,近似康復,1～2天內無明顯易見症狀;內臟損害期(72～96小時),假愈期過後,患者重新出現腹痛、帶血樣腹瀉等症狀,病情迅速惡化,出現肝功能異常和黃疸,肝腫大,這種損害可通過肝臟酶血清濃度、谷氨酸草酰乙酸轉氨酶(got)、谷氨酸丙酮酸轉氨酶(gpt)和乳酸脫氫酶(ldh)的變化來進行診斷,隨著這些酶活性的增加,血凝性被嚴重擾亂,引起內出血,最後導致肝、腎、心、腦、肺等器官功能衰竭,5～8天病人死亡。 3.2 中毒機理 在鵝膏菌中毒事件中,主要起作用的是鵝膏毒肽(amatoxins)。鵝膏菌毒素毒理作用機制,現在已經有了比較定性的結論,鵝膏毒肽主要抑制真核生物的rna聚合酶活性。 4 鵝膏肽類毒素中毒一般治療 4 .1 症狀前的早期治療 對於那些誤食了含有鵝膏毒肽蘑菇但在6小時以內被送到了急救中心的病人,或者還未出現或剛表現出噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀的病人,採用胃腸道清除是有效的。胃腸道清除有以下處理方法:①洗胃,用寬內徑的導管和生理鹽水洗胃;②活性炭吸附,洗胃以後先用100g的活性炭留在胃中,如果仍未腹瀉,對於成人可以混以70%的山梨糖醇,對於小孩可以混以35%的山梨糖醇;③導瀉,如果沒用山梨糖醇的話,可用檸檬酸鎂作瀉藥,但檸檬酸鎂與極個別致死有關,一些機構不再建議使用。然而大多數病人都是誤食後數小時開始嘔吐、腹瀉以後才進醫院,對於這些病人,洗胃和催吐藥不能起到十分明顯的作用。 4 .2 毒素排除 誤食毒菌後的前3天,毒素被肝反復吸收,毒素從胃腸道中剩餘的蘑菇殘渣和被毒素污染的膽汁中進入血流中,以下方法可減少胃腸道中的毒素。①通過單腔或雙腔管連續的十二指腸抽吸,管子通過幽門進入十二指腸的第二或第三部位;②活性炭吸附,通過吸管或口服每2～4小時增加10g活性炭至十二指腸,活性炭的起始劑量可與山梨糖醇混合使用(對於成年人,劑量爲每公斤體重1g活性炭加4.3ml70%的山梨糖醇,對於小孩,則使用35%的山梨糖醇);③膽汁引流,該方法在48小時以內可作爲一種治療方法。 4 .3 促進腎排泄 尿排泄是去除毒素的主要途徑,因此,過去一些人建議最大限度地排尿,強制性利尿的方法包括滲透性利尿和藥物利尿如呋喃苯胺酸,然而臨床研究缺乏確切的證據來支援這一方法。但維持適宜的尿液排出量是必需的,過度排尿會給本已受損的腎帶來危險。嘔吐和腹瀉會導致體液迅速損失,因此必須維持病人的體液平衡,尤其在採取強制性利尿的情況下更應注意,當體液不足時,強制性利尿必須禁忌,直到體液補充治療穩定了病人的血液動力學,利用中心靜脈線可方便監測。 4.4醫療護理 精心醫護已成爲提高生存率的重要因素,對於每個病人來說,並不是以下所有方法都要採用,但在適當情況下這些方法都應考慮和採用。①攝取和排泄的監護;②輸液治療;③中心靜脈導管的安置,便於血液動力學不穩的病人的體液監測;④靜脈注射葡萄糖,維持血液中正常葡萄糖的水平可防止對低血糖的不利影響;⑤血清因數的監測,凝血酶原、轉氨酶、肌酸酶、電解質、鈣、磷酸鹽、纖維蛋白原和氨的水平應定時(每12～24小時)進行監測;⑥血漿的補充,對於那些胃腸出血的病人需要補充血漿以維持血液體積和凝血因數的適當水平;⑦輸血治療,當胃腸損害很嚴重時,需進行輸血補充。 4. 5 藥物治療 在過去,儘管試驗了許多藥物試圖減少毒素對肝的進一步損害,但由於每個病人所得到的複雜治療難以判斷這些藥物的真正效果,然而
