想請問蜂窩性組織炎住院,細菌培養及抗生素的問題?急10點 - 副作用

By Hedda
at 2009-08-19T00:00

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想請教各位:家父數日前因腳背沒有傷口，但卻莫名的紅腫，且有發燒現象，去醫院掛急診，醫師診治為蜂窩性組織炎要住院治療，也同時抽血做細菌培養，同時開始注射點滴及抗生素。
　　抗生素注射後在第注院的第三天有微消的現象，但卻在第四天有紅腫有擴大的現象，到第五天卻紅腫處從腳背蔓延到腳踝的位置，第六天與主治醫師商量後會診感染科醫師，第七天更換成感染科醫師更換的抗生素。
　　因為換第二次抗生素施打後，是有明顯的消腫，但紅腫卻消的較慢，且紅腫處有脫皮的現象，但若腳踩地還會有些不舒服，且從住院至今已二個星期了，糖份及肝功能檢查也都正常，也不肥胖，只是年紀80歳了。
　　疑點一：在此時我有個疑點，我也在網路看了一些相關報導，通常蜂窩性組織炎不是做細菌培養後，會調整用藥，我有問醫師細菌培養後的結果，醫師提血液中沒有細菌，我想請問大家蜂窩性組織炎的細菌，一般會難培養嗎？醫院是回答目前實驗室無法培養出來，那是不是相對表示家父這次感染的細菌是不常見的細菌嗎？
　　　
　　疑點二：年紀大會與施打抗生素的效果有差嗎？不然會何沒有傷口的蜂窩性組織炎，要治療到二個星期呢？
疑點三：在治療中，有抽血檢查發炎指數，請問這個指數的正常值多少呢？醫師提剛住院為10,住院11天後為6，本想這二天請醫師再抽血檢查，醫師提健保局有規定5天後才可再抽，一般是住院幾天應再抽血檢查一次，為何醫院再注射抗生素很多天才再驗呢？
　　不好意思，問了許多問題，實在是覺得又驗不出感染的細菌為何，且無傷口，一般不是7－10即痊癒，所以想請各位達人幫忙解答一下，感恩
Update:
經詢問醫師,第一次使用的抗生素為Oxacillin,後來使用的是clindamyein
,不知這二種抗生素有何不同呢?若有副作用又各會引起何種副作用呢?

Tags: 副作用抗生素

All Comments

By Kelly
at 2009-08-22T00:36

若細菌感染只侷限在肢體，而並未造成菌血症，那麼血液
培養呈現陰性的機率就很高，若局部有傷口滲液甚至化膿
的情形，那麼將滲液或化膿檢體送至細菌室，作細菌染色
及培養，對於確認感染菌株會比較有幫助。年紀大的免疫
力可能比較差，有糖尿病的患者感染的控制也比較困難，
而抗生素更需要依照病人的肝腎功能作調整，避免過量且
要觀察其副作用。傷口起初獲得改善，但後來又惡化，可
能是局部已經有膿瘍形成，可能需要組織穿透力更好的抗
生素；也可能是已經有抗藥性菌種的產生；又或者是傷口
的感染有不止一種細菌，比方說包含革藍氏陽性菌和厭氧
菌，目前抗生素效果無法完全控制；又或者是之前因為肝
腎功能不好，抗生素的頻率或劑量用的比較輕，但在感染
獲得初步控制以後，肝腎功能改善，而需要調高原來抗生
素的頻率或劑量。在感染未完全獲得控制之前，要儘量讓
患肢抬高冰敷休息，不宜再過度使用，以免發炎的情形惡
化，若醫療團隊評估已可下床走路，也必須循序漸進，不
宜躁進。現在病人的感染應已獲得控制，但發炎未完全消
失，所以局部的脫皮腫脹還存在，但其發紅疼痛及運動受
限制應已改善，在一個療程的抗生素使用下，可以停止抗
生素使用，至於一個療程是否為您查到的十至十四天，請
您將您的疑問與病人的醫師及感染科會診醫師討論，始能
獲得解答。若蜂窩性組織炎復發了，那麼要考慮的是其感
染深度可能到達關節或骨頭，以致於抗生素的使用應該要
加倍或更久，另外考慮的是可能細菌是從其他地方跑過來
的，那麼應詳細去找感染源頭，始能根治。病人若有香港
腳，必須治療。請醫師藥師檢視目前用藥，是否有類固醇
或其他影響免疫功能的藥物，或是會讓抗生素藥效打折的
藥物。發炎指標僅供參考，若發炎指標比較高(例如變回10
mg/dL)，但病人臨床改善，那麼沒有人會一直使用抗生素
到它降回正常為止，相反的若病人明明腳背腳踝又紅腫熱
痛，但發炎指標只剩下 3 mg/dL，那麼也沒有人會把抗生
素停掉，所以說是僅供參考，還必須對照臨床情形來辯
證。現今病人已有改善，醫師應會將抗生素改為口服，停
止用靜脈注射的給藥方式，甚至就完全停藥了，那麼其實
再讓病人挨一針抽血去追蹤發炎指標，並無太大幫助。個
人建議您將您的問題，寫下來與令尊的醫療團隊詢問了
解，還有問題再尋求網路資源，對於令尊的治療以及醫病
關係的促進，會比較有幫助。預祝令尊早日康復。
2009-08-20 09:04:47 補充：
一般來說，臨床上懷疑是金黃色葡萄球菌時，以 Oxacillin 為首選，
懷疑是鏈球菌 (丹毒) 時，以 Penicillin 為首選，若不確定的話，因
Oxacillin 可同時治療上述兩種細菌，而 Penicillin 無法治療金黃色葡萄球
菌，所以會選擇 Oxacillin。若對 Penicillin 類藥物過敏，則 Oxacillin 及
Penicillin 皆不可使用，那麼或許會使用 Clindamycin。若單用 Oxacillin
效果不好的話，有時候會『加上』Clindamycin (同時使用兩種抗生素)，
增加對抗厭氧菌的效果或是抑制細菌毒素的釋放 (說法不一)。
2009-08-20 09:07:42 補充：
但令尊的臨床表現，卻有點像丹毒，請您先查詢網路上相關醫學資訊，
對照是否一樣。請確認令尊的藥物，是停掉 Oxacillin 改用 Clindamycin，
還是續用 Oxacillin 加上 Clindamycin，以利判斷。當然，對令尊的醫療團
隊的信任以及良好的溝通，絕對是必要且有幫助的。網路上的資訊僅供
參考。還是祝令尊早日康復。

By Jack
at 2009-08-19T11:04

您好:請問你的有傷口嗎?家父的是沒有傷口的細菌感染,住院二周後出院,出院時發炎指數為0.08左右,在安全的範圍內,住院是10.中間再抽一次6出院時0.幾,但是出院後腫是沒有了,但是紅還是有一些,所以還再吃抗生素 ,真的要小心,沒有想到一個沒有傷口的蜂窩性組織炎,要治癒那麼久。
　　當初我也問醫師為何培養不出細菌,但又紅腫未消呢?醫師也是回答沒有細菌較好，但不知你有沒在網路搜尋一些資料，這種症狀又稱丹毒，在中醫說法，所以我想有機會去看看中醫也是不錯，不同的治療方式。
　　　總之，也是祝你早安康癒。

By Michael
at 2009-08-20T00:00

您好~根據您ㄉ疑點~~1..血液培養沒有細菌<<因我住院第四天>>
我也很想知道~~所以剛醫師幫我換藥時我問他這個問題他說~~
沒有驗出細菌代表感染ㄉ少那很好ㄚ>>>>>>
等我ㄉ報告出來我在寫信給您您也可以寫信給我
願大家都能趕走那些細菌戰勝病魔加油!!!

By Faithe
at 2009-08-21T20:27

很孝順的你，心急如焚的你，爸爸已80歲數所有自癒能力、器官多少會退化，細菌為何是個頭痛問題。
目前只有用排毒加調養的產品試試看。
現代人不知道吃進多少看不見有害毒素及重金屬，還有空氣、水的汙染。毒素囤積愈多，自癒能力愈弱，許多不明病症不斷產生。所以排毒是目前最需要實行的課程。沸石是含有自然界少有負電子，蜂窩式結構礦石，能吸附有害正電子毒素，再經尿、便、汗排出體內。救人如救火，讓沸石試試看。

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