急~請問瓣膜性心臟病的報告怎麼寫? - 副作用

撰寫個案報告, 考驗的是妳是否對於個案有通盤性的瞭解, 而不是只有一大堆片段的零碎知識 ...... 因此, 妳必須先瞭解病人的 story ...... 也就是說, 必須先把所有的臨床症狀, 理學檢查異常, 及實驗室檢查異常給串起來, 瞭解它們的因果關係 ......
以妳所提到的個案來說, 他的 "故事" 應該是這樣的 ...... 心臟衰竭合併主動脈逆流 --> 主動脈瓣膜置換術 --> 術後服用抗凝血劑 --> 凝血時間過度延長 --> 雙腿瘀青 暨 血尿 ......
其中, 可以探討的問題主要有三點 ......
其一, Coumadin 的機制為何? 應如何追蹤其藥效, 並因人而異來調整其適當劑量呢? 關於這一點, 可以趁機複習一下整個凝血機制的詳細過程, 做為 present 的一部分 ......
其二, 為何凝血時間會過度延長呢? ...... 是否因為起初的標準劑量無法達到理想的凝血時間延長, 故而加重劑量, 以致矯枉過正呢? (畢竟, Coumadin 的 window 很窄) ..... 或者, 是否因為患者本人的服藥習慣有問題呢? ...... 或者, 是否患者太久沒有返診, 以致太久沒有追蹤 PT 呢?
其三, 當一位正在服用 Coumadin 的患者發生凝血病變時, 最可能的原因, 當然是 Coumadin ...... 然而, 也別忘了鑑別診斷其它可能造成凝血時間延長的原因, 例如: 患者是否併用其它會影響時間的藥物呢? 或者, 是否有肝臟方面的疾病呢? ...... 可以趁機複習一下所有可能造成 PT / aPTT 延長的原因, 可能把這張表給 present 出來 ......
以上, 希望對護生學妹有所幫助!