急~請問瓣膜性心臟病的報告怎麼寫? - 副作用

By Kumar
at 2008-10-10T00:00

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我的個案過去病史有高血壓心肌梗塞因主動脈瓣逆流手術過瓣膜置換術糖尿病充血性心衰竭膽結石
入院經過　雙腿淤血四天，且兩天前曾有解血尿，入院的血液檢驗Data為出血現象，醫師診斷可能疑似抗凝血劑服用藥物過量造成的不正常瘀血
我這次要做的報告是必須將病人的過去病史及入院診斷作一個結合，老師有建議我將主動脈瓣膜置換術作為報告的焦點，再將術後所服用之藥物副作用與個案這次入院的原因做合併探討
但是我不知道要怎麼去將過去病史和現在入院的原因做為合併及敘述，而且這次報告必須製作POWER　POINT在交班時做討論，可以請各位指導我該怎樣才能以個案疾病作焦點，並且可以把疾病護理過程敘述的很完整

Tags: 副作用抗凝血劑

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By Faithe
at 2008-10-11T09:04

撰寫個案報告, 考驗的是妳是否對於個案有通盤性的瞭解, 而不是只有一大堆片段的零碎知識 ...... 因此, 妳必須先瞭解病人的 story ...... 也就是說, 必須先把所有的臨床症狀, 理學檢查異常, 及實驗室檢查異常給串起來, 瞭解它們的因果關係 ......
以妳所提到的個案來說, 他的 "故事" 應該是這樣的 ...... 心臟衰竭合併主動脈逆流 --> 主動脈瓣膜置換術 --> 術後服用抗凝血劑 --> 凝血時間過度延長 --> 雙腿瘀青暨血尿 ......
其中, 可以探討的問題主要有三點 ......
其一, Coumadin 的機制為何? 應如何追蹤其藥效, 並因人而異來調整其適當劑量呢? 關於這一點, 可以趁機複習一下整個凝血機制的詳細過程, 做為 present 的一部分 ......
其二, 為何凝血時間會過度延長呢? ...... 是否因為起初的標準劑量無法達到理想的凝血時間延長, 故而加重劑量, 以致矯枉過正呢? (畢竟, Coumadin 的 window 很窄) ..... 或者, 是否因為患者本人的服藥習慣有問題呢? ...... 或者, 是否患者太久沒有返診, 以致太久沒有追蹤 PT 呢?
其三, 當一位正在服用 Coumadin 的患者發生凝血病變時, 最可能的原因, 當然是 Coumadin ...... 然而, 也別忘了鑑別診斷其它可能造成凝血時間延長的原因, 例如: 患者是否併用其它會影響時間的藥物呢? 或者, 是否有肝臟方面的疾病呢? ...... 可以趁機複習一下所有可能造成 PT / aPTT 延長的原因, 可能把這張表給 present 出來 ......
以上, 希望對護生學妹有所幫助!

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