念珠菌用藥問題 - 藥品

By Oliver
at 2007-12-31T00:00

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念珠菌陰道炎用藥 ITRACONAZOLE ．主要由肝臟代謝，有肝病前
歷或因藥物引起肝毒性之患者應謹慎小心
~還有什麼藥品比較不傷身

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By Elizabeth
at 2008-01-03T19:22

一般陰道念珠菌感染，連用陰道栓劑及外敷藥膏一星期，大部份是可以治療好的，不一定要用到口服藥。一般醫師常用的治療念珠菌的口服藥有~azole有Itraconazole(Sporanox), Ketonazole(Nizoral), fluconazole(Diflucan)，用來治療嚴重口腔、皮膚、腸道、心臟、肝臟念珠菌感染，當然對陰道念珠菌感染也是有效果。但~azole類的藥，很容易引起肝腎獨性，並且很容易與一般常用的感冒藥、抗過敏藥或抗生素起交互作用。
附新聞報導：【台中市】兩名年輕已婚婦女，就因為白帶與外陰部搔癢，到藥房買NIZORAL與TELDANE藥治療，結果引發無預警突發心臟病，送到【中山醫學院附設醫院】急救成為植物人後死亡。這兩名已婚女性因突發心臟病送醫時已無生命跡象，雖然救了回來，卻因休克過久，腦部缺氧，變成植物人。【中山醫學院附設醫院‧心導管室】主任翁國昌指出，這兩名患者原沒有心臟病史，患者因白帶和外陰部搔癢，而自行到藥房買藥，經判斷為念珠菌陰道炎，而合併使用了抗黴菌的NIZORAL和有止癢作用的第二代抗組織胺TELDANE，在使用第四天及一周後發病，判斷應是兩藥交互作用所致。根據【衛生署】公佈的藥害救濟要點，這兩種藥物都是處方藥，而當事人是自行在藥局購買服用，不符合救濟條件，將無法獲得補償。
所以要服用這類藥物，一定要醫師處方，而且沒有肝腎問題，最好不要併用其他藥物，像酒類、葡萄柚最好也不要吃。一般陰道念珠菌感染，除非是治療一段時間無法治癒，或是常復發，不然是不大需要開這類藥物。
既然你有肝病病史，不建議你服用~azole類的藥物，建議用陰道栓劑加外用藥膏，若是嚴重的話，可以加開Nystatin的口服藥，效果也許沒有前述~azole類的藥物那麼快速，但還是會有效果的。
2008-01-10 02:04:24 補充：
如果你沒有肝病病史，仍然建議先服用Nystatin+外用藥膏+陰道栓劑，一星期後無效才改用Itraconazole(Sporanox)

By Adele
at 2008-01-04T17:45

Itraconazole
【作用機轉與抗菌範圍】
Itraconazole為一triazole類抗黴製劑，此藥可專一性的抑制黴菌cytochrome P-450酵素系統，進而抑制黴菌細胞膜內ergosterol的合成，但此藥對人類的的cytochrom P-450影響較小。在體外itraconazole可對抗皮炎芽生黴菌 (Blastomyces dermatitidis)，芽膜組織漿菌 (Histoplasma capsulatum)，黃麴菌 (Aspergillus flavus)，薰煙色麴菌 (Aspergillus fumigatus)及新型隱球菌(Cryptococcus neoformans)。其他如Sporothrix Schenckii，髮癬菌屬 (Trichophyton sp.)，白色念珠菌 (Candida albicans)及其他念珠菌屬亦有效果。
Itraconazole為常見口服全身性作用的抗黴菌劑:
藥名:Itraconazole
商品名:Sporanox
化學結構:trizole
吸收受食物之影響(生體可用率): 空腹口服生體可用率為40%，飯中或飯後立即服用生體可用率可增至100%。
作用到血液中最高濃度所需時間: 1.5-5 小時
分佈:可分佈至各組織；皮膚、指甲濃度高。
代謝與排除:主由肝臟代謝(有腸肝循環)，給藥劑量的35%由尿中排出，55%由糞便排出。
排除半衰期:15-20 hr (單一劑量)
【Itraconazole 適應症與劑量】
1.全身性黴菌病：每日一次，每次200mg，如效果不彰，可每次增加100mg，至400mg/天。（劑量大於200mg/天時，可分成兩次服用。遇到致命性感染時，可先使用loading dose：前三天給予200mg每日三次(600mg/天)。
2.表面性黴菌病：每日100-200mg可用於皮癬菌及口腔念珠菌感染，治療口腔念珠菌、圓癬、股癬需15天，足癬需0天，髮癬需4-8週。用於花斑癬：200mg/天×5-7天（總劑量至少要1000mg）。陰道念珠菌感染：200mg/天×5-7天。
3.甲黴菌病：不論有無侵犯指甲、趾甲皮癬感染需使用200mg/天，治療12週。
4.肝、腎功能不全者，不需調整劑量。
【副作用及注意事項】
1.會引起噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等腸胃症狀，其他尚有：頭痛、暈眩、增加肝功能指數、皮疹、搔癢、水腫、疲倦、高血壓、低鉀血症、陽痿、耳鳴等不良反應。
2.本藥對孕婦屬C級藥物，孕婦使用宜審慎評估；本藥會分泌至乳汁，哺乳婦女不要使用。
3.口服藥物宜與食物併用以增加吸收量。
【藥物交互作用】
1.非鎮靜性抗組織胺製劑(Astemizole, terfenadine)：itraconazole會抑制其代謝，增加血中濃度，造成致命性的心律不整，故禁止併用。
2.Cisapride：itroconazole會增加cisapride血中濃度，造成如上述的心臟毒性。
3.抗凝血劑(wafarin, anisindione)：itraconazole會增加抗凝效果，導致出血的危險，併用時應監測PT或INR。
4.免疫抑制劑(Cyclosporin, tacrolimus)：itraconazole會增加其血中濃度，可能增加藥物毒性，併用時應監測血中濃度以調整劑量。
5. Sulfonylureas：併用itraconazole可能會造成低血糖。
6.會減少itraconazole血中濃度的藥物：phenytoin, carbamazepine, phenobarbital, rifampin, H~T40;2~I; antagonist。
【健保局規定】
限：
1.全身性黴菌感染及甲癬病人使用（手指甲癬限用6週，足趾甲癬限用12週，並在各6及12個月內不得重複使用本品或其他同類藥品）。
2.如用於念珠性陰道炎，限頑固性疾病或無性經驗病人無法使用塞劑治療病人。
3.使用其他頑固性體癬。
4.每次門診時，應註明使用日期，目前已使用週數及預定停藥日期。
5.病人接受本品治療期間，不得併用其他同類藥品。

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