常見眼科疾病之中醫辨治--針眼（麥粒腫） - 藥物,藥學討論

針眼（麥粒腫）

胞瞼近瞼弦部生小癤腫，形似麥粒，赤腫疼痛，易於潰膿的眼病，稱為針眼，
又名土疳、土瘍，偷針；名針眼者，是因本病為針刺破出膿或針挑背上紅點而
癒的眼病。本病與西醫學之急性化膿性瞼腺炎（外麥粒腫）相似。
﹝按：臨床上急性化膿性瞼板腺炎（內麥粒腫）也屬常見，症狀與針眼相似，
故治法基本相同。﹞

【病因病機】
針眼是細菌感染所致，多見於葡萄球菌感染。中醫認為其病因病機有二：一是
風熱外襲，客於胞瞼；或過食辛辣炙，脾胃積熱，熱毒上攻胞瞼，均導致營
衛失調，氣血塞滯，熱盛肉腐，釀成癤瘡。一是脾胃虛弱，餘邪未清，蘊伏之
熱邪夾風上擾，可致針眼此起彼伏，反復發作；正氣虛弱，正不勝邪而致癤腫
經久難消。

【臨床表現】
初起胞瞼微癢不適，近瞼弦部皮膚微紅微腫，繼之局部有硬結形成，形如麥粒
，胞瞼紅腫，壓之疼痛，甚者胞瞼紅腫難睜。若硬結位於目外眥者，紅腫焮痛
較劇，甚至鄰近部位的白睛赤腫。部分患者耳前可捫及腫核並有壓痛，少數患
者伴有惡寒、發熱、頭痛等全身症狀。本病輕者數日內可自行消散，一般患者
經三至五日後，於硬結頂端出現一個或數個黃白色膿頭，膿成潰破，膿盡始癒
；亦有反覆發作，經久難消者。如用手擠壓癤腫，或未成膿即針破或切開，可
致熱毒擴散，胞瞼周圍及顏面漫腫，形成胞腫如桃或眼丹，甚至變生疔瘡走黃
之凶症。

【辨證論治】
本病之治療原則，為釀膿者，應退赤消腫，促其消散；膿已成者，決以刀針，
切開排膿，膿盡則癒。其反覆發作者，宜補瀉兼施，促其消散。本病釀膿之
時，切忌擠壓，以免毒邪擴散，變生他症。

一、證候：風熱外襲。
症狀：初起胞瞼微癢不適、瞼弦患部皮膚微紅、微腫、壓痛，或捫及患部有麥
粒腫硬結，疼痛明顯；全身可無不適，或伴頭痛，舌尖紅，苔薄白或薄
黃，脈浮數。
治法：疏風散熱，消腫散結。
方藥：銀翹散加減。若熱甚，紅腫顯著者，去荊芥、淡豆豉，加黃芩、白芷、
蒲公英、大青葉、天花粉等；疼痛較重者，加乳香、沒藥；紅赤較重者
，加赤芍、牡丹皮。

二、證候：熱毒上攻。
症狀：胞瞼皮膚紅赤腫脹，瞼弦之硬結較大，焮痛拒按，或瘡頂有黃白色膿頭
；兼見口渴喜飲，便秘溲黃，舌質紅，苔黃，脈數。
治法：清熱瀉火，消腫散結。
方藥：仙方活命飲加減。便秘者，加大黃、芒硝；熱毒熾盛者，加五味消毒飲
；白睛壅腫者，加黃芩、桑白皮。

三、證候：餘邪未盡。
症狀：針眼反覆發作，或發作時赤腫不甚，硬結較小，久不潰膿，膿出清稀，
久不斂口，堅腫不消；兼見面色萎黃、倦怠乏力，納差、舌質淡、苔薄
黃、脈細弱。
治法：扶正袪邪。
方藥：托裡消毒散加減。紅腫明顯者，加黃芩、蒲公英、野菊花。平素可選用
六君子湯或蔘苓白朮散，以健脾益氣，調理脾胃功能，免受外邪的侵襲
，防止反復發作。

【文獻選錄】
明友珍所服務的醫院以中藥為主治療復發性瞼腺炎106例（114只眼）。

治療方法：除局部滴氯霉素滴眼液、塗金霉素眼膏外，根據中醫四診八綱的基本原則辨證
施治，服中藥湯劑，多養陰清熱，佐以健脾。

基本方劑：生地、石斛、天花粉、連翹、金銀花、黃芩、黃柏、夏枯草、黨蔘、焦白朮、
白扁豆、枳殼。結果：痊癒101只眼，95.3％；再次復發5只眼，4.7％。

討論：眼瞼腺炎復發，為脾胃內熱未清所致，且常因體質較差，氣血虛弱，餘邪未淨，熱
毒蘊伏。方中生地、石斛、天花粉，滋養陰液而有清熱之意，且不滋膩留邪；黃芩
、黃柏、連翹、金銀花，清熱解毒；夏枯草，可以袪風亦有散結之功；黨蔘、焦白
朮、白扁豆，可補中益氣、健脾化濕；枳殼，具理氣消滯之力。可以認為本方法對
一些單用西藥療效不好的復發病例有特殊意義。﹝明友珍：中藥為主治療復發性瞼
腺炎，中國中醫眼科雜誌，1993；3(3)：153。﹞

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