子宮頸閉鎖不全保險理賠相關 - 副作用

By Blanche
at 2011-08-15T00:00

Table of Contents

我太太因子宮頸閉鎖不全(發現時羊膜已部份外漏道陰道，且絨毛層有部分已破)經產檢的婦產科開立轉診單至長庚急診住院，入院隔天醫生就即進手術房進行子宮頸環紮手術，目前已入院2個多禮拜尚未出院，醫生說要等點滴的藥劑降至0後改口服若穩定才能出院，所以目前還不知到底何時能出院
手術後因擔心外露的羊膜受感染因此除了防止子宮收縮的藥劑外還連續注射一個多禮拜的防感染藥或抗生素之類的藥劑
目前在院中持續施打防子宮收縮的藥劑，因醫生說怕術後子宮收縮太頻繁或劇烈導致破水，直到子宮收縮狀況可口服藥控制後才能出院
請問以上況狀保險是否理賠？我太太是結婚前自己向三商的業務員保的，94年保的終生醫療險(保險的商品名稱已忘)
有先向保險業務員詢問是否能申請理賠保險業務員說手術可理賠但住院部分不理賠
請問各位有經驗的爸爸媽媽或保險業務員，我太太這種狀況真的無法申請理賠嗎？或有什麼方式才能申請到住院理賠？
手術費用事小住院費用事大，且預估最快起麻要住到一個月左右才有可能可以出院，查看網路有經歷過的人的分享雖有健保但自付額費用整個可能高達將近10萬(一個月)....

已更新項目:
太太保險項目如下
二十年繳費翔安終生壽險(20WL)
二十年繳費新重大疾病終身健康保險附約(20NDDBR)
意外身故及殘廢保險金(ADDR)
傷害醫療保險金限額一無社保(AMRR)
傷害醫療保險金日額(DHIR)
新住院醫療保險附約(HSRSC) 計劃 C
二十年繳費永康防癌終身健康保險附約(20KCRC) 計劃C X 1
二十年繳費日額型住院醫療終身健康保險附約(20HIW)
二十年手術醫療終身健康保險附約(20SIW)
二十年重大疾病2,3級殘廢豁免保險費附約(20DWPR)
2 個已更新項目:
TO:國泰小樹
我之前有先去電詢問過我太太的保險業務員，他是回答說因目前住院是屬於安胎部份，安胎是治療小孩不是治療我太太本體且保只有保大人不是保小孩，因此住院部分不理賠只理賠手術部分
我很想反問他那如果放著不管他難道母體就不會有問題嗎？
3 個已更新項目:
TO:保險養兵千日用在一時
所以你的意思是子宮頸環紮手術部分確定能理賠？
住院部分的理賠頂多可賠到實支實付？(所有費用)
其實我主訴求他能實支實付我就能接受了(尤其住院部分)，因目前也尚未知道到底何時能出院
擔心要出院時費用會很高所以想先確認保險到底能不能理賠，若能理賠可理賠到多少程度
之前醫生有說若狀況沒好轉有機會要在醫院住到生產，若真如此那費用不就超龐大的，若保險不給付恐怕我也負擔不了
4 個已更新項目:
TO:國泰小樹
抱歉這麼晚才回因最近常都要在醫院照顧我太太較少時間回家
我太太入院時約20週出頭
保單號碼 170700170062
5 個已更新項目:
TO:王冠智
診斷證明如下
診斷:
妊娠21週併早期宮縮及子宮頸不鎖不全:入院
醫囑:
病患於100年7月31日因上述原因由急診入院，於民國100年8月1日接受子宮頸縫合術，現住院安胎中
100年7月31日下午先去我們固定在看的婦產科掛號，經醫生診斷後開立轉診單要我們立即轉往長庚，原因是安胎藥有許多副作用醫生擔心若真產生較重大的副作用時他也無法處理還是要轉往大醫院因此要我們直接去長庚

Tags: 副作用抗生素

All Comments

By Madame
at 2011-08-16T05:15

您好，首先先解釋您保單的投保內容
二十年繳費翔安終生壽險(20WL)
一般壽險主約＂祥安＂
二十年繳費新重大疾病終身健康保險附約(20NDDBR)
理賠重大疾病險
意外身故及殘廢保險金(ADDR)
意外死殘得申請理賠
傷害醫療保險金限額一無社保(AMRR)
意外實支實付，意外可以依收據申請理賠，不一定要住院
傷害醫療保險金日額(DHIR)
意外日額，因意外住院可申請
新住院醫療保險附約(HSRSC) 計劃 C
這是實支實付很好用，計劃C是1500／日，也可以用收據申請理賠
二十年繳費永康防癌終身健康保險附約(20KCRC) 計劃C X 1
這是終身防癌險無上限！可是有個缺點是這張防癌險並沒有理賠併發症
二十年繳費日額型住院醫療終身健康保險附約(20HIW)
住院日額，看您當初規劃的日額為多少
二十年手術醫療終身健康保險附約(20SIW)
就終身手術，2個單位
二十年重大疾病2,3級殘廢豁免保險費附約(20DWPR)
就是要保人因疾病或意外喪失繳費能力時，使保障繼續有效
請問以上況狀保險是否理賠？
按照您投保的內容，是有住院日額每天2000元的，
只要是屬於醫療行為，且是醫生要求住院（非自願）
保險公司就必須理賠
有先向保險業務員詢問是否能申請理賠保險業務員說手術可理
賠但住院部分不理賠
怪怪的保險員
請問各位有經驗的爸爸媽媽或保險業務員，我太太這種狀況真的
無法申請理賠嗎？
可以
或有什麼方式才能申請到住院理賠？
要以健保身分住院，可以生等二人房，補差額，但是不要以＂自費＂
身分住院喔
請醫生開診斷證明書,註明到醫院的日期即出院日期
收據要保留好喔，因為保單內容有實支實付的部分
（PS：需要的證明部分可以先行聯絡您的業務員，看需要什麼文件）
如果找不人幫忙，可以發mail或打電話問我
手術費用事小住院費用事大，且預估最快起麻要住到一個月左右才有可
能可以出院，查看網路有經歷過的人的分享雖有健保但自付額費用整個
可能高達將近10萬(一個月)
保單有針對住院最高理賠120天的限制
只要不超過都還好^^
祝您的太太早日康復~~
有問題仔補充嚕
2011-08-17 11:27:46 補充：
版大~
因為我們家的商品有理賠~
但針對您的狀況
我有致電到三商的理賠作詢問
可能要請您提供您更詳細的狀況
(例如懷孕幾周)
及保單號碼
(為確認您的醫療附約條款的版本)
就算條款沒有寫明可以理賠
可據以力爭看看,這是「健保有給付的醫療行為」,「且實際實施手術,並非自願性手術行為」
「健保有幾付的醫療行為」通常都是必要性的,「非必要性的醫療行為」通常是自願性行為, 如..整形、美容....等等
事實上,市面上各家保單說的「流產」、「安胎」...等等手術都不賠也不盡然...本人幫客戶賠過(國泰、新光、南山、保誠),的經驗跟你分享~"~

By Gilbert
at 2011-08-19T15:16

第一次遭遇事故真的是一點頭緒都沒有
看了很多諮詢網站最後還是懵懵懂懂
後來在親友的介紹下認識
TW119台灣交通事故諮詢有限公司的律師
聽我口述事件的經過跟目前處理的情況
幫我擬定了和解書的內容，並協助我幫理保險的理賠金
而且保險金很快就拿到了
真的很方便不用自己在那搞半天還漏東漏西的
而且還依據我的問題幫我追加許多應有的賠償
例如精神賠償等等…
原來有專業人士的協助處理車禍是這麼簡單的一件事
和解賠償都能順利達成目標跟期待
http://migre.me/qCszp?y

By Edwina
at 2011-08-19T00:59

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By Quintina
at 2011-08-18T10:26

你好小弟黑心業務員個人小小看法

不知道醫師診斷證明書如何寫除了半仙無人可以告訴你賠不賠
反正就先請準備好診斷證明書以及收據

同時別忘記勞保
二十年繳費日額型住院醫療終身健康保險附約(20HIW)

請翻開你太太的保單條款
第十五條中的第八項
只要診斷證明書符合其中一樣就會賠
二十年手術醫療終身健康保險附約(20SIW)

請翻開你太太的保單條款
第十一條中的第八項
只要診斷證明書符合其中一樣就會賠
新住院醫療保險附約(HSRSC) 計劃 C

符合其中一樣就賠
（一）懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
（二）因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
（三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14 小時、初
產婦超過20 小時），或第一產程之活動期子宮口超過2 小時仍無進一步擴張，或
第二產程超過2 小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160 次或少於100 次且呈持續
性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30 次且持續60 秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH 值少於7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍37 公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000 公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10 公分以下或中骨盆9.5 公分以下）並經骨盆腔攝
影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨
盆腔腫瘤）致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕24 周以上，胎兒體重560 公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
（ a）嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產
者。
（ b）經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明
。
（ c）嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。

By Doris
at 2011-08-17T12:07

爸爸您好
你太太住院原因是安胎住院,我能感同深受,為我也是剛安胎順利生下小寶寶的媽咪但是業界上的安胎在保險條款上都是不理賠的,不過我本身有投保富.中國.二家醫療險,皆都有賠(是目前有賠的保險公司)本身有投保勞保的也有賠唷….因為這些我都有申請到了如果想知道更詳細的部分歡迎跟我討論

By Annie
at 2011-08-17T08:13

看一下他的除外責任
之前的除外責任寫得很簡略
=
除外責任
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療或接受手術治療者，本公司不負給付各項保險金的
責任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療或接受手術治療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一)懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產婦超過20小
時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時胎頭仍無
下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者，或胎兒心
跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致
影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
=
日額型，住院，每天定額給付，住院期間的費用與他無關
手術型，有手術，看手術陪，沒手術未必陪
你這情況，應該落在 [ 實支實付 ] 比較多
理賠的機會落在除外責任的描述
=
減額或解約
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=2...
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=2...
http://tw.myblog.yahoo.com/poemchang/article?mid=1...
http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/apr/12/tod...
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=2...
簽名檔之人身保險分四類與足額保障
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=2...
全心、新全意、全方位、好骨力 ( 定期 )
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=5... ( 雙安終身，寶貝定期 )
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=6...

By Jack
at 2011-08-18T09:05

嗨! 讓可以規劃近29家保險的Teresa為你解說
去看保單 call三商0800客服問更清楚
有的不清楚的業務服務人員會亂答
有買住院醫療----就會賠住院費
只買手術險-------才只賠手術??
不知道你太太的保險商品
沒有人通靈可以回答
台名保險經紀人公司
Teresa Liu 提供參考
8.15

By Ida
at 2011-08-18T20:35

大大你必未把太太的保單內容po上來
這樣大家無法回答你的問題...到底有沒有理賠..建議大大把保單商品po上來

子宮頸閉鎖不全保險理賠相關 - 副作用

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