失智症 - 藥物,藥學討論

失智症指的是認知功能顯著降低到影響獨立日常生活

背後的原因有很多，主要分成可逆型與不可逆型

不可逆型，約占失智症比例90-95%：

退化型失智症：阿茲海默症、額顳葉型失智症、路易氏體失智症

血管型失智症：因腦中風或慢性腦血管病變，導致腦部血液循環不佳

可逆型失智症：憂鬱症、腦炎、藥物或酒精影響、甲狀腺功能異常、維生素B12缺乏

所以失智症可不可逆，若因維生素B12缺乏所引起的失智症給予B12是可逆的

而目前被定義為不可逆型失智症中的那些疾病，目前並沒有很好的藥物能夠逆轉

在不可逆型失智症中，阿茲海默症是占最大宗

也因此常會有失智症=阿茲海默症=不可逆轉的錯誤觀念

講到阿茲海默症，目前最主流的致病假說是腦中出現不正常的斑塊與神經纖維糾結

以致神經退化

其中斑塊主要是amyloid beta推積、神經糾結物主要是tau protein過度磷酸化

但去除掉amyloid beta就能逆轉阿茲海默症嗎?

2021年Donanemab針對阿茲海默症的研究顯示並不是這樣的情況
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2100708

可能的原因是什麼?

神經已經損傷退化，所以去除amyloid beta也來不及了?

抑或是該假說還有可以可以精進的空間?

可能有待專業研究人員進一步研究

回到臨床方面

我認為討論最重要的就是確定診斷

到底說的是失智症還是阿茲海默症，是可逆的失智症還是(現在被定義)不可逆的失智症

如果對於失智症或是阿茲海默症的飲食或是生活習慣要怎麼調整

這裡推薦一本書-阿茲海默症預防、逆轉全書

https://www.books.com.tw/products/0010916941?sloc=main

而徐文俊醫師的審閱序也值得臨床工作者深思

節錄如下

本人臨床治療失智症問題，有以下三個原則:

1.確定診斷: 失智症原因很多，有些可以預防，有些可以治癒。因此需要透過各種努力
找出會引起認知障礙之所有原因。

2.正確治療目標: 失智症原因，往往多重（尤其是高齡者），設定好正確治療目標，
不偏廢，病情可以改善，惡化可以減緩。治療的目標需要包括「非藥物治療」，最重要的
是健康的生活形態。

3.照顧者加力: 失智者因為認知障礙，無法處理自己的多重共病，可能加重病情
，因此需要幫助照顧者使他們具備照顧之能力，也才能讓上述的治療落實。

因此，以治療方式而言，我與布萊迪森醫師都符合以下之觀念，而兩個觀點需相輔相成
，共同朝向「精準醫學」（precision medicine）之路而走。

1.多重治療，亦即治療所有可以治療的問題；尤其是關於腦部健康、認知功能、
阿茲海默症預防或減緩的因素與共病控制等。此點重在廣泛性 （broad spectrum）。

2.個別化，舉凡基因、營養、生活形態、飲食，都影響我們腦部的健康，應當按照
每個人的差異、需要，尋求不同之介入措施。此點重在針對性 （pinpointing）。

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