口服a酸該飯前飯後? - 抗生素

By Delia
at 2008-02-23T00:00

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請問這個藥的食用時機是甚麼時候
飯前飯後還是空腹?
他會與甚麼種類的抗痘抗生素產生牴觸效果?
甚麼食物會減弱他的效果
我個人每天吃了1顆20mg
已經一個禮拜了
連脫皮都沒有
都還有用果酸換膚和去角質
真懷疑我的皮膚再生速度是不是太快了..
已更新項目:
這些我看過了
問題是該飯後還是飯前和是一起食用?

Tags: 抗生素

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By Zanna
at 2008-02-23T15:07

飯後服用最有效果
羅可坦軟膠囊10公絲、20公絲
Roaccutane? "Roche" Soft Gelatin Capsules 10mg, 20mg
Isotretinoin
組成
活性成分：isotretinoin、13-cis retinoic acid
膠囊：10公絲和20公絲
膠囊外觀呈橢圓不透明，10公絲膠囊為紫紅色，20公絲膠囊則為一端呈紫紅色，另一端為白色。
性質和效果
作用機轉
羅可坦的活性成份Isotretinoin，是all-trans retinoic acid (tretinoin)的立體異構物。羅可坦的作用機轉到目前尚未清楚地闡明，但臨床上觀察到嚴重性痤瘡的改善是與皮脂腺的活性被抑制有關，且組織學上顯示皮脂腺縮小。更進一步證實isotretinoin具有皮膚抗發炎作用。
療效
毛囊與皮脂腺上皮內層的角質變性，造成角質細胞脫落至皮脂管，導致角質素和過量的皮脂阻塞皮脂管；接著，粉刺形成，最終形成發炎傷口。羅可坦作用在痤瘡是經由抑制皮脂細胞增生並使其重新有系統的分化。皮脂是痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)生長所需的主要物質，所以降低皮脂的產生會抑制皮脂管的細菌繁殖。
藥動學
因為isotretinoin和其代謝物為線性動力學，可從單一劑量的數據預測治療期間的血漿濃度。此亦提供關於isotretinoin不會誘發肝臟藥物代謝?活性的證據。
吸收
Isotretinoin從胃腸道的吸收是多變的；因為此化合物沒有靜脈製劑供人體使用，所以絕對生體可用率尚未決定，但從狗的動物實驗中可推測，一個合理低且多變化的全身性生體可用率。在空腹時，給予痤瘡病人每天80公絲，可在2-4小時後觀察到穩定狀態下的最高血中濃度(Cmax)為310微克/毫升 (範圍：188-473微克/毫升)。因isotretinoin難滲透入紅血球，isotretinoin的血漿濃度約1.7倍於血中濃度。
當isotretinoin與食物併用時，其生體可用率是空腹時的兩倍。
分佈
Isotretinoin與血漿蛋白質高度結合，主要為白蛋白(&gE;99.9％)；因此游離(=藥理活性)部份低於治療濃度總量的0.1％。
Isotretinoin在人體內的分佈體積未知，因為沒有靜脈製劑供人體使用。
在嚴重痤瘡的病人中，每天2次給予40 mg，其isotretinoin的穩定狀態血漿濃度(Cmin,ss)範圍從120-200微克/毫升；在這些病人中，4-oxo- isotretinoin的濃度2-5倍高於isotretinoin的濃度。在人體，少數資料顯示isotretinoin分佈於組織中。在上皮中isotretinoin的濃度僅是血清中的一半。
代謝
口服isotretinoin後，已在血漿中確認3個主要代謝物：4-oxo-isotretinoin、tretinoin (all-trans retinoic acid)，及4-oxo-tretinoin。主要代謝物為4-oxo- isotretinoin，其在穩定狀態時的血漿濃度約2.5倍高於原藥的濃度。其他次要代謝物已被偵測，但尚未完全鑑定出，其中包括glucuronide conjugates。
Isotretinoin的代謝物在幾個體外試驗中顯示有生理活性，因此所觀察到病人的臨床反應可能為isotretinoin和其代謝物的藥理活性所導致。
因isotretinoin和tretinoin互為可逆性地代謝，tretinoin的代謝與isotretinoin的代謝有關。預估isotretinoin一次劑量中的20-30%會以異構物的形式代謝。
腸肝循環在isotretinoin於人體的藥物動力學中可能扮演一重要角色。
體外代謝研究顯示，isotretinoin代謝成為4-oxo-isotretinoin和tretinoin和數個CYP酵素有關。沒有單獨一個酵素扮演絕對的角色。CYP2C8、CYP2C9、CYP2B6和有可能的CYP3A4似乎對isotretinoin代謝為4-oxo-isotretinoin有最大的作用。CYP2C9、CYP2B6和有可能的CYP2C8、CYP3A4、CYP2A6和CYP2E1對isotretinoin的代謝有作用。已知CYP26也作用在retinoids的代謝。
2008-02-27 10:51:41 補充：
排除
口服標記放射線的isotretinoin後，有一部分會在尿和糞便中復原。痤瘡的病人口服isotretinoin後，原藥最終排除半衰期平均為19小時，4-oxo-isotretinoin的最終排除半衰期較長，平均為29小時。
Isotretinoin是有生理機能的retinoid，而且在羅可坦治療結束後2星期達到內生性retinoid的濃度。
特殊族群的藥動學
因肝受損的病人禁用isotretinoin，故本藥在此類病患的藥動學資料仍有限。
適應症
傳統療法無效之嚴重痤瘡。
2008-02-27 10:52:05 補充：
說明：
羅可坦適用於治療嚴重痤瘡(小結節-囊胞型)和對其他療法無效的痤瘡。羅可坦應只由有使用全身性retinoid經驗(以皮膚專科醫師較佳)且瞭解懷孕期間使用羅可坦有致畸胎危險的醫師開立處方。
2008-02-27 10:53:36 補充：
用法和用量
標準劑量
羅可坦的療效和不良反應與劑量有關且因病人而異，因此治療期間必須視個別需要而調整劑量。以羅可坦治療的起始劑量為每天0.5 公絲/公斤，對於大部分的病人每天的劑量從0.5-1.0公絲/公斤。非常嚴重痤瘡或軀體有痤瘡的病人可能需要較高劑量至2.0公絲/公斤。
已證明每次療程的累積劑量為120公絲/公斤時，治療的速度加快且避免再復發。每個病人的療程因每日劑量不同而變動，通常痤瘡達到完全治癒需要16-24個星期。對於無法忍受建議劑量的病人，可改以較長時間的低劑量持續治療。
2008-02-27 10:53:52 補充：
大部分病人以一個療程即可完全清除痤瘡；倘若確切有復發的情形，羅可坦治療須以先前相同的建議劑量和累積治療劑量重新開始療程。因為在停止治療後8個星期仍可觀察到痤瘡有進一步改善；所以再開始另一療程，需間隔8週。
膠囊應與食物併用，每日一或二次。
特殊劑量說明
腎功能受損病人
有腎功能不全的病人應以較低劑量開始治療(如10公絲/天)且根據個別耐受性來調整。
2008-02-27 10:54:14 補充：
禁忌
羅可坦禁用在：懷孕(孕婦或在治療期有可能懷孕的婦女，見「懷孕、授乳婦女」欄)，肝功能不全，已有維生素A過多症，血脂值過高的病患及已知對本藥和其任何成分過敏者。
警告
建議控制臨床上血清三酸甘油酯(serum triglyceride)上升過高，因該值超過800 公絲/100毫升時，已知有可能與會致死的胰臟炎有關(見「副作用」)，因此，當發生三酸甘油酯過高且無法控制或有胰臟炎的症狀時，應停用羅可坦。
2008-02-27 10:54:35 補充：
使用羅可坦治療的病人有憂鬱、精神症狀及極少數企圖自殺和自殺的報告(見「副作用」)，雖然其因果關係尚未建立，但是有憂鬱病史的病人需給予特別照顧，且所有病人應注意是否出現憂鬱徵兆，如有需要，應給予適當治療。
2008-02-27 10:54:54 補充：
注意事項
羅可坦應只由有使用全身性retinoid經驗且瞭解與isotretinoin治療有關的致畸胎危險性的醫師開立處方。不論男性或女性病患，都應提供一份病患同意書以供參考(見「懷孕、授乳婦女」欄)。
在停用羅可坦後1個月內，病患應避免捐血，以預防受血者發生意外。
應於治療前及開始治療1個月後檢查肝功能，其後每3個月檢查一次。有報告肝轉胺?(transaminase)會暫時的且可逆性增加；這些改變大多是在正常範圍內且在治療期間內會恢復正常。然而，當肝轉胺?超過正常值時，可能需要降低劑量或停止治療。
2008-02-27 10:55:14 補充：
血脂(空腹值)亦應在治療前及開始治療1個月後，及在治療終止時檢查。血脂值通常在降低劑量或停止治療時恢復正常。血脂值可由飲食來改變。
使用羅可坦治療的病人有憂鬱、精神症狀及極少數企圖自殺和自殺的報告(見「副作用」)，雖然其因果關係尚未建立，但是有憂鬱病史的病人需給予特別照顧，且所有病人應注意是否出現憂鬱徵兆，如有需要，應給予適當治療。
以高劑量治療角質化異常的數年後，有發生骨骼改變，包括未成熟骨骼閉合。因此，每個病人應仔細評估其危險性/療效。
可能發生肌肉痛和關節痛且上述疼痛可能與對劇烈運動的耐受性降低有關(見「副作用」)。在服用羅可坦的病人中，有個案報告血清CPK值上升，特別是那些作劇烈運動的病人。
2008-02-27 10:55:31 補充：
在羅可坦治療期間，微劑量黃體激素製劑(避孕丸)可能是不適當的避孕方法。
因為有局部肥大結疤的危險性，在羅可坦治療後5-6個月內的病人應避免具侵略性的磨皮。亦因結疤或皮膚炎的可能性，治療期間及治療後至少6個月應避免以蠟除毛。
以羅可坦治療有發生夜間視力降低的情況，極少數在停止治療後其仍持續存在(見「副作用」)。因為可能突然發生此現象，應告知病人這個潛在的問題；且警告在夜間駕駛或操作任何交通工具須注意。應謹慎監測視力問題。
乾眼症、角膜濁斑、夜間視力降低和角膜炎通常在停止治療後解除。由於可能發生角膜炎，應監測有乾眼症的病人。發生視力障礙的病人應接受眼科專家的檢查和考慮停用羅可坦。
2008-02-27 10:55:52 補充：
有極少數良性顱內高血壓(pseudo-tumor cerebri)的報告，其中有些是與四環素(tetracyclines)併用(見「交互作用」)。
先前沒有腸異常病史的患者，發生炎性腸道疾病(包括局部性迴腸炎)與服用羅可坦有關。經歷嚴重(出血)腹瀉的病人應立即停用羅可坦。
極少數過敏反應報告且僅在先前局部暴露於retinoids後發生。過敏性皮膚反應不常被報告。有伴隨四肢的紫斑病(瘀傷和紅斑)和真皮表層嚴重過敏性血管炎的報告。發生嚴重過敏反應時必須中斷治療且仔細監測。
2008-02-27 10:56:12 補充：
特殊病人族群的注意事項
對服用羅可坦的高危險群患者(如糖尿病、肥胖、酗酒或脂質代謝異常)，更必須經常檢查血清血脂值(見「警告」)和/或血糖。
對已知或懷疑有糖尿病的患者，建議經常測定血糖濃度，有報告指出空腹服用羅可坦時血糖升高，且已診斷出糖尿病新案例。
懷孕、授乳婦女
Isotretinoin具高度致畸胎性。當口服isotretinoin時不論任何用量甚至短時間，如果發生懷孕，有極高危險性產下畸形兒，所有曾曝露於isotretinoin的胎兒有可能受影響。
2008-02-27 10:56:27 補充：
羅可坦禁用於有懷孕可能的婦女，除非女性患者符合下列所有條件：
o她必須患有嚴重痤瘡且以傳統療法治療無效。
o她必須充分瞭解並實行醫囑。
o她必須被醫師告知在使用羅可坦治療期間及停藥後1個月內懷孕時的危險性。
o她必須被警告有避孕失敗的可能性。
o她必須確認充分瞭解各注意事項。
o她必須有能力配合嚴格有效的避孕措施。
2008-02-27 10:56:54 補充：
o她必須在羅可坦治療前1個月，治療期間及停藥後1個月內，遵行不間斷、有效的避孕措施(見「注意事項」)。
o她必須在開始治療前11天內所作的驗孕結果為陰性，並強烈建議每個月驗孕。
o她必須只在下一個正常月經週期的第2或第3天才開始服用羅可坦。
o復發時，她必須在羅可坦治療前1個月，治療期間及治療後1個月內，使用相同不間斷及有效的避孕措施。
o她必須充分瞭解注意事項且確認其瞭解並願意實行如同解釋的可靠避孕措施。
甚至有不孕症病史而在平常未採取避孕措施的女性患者(除子宮切開術的案例)或宣稱沒有性行為的女性患者，當服用isotretinoin時，仍必須遵守上述指示使用有效的避孕措施。
2008-02-27 10:57:10 補充：
應以口述及書面方式告知病人避孕的資料。
儘管在羅可坦治療期或治療後1個月內，已遵從注意事項，萬一懷孕仍有極大的危險性產生嚴重的胎兒畸形(尤其中樞神經系統、心臟和大血管)。自然性流產的危險性亦會增加。如果發生懷孕的情況，醫師和病人應討論繼續懷孕是否適當。
文獻記載與服用羅可坦有關的主要人類畸形兒，包括水腦、小頭畸形、外耳畸形(耳翼小、外聽道小或無)、小眼畸形、心血管畸形、臉部畸形、胸腺畸形、副甲狀腺畸形及小腦畸形。
由於isotretinoin具高親脂性，此藥很可能分泌於乳汁中，因為這個不良作用的可能性，授乳母親應避免使用羅可坦。
2008-02-27 10:58:19 補充：
副作用
羅可坦的副作用大多與劑量有關。在考慮疾病的嚴重度下，使用之建議劑量，通常是損益評估可接受的情況下。
與維生素A過多有關的症狀
2008-02-27 10:59:47 補充：
以下是最常見的副作用：皮膚乾燥、粘膜乾燥如嘴唇、鼻粘膜(流鼻血)、咽部(聲啞)、眼睛(結膜炎、可逆性的角膜混濁和無法使用隱形眼鏡)。
10公絲衛署藥輸字第014967號
20公絲衛署藥輸字第014966號
製造廠：Made under licence from
F. Hoffmann-La Roche Ltd, Basel, Switzerland
by R.P. Scherer GmbH & Co. KG, Eberbach, Germany
藥商：羅氏大藥廠股份有限公司
地址：台北市民生東路3段134號9樓
電話：(02) 27153111

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