什麼是史蒂文森症候群? - 副作用

By Queena
at 2005-09-07T00:00

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有則新聞[護士照護愛滋寶寶不慎遭針扎]她服用雞尾酒療法後，出現惡心、嘔吐、甚至史蒂文森症候群等嚴重副作用http://tw.news.yahoo.com/050907/15/29mwr.html%E8%A... ?有什麼症狀?

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By Tracy
at 2005-09-08T23:47

藥物疹生病免不了要吃藥打針，有的人是拼命的要求打針，卻不願意吃藥，理由是吃藥胃部不舒服，因此認為口服藥會傷胃。另外也有人是根據過去的經驗知道針劑作用快療效好，當然也有人認為看醫師就是要打針，不然口服藥自己去買來吃就好了，反正我已經是久病成良醫了，醫師也不見得下藥會合個人的口味。今天我不想討論這些問題，我想說明的是如果因為藥物引起皮膚的不良反應的時候，應該如何處理，以及如何正確的面對藥物反應。當然是以西藥當例子。最輕微的藥物疹就是皮膚搔癢症，再來就是蕁痲疹，固定型藥物疹，紫斑症，多形性紅斑，史蒂文森－強森氏症候群，毒性表皮壞死症。一般來說，固定型藥物疹以前的種類比較少產生致命的危險性，比較有可能的例外是蕁痲疹，如果反應很激烈，造成呼吸道水腫又沒辦法及時藥物急救的話，可是會死人的。而固定型藥物疹以後的藥物疹就一項比一項嚴重，死亡率也會一件比一件嚴重。所以有必要把引起藥物疹的用藥抓出來。可是很遺憾的是確定的病例往往只是少數個案而已，大部份的不是用藥的藥物不明就是用藥品項太多了，無法確認。藥物疹其實是很有體質上的差異性以及藥品種類的差異性，所以理當有本土性的資料才對，可是由於用藥上的偏差觀念，開藥的人不給藥名，吃藥的人不管藥名，甚至說無法取得用藥資料，因此藉著這個機會，提出幾個建議，希望國人一起來監督藥物的使用狀況，保障個人的健康。1. 買成藥來吃要記下藥名和劑量或留下說明書2. 上診所看病找願意提供藥方的醫師3. 不吃別人給你的藥物4. 服藥種類越少越好5. 盡量在同一家醫院看病，用藥記錄比較完整6. 保留有藥名的藥袋至少三個星期7. 短期內看不同的醫師的時候，記得給後看的醫師前面醫師開的藥名這樣子，才能淘汰掉不適合國人體質的藥品。

By Faithe
at 2005-09-08T11:49

最輕微的藥物疹就是皮膚搔癢症，再來就是蕁痲疹，固定型藥物疹，紫斑症，多形性紅斑，史蒂文森－強森氏症候群，毒性表皮壞死症。一般來說，固定型藥物疹以前的種類比較少產生致命的危險性，比較有可能的例外是蕁痲疹，如果反應很激烈，造成呼吸道水腫又沒辦法及時藥物急救的話，可是會死人的。而固定型藥物疹以後的藥物疹就一項比一項嚴重，死亡率也會一件比一件嚴重。所以有必要把引起藥物疹的用藥抓出來。可是很遺憾的是確定的病例往往只是少數個案而已，大部份的不是用藥的藥物不明就是用藥品項太多了，無法確認。（臨床照片
請參考http://www.dj.net.tw/~derma/disease1.htm%EF%BC%89
要如何來處理及監測Skin Rash現象 ?
1. 首先停藥 : 停止服用懷疑會引起皮疹的藥物。允許停藥的情形包括藥物治療除了嚴重危及生命之外都可強制停藥，來使紅斑消失及緩解症狀，並在停藥數小時及數天持續監測藥疹情形，如皮膚紅疹是否加重、擴散、多發性或是緩解起水泡，甚至發生皮膚壞死毒性；停藥與否和症狀是否緩解有關 ?另外，過敏性蕁麻疹發生時，易同時或發作後引發Skin Rash，要特別注意。
2. 避免下次給與同樣藥物如重覆投藥引起或藥物交叉反應引發。
3. 治療 : 〈1〉中度或沒有紅疹者不用治療。
〈2〉起水泡有滲出物。
a. 微溫的生理食鹽水沖洗患處 15 ~ 20 min BID ~ TID。
b. 癢的部位可用冰敷2 ~ 3次，來緩解癢的症狀。(Lotions或Cream可使用在發生水泡或滲出物時；Ointment使用在皮膚乾爽時) 。
〈3〉發紅、騷癢常使用局部類固醇藥物如(eg. Betamethasone Valerate 0.1%一天3次等)緩解症狀，而局部抗組織胺藥物(如Diphehhydramine/ calamine "Caladryl"; Doxepin Cream等) ，對症狀之緩解較前者差。
〈4〉當患者皮疹奇癢難耐時，除了給予局部類固醇藥物緩解發紅、
騷癢症狀之外，亦可短時間給予高劑量之口服類固醇藥物(如rednisolone 40mg PO daily)來將症狀緩解，症狀嚴重時甚至可投予類固醇針劑(如Hydrocortisone)加快不適之症狀緩解。
〈5〉當皮膚有剝落(Denudation)現象時，須先保持傷口乾淨，並使用
局部抗微生物藥物來預防二次感染(Secondary infections)。
臨床常見之藥物過敏：（同一藥物，不同廠牌名稱不一，需加以注意）
阿斯比靈（NSAID）：必須特別注意的是，對任何一種NSAID過敏，就會對所有NSAID過敏，這時如果需要止痛退燒，只可以用普拿疼、水楊酸。很多人「比林、pyrin過敏」，這是老藥，目前極少使用，但是這些人極可能也對NSAID過敏。
普拿疼：這類病人少得多，普拿疼是目前最安全的止痛退燒藥。對普拿疼過敏的人，未必對NSAID也過敏，通常可以使用，但最好能先在醫師觀察下嘗試服用。
抗生素：對某種抗生素過敏，同一類藥物皆可能過敏。
a.盤尼西林（Penicillin）：包括Penicillin、Amoxicillin、Ampicillin、Augmentin，大約每十萬人會有一人對盤尼西林過敏。
b.頭孢子素（Cephalosporins）：依結構與藥性分為三代，種類繁多，與盤尼西林一樣，是目前最常使用的抗生素種類。過敏的人數不及盤尼西林，對盤尼西林過敏者有十分之一會對頭孢子素過敏。
c.磺胺類（Sulfadrugs、Sulfonamides）：目前以Trimethoprim-sulfamethoxazole（Baktar、Bactrim）最常使用。
d.四環素（Tetracycline）：Minocycline（Minocin），Doxycycline較常使用。
e.其他如抗癲癇藥物、抗甲狀腺藥物等。

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