中醫隨筆漫談 - 藥物,藥學討論

最近在醫療版老是看到有人嫌中醫治療效果慢之類,
之前還有看到說中醫只能養生的論調.
實在有點看不下去,先不說現在凡事講究速成的文化造成種種的問題.
其實在很多時候中醫的療效是出乎意料的快的.

那到底是出了什麼問題呢?
大概有以下數端：

1.中醫師忽略深入解析病源的可能成因，這個部分大概也說不太清楚。
問題在於當中藥奏效時，很多人認為中藥作用的黑盒子怎樣解釋都可以。
這邊有個問題是運作的理論到底要採用哪一套?
個人看法是先找到一家看法能夠運作最多的中藥和病之對應，
其他不足的部份，再自己將其豐富化。最好主軸思想要能佔一半以上。
舉例來說，想辦法把傷寒論的結構擴充到所有用藥的邏輯上。

2.看到病只想套成方,卻忽視了方中所蘊含的精髓。
3.一昧求快,怕問診麻煩,或怕問診太多,讓病人覺得自己不好.
4.一般民眾以為脈診高明的醫師,治病就一定高明.
於是造成惡性循環,明明需要問診的,中醫師卻想單憑脈診來決定.

其實脈診的精確,和組方的精確性,這兩者都需要特別去鍛鍊.
並非脈診精確的,用藥就一定很精確. 這是兩回事.

脈診不夠精細,問診仔細的,常常還是可以推出正確的病因.
中醫初出道者,也可以藉由問診和把脈相互參照的過程,使自己的脈診程度提高.
但脈診精細,卻不問診的,這就很難說是否其一定能推出正確病因狀況.

知道狀況了,投藥則是另外一門學問了,
中醫師說的很準,開方的效果卻不怎樣的也不是沒有,
這塊也需要仔細的鍛鍊就是.
先寫到這裡.

對於中醫學習的一些想法:

一個中醫剛開始執業,必須要注意幾個問題,
多問一點,辨證清楚一點,絕對是必要的學習過程.
通常病人來,講的東西通常都是很模糊的,
甚至常常都是很多東西交錯在一起,感覺讓人無所適從.
又寒又熱的,不知道該怎樣才好.
以熱治寒,以寒治熱是一般原則,(先不論正治從治)
但可沒人說寒熱交雜就可以漫投寒熱諸藥.
到底該散熱，還是清熱，要緩溫，還是急溫，要溫下，緩下，還是急下？
處裡寒熱的時候作用位置要限定在哪? 是全身還是部分器官，
是裡還是表? 要用多少級數的藥? 多高劑量? 要用成方，還是用併方?
這些都是我們必須好好去想的。

多想想寒從哪裡來,熱從哪裡來,
再把平衡的觀念丟進來考慮一下.
想想藥到底該怎麼作用,除了以方思考之外,
平常就應該想辦法把方拆解,想想當年這些前輩們創此方之用義.
舉個例子來說吧,有個病人胃不舒服,吃東西就想吐,
脈象顯示為數脈,這個時候該投寒藥還是溫熱藥呢?

如果在小病的時候，都嫌辨證論治麻煩，
叫大家用西藥直接處理。自己只用中藥作一些調整.
等遇到只有中醫才能處理的麻煩問題時，
豈不是要手忙腳亂，驚慌失措。
PS小病來，不要嫌麻煩，小心處理，通常都會有好果子吃的。

治大病需要膽量、細心和實力，這三者從何處來，
就在於你平常對於中藥的熟悉度，以及對於疾病解析的能力，
如果平常就吝於花費時間去思考和鍛鍊，
真正遇到大病時，就會發覺手上一堆方，似乎用什麼都對也都錯。
然後手足無措，看著後面櫃子裡嶄新的中醫群書，
卻不知道該去哪裡尋找靈感，
這才想起，曾幾何時，自己已經數年沒碰過這些書了。
腦子裡面中醫區一片空白，
只有西醫的病理學，以及幾個平常用來處理感冒的通用方。
桂枝湯，麻黃湯都已經丟到九霄雲外了，
(因為辨證太麻煩了，病人那麼多，懶的問)
更別說其他仲景諸方了。
(還要問肚子實痛虛痛,痛的位置,有沒有和其他地方一起痛,
口水多不多,會不會口渴…一大堆，真是有夠麻煩了)

最後只好建議病人回去看西醫，說自己只能幫其調養。
不得已開個方，想要解病人的部分症狀，結果因為辨證不精，病情不進反退。
最後只好自己安慰自己說，中藥效果本來就慢，這種病本來就不是中醫擅長的。
這樣子真的比較好嗎？

就像學數學一樣，原則並不是那麼困難，
但第一次碰到陌生的習題，總是手忙腳亂，
甚至覺得麻煩，想套公式，想直接抄答案。
但是等你一題一題努力的解，努力的思考，
且自我要求自己解每一題都能不多浪費一個藥，
同時遍讀群書將其消化成為自己的一部分，
有一天你就突然頓悟了，
然後拍案大笑，原來這兩個看起來不一樣的病是可以用同樣的方法解決的啊。
(老師心裡想：這孩子終於踏進中醫之門了)
最後本經諸藥，仲師諸方，隨證加減，靈活取用。
縱偶有一難為之症，也能知道治病的大方向為何，
不會驚慌失措，人云亦云。

共勉之。其實自己也還在門外徘徊著!講上面這些也算是有點逾越了.

PS其實中醫系的西醫學分已經夠多了。
以學中醫的角度,我不認為雙修西醫會比較好.
如果心能把持的住,當然雙修對治病是有某些幫助的.

記得上次輾轉聽到中西雙修畢業的西醫說，
眼睛角膜結膜發炎，中藥藥力到不了那裡的啊，不要看中醫浪費時間。
不知道大家對這話的看法如何？

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