NTG常壓性青光眼 - 藥品

By Frederica
at 2009-06-05T00:00

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請問常壓性青光眼找誰看大台北地區

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By James
at 2009-06-05T09:50

這是很有挑戰,也是我最愛的case,希望可幫助您解決疑惑。
Normal Tension Glaucoma (NTG)的定義為Intraocular Pressure (IOP)低於21mmHg,伴隨視野受損且optic cup有異狀。
治療方式跟Ocular Hypertension很相似。
舉例來說: 您的雙眼(OU)眼壓(IOP)皆為 15m mHg但Visual Field(視野)卻不如大部分健康眼所能看到的範圍且optic cup有受損傷的外觀。
圖片參考：http://www.davidsoneye.com/images/Glaucoma_Picture...
右邊的圖即為glaucoma造成的optic nerve head 損傷
圖片參考：http://www.glaucomatoday.com/art/0504/tt3.jpg
上半部視野損傷之範例
How is NTG treated?
Since so little is known about why normal eye pressure damages some eyes, most doctors treat normal tension glaucoma by reducing the eye pressure as low as possible using medications, laser treatments and filtering surgery. Over the last decade, a Glaucoma Research Foundation study has shed some light as to the benefits and drawbacks of lowering eye pressure to the low normal range, instead of the mid or high normal range.
所以,根據上述,NTG只能藉由藥物,雷射手術或是有一種稱之為”小樑整型手術” （即上述提及之filtering surgery）來控制眼壓在low teen的範圍內,換句話說降到11mmHg -13m mHg之間,就可以防止或延緩青光眼惡化。
在澳洲,NTG可算是最棘手的青光眼類型,通常optometrists一發現病人有NTG,會先用藥物治療,且會用一眼當控制組,要病人回家點藥水,兩週後回診時,測量點藥水的那眼的IOP是否有顯著低於另外一眼;如有,會建議病人持續點藥,之後每半年回診一次;反之,如無效,會處方另一種藥水給病人回家,兩週後回診。 (因每種藥物結構不同,有的藥物對有的病人有效,有的無效)
回診兩次後(一年後),如發現IOP還是升高到16以上,此時會建議病人用laser treatment, laser的缺點是,在過去的觀察中,效用只能維持五年,五年後會回復到沒做laser前的眼壓。最後的選擇才是轉介病人到眼科醫師去做filtering surgery(因為這畢竟是手術,要動刀的), 原理是打開一層叫做ciliary body的組織,讓aqueous humor可通過,IOP才不至於升高
這裡有一個NTG的case (How Low Must You Go?),裡面提及NTG的IOP要降低至少30%,才可防止清光眼惡化。此case中的這位optometrist是處方betaxolol 0.25%給病人,點了三個月,發現無效後停止處方,改處方latanoprost 0.005%。(題外話,如果是我一開始就會處方latanoprost,理由是此藥對大部分病人與大部分形式的青光眼都有效) latanoprost也不像β-blockers一樣,會造成心悸與冒冷汗,唯一的副作用是睫毛還有眼周圍的皮膚會變黑變濃密(有藥商發現此點後,針對此藥另外開發另一種擦睫毛的藥水,讓愛美女性的睫毛變的又黑又密) 最後.此位optometrist又加了brimonidine 0.2%給病人,來維持IOP在12mmHg左右,這是一個很好的治療範例,最後才加上brimonidine的原因是brimonidine單獨使用時降低IOP的效果並不彰,當配合latanoprost使用時卻可降低IOP 6mmHg以上。 Brimonidine我比較少用,如果我記得沒錯的話,缺點是當點入眼中時,由於鼻淚管相通,嚐到的藥水會帶有”金屬味”。如果您或您的家人到那個療程時,我可幫您查詳細資料。

對了,忘了提到,其實您只要找一般的眼科專科醫師的診所即可,大台北地區我會推薦找台大,陽明,榮總或是國泰"受訓"的醫師(不一定要台大或陽明畢業),最好是找有耐心的醫師,可跟您討論病情。開始治療後還是必須定期每年檢查一至兩次的visual field,通常只有醫院才有VF檢查的儀器,所以可能得請您平時看診的醫師寫referral letter (可能會有掛號費減免,我不清楚台灣的制度,要麻煩您自己問一下)

祝您身體健康,有問題可以在討論!

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