護理案例分析是這樣寫嗎? - 藥品

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By Mia
at 2009-05-15T00:00

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因為是第一次寫舒適護理的案例分析,不知道要怎麼寫?很希望已經有寫過的人能夠幫助我解答 = (
不知道寫這個需不需要寫出應對方法?因為我還不是臨床的護理人員(護生),所以這整份報告算是大家分工合作的。
下面是我想出來的案例分析(大概是這樣寫的吧),想請學姐們幫我看一下是不是這樣子寫 =D
個案的疾病是:『髖骨骨折』
個案因本身不喜歡活動,髖骨骨折後傷開刀後,更是躺在床上不活動。
因擔心個案常期不活動會導致肌肉萎縮、下肢僵硬,失去原有的功能。所以要想一些方法讓個案能夠接受自己活動這件事情,不是靠著機器來替她活動。






因為那位個案並不喜歡活動,現在的全度關節活動也是由醫師開立的醫囑執行,我們是希望能夠讓她自行活動而不是靠著機器噢!



我希望字數能夠再多一點,因為老師說會替我們修改。字數我會自己寫,我希望學姊們能夠替我指點一個比較明確的寫作方式,不然我可能會一直困在這兩段寫不下去了。


如果上述我寫的案例分析是不對的,請學姐幫我找出是哪裡出了錯,然後再給我一個正確的方向寫,讓我有能力能夠自己修改錯誤。


如果學姊想要寫個範本給我看看也可以,但是我不會照抄的 :D我想試試看我能不利用我自己的腦袋瓜配上學姐給的方法找出正確的寫作方式 :D
Update:
TO singer 大大
請問您是醫師嗎?
您講的這些我有些都看不太懂欸 =口=
呃,目前我們還是第一階段的實習,
所以.......... 我只想知道護理案例分析是不是這樣子寫。
Tags: 藥品

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Erin avatar
By Erin
at 2009-05-17T09:41
提供建議如下:
個案本身有哪些疾病,在服用哪些藥物,先把個案造成
髖骨骨折的背景描述清楚一點,比方說個案體重過輕,
因長期下背痛在服用止痛藥甚至類固醇,個案以前是否
知道有脊椎骨壓迫性骨折,個案是否停經,是否有其他
內分泌的疾病,以及您提到的,個案從前就不喜歡運動
,曬太陽,飲食缺鈣,必要的話,提出個案是否接受骨
密度的測量。個案是否有骨質疏鬆症的家族史,以及個
案是否有跌倒的風險。
接下來,髖骨骨折幾乎都需要接受開刀,可以提到個案
在開刀後,是否有感染的問題,疼痛控制是否妥當,是
否需要針對下肢靜脈栓塞做預防,是否有譫妄症發生,
營養的攝取是否足夠,是否評估骨質疏鬆這部分並給藥
,是否做跌倒的評估,包括居家環境的危險因子的移除
等等,這樣對於後面的處置會更有幫助。
前面已經評估個案為何髖骨骨折,現在要切入為何病患
不想動,是因為癒合不良,傷口疼痛,藥物副作用,營
養不良,或是缺乏輔具,持續適當而有效的復健,主要
照顧者及病患本身是否有強烈的動機,經濟因素,居家
環境是否改造等等。
最後,身體、生理這部分解釋完畢以後,才來提到心理
部分,比較妥當。若上述原因都能夠獲得完整評估並且
有對應的解決方案,那麼針對病人缺乏動機部分,我們
還是要去瞭解病人依賴機器,不想自己動,是否有憂鬱
症的成分在裡面,因為疾病導致的功能減退,生活品質
降低,自信心喪失,社交功能退縮,是否合併依賴家人
洗澡、如廁、盥洗等等,是否大小便失禁,是否有褥瘡
的風險或已經發生,主要照顧者的功能好不好,是否會
發生虐待(行為、言語或精神上)事件,再來復健的短
、中、長期目標為何,是否目標訂在自由走動,或只能
訂在坐輪椅坐的穏就可以,需要討論,如何給予病人及
家屬同理心,情緒上的支持,給予鼓勵,讓病人走出房
間,走出家裡,重新恢復功能,社交活動,若能分析到
這種程度,架構才算完整。
提供您以上建議,主要是希望您們這組,經由這次學習
過程,更瞭解這個疾病,並能夠觸類旁通,以後遇到類
似個案,也能夠經由這次的報告經驗,給予病患完整的
評估、治療、衛教、預防跌倒。祝 報告順利。請不要
把這次的報告只當作是報告、作業,請真心融入這次的
報告。
2009-05-16 09:22:29 補充:
如果針對案例分析,那麼是這樣:
個案基本資料,疾病診斷為髖骨骨折,手術日期及名稱,護理期間,
過去及現在病史簡單描述,基本或異常的檢驗值,目前用藥。
護理問題(髖骨骨折為例):
臥床、下肢無力、功能喪失—原因為何,護理目標為何,採取措施為何
跌倒危險群—危險因子有哪些,護理目標為何,採取措施為何
疼痛,憂鬱,營養不良等等,如法炮製。
2009-05-16 09:33:11 補充:
http://www.hospice.org.tw/2009/chinese/index.php
在上述安寧照顧基金會,網頁曾提到過,案例分析的作業格式。
它提到案例分析的目的,是要協助臨床護理人員深入分析個案的重要護
理問題,以整合病人的資料為主。分為:
一,案例簡介:基本資料,家族社會方面之資料((如病人的家庭組成、
職業、經濟狀況等社會狀況,以及病人對本身所患疾病及醫院環境,護
理人員之感受與適應能力,並瞭解病人對宗教信仰或精神寄託的心理及
靈性需要。) ,過去病史,住院及治療經過(簡單敘述病人所患重要疾病
之病理,生理變化以及分析病人的症狀、徵候、檢查結果治療項目等實際
臨床情況)
2009-05-16 09:35:14 補充:
二,護理問題確立 (簡潔明確的說明護理問題,請勿用護理診斷之術語,
並確立此主要護理問題的理由,可以是身體、心理、靈性及社會層面的
問題,並能反映個案個別性及獨特性問題,如:疼痛)
三,理論依據 (有系統的呈現與個案問題內容相關的學理依據,例如:影
響疼痛的機轉)
四,主客觀資料分析與評估 (根據學理實際分析個案的問題,例如根據疼
痛的病理生理學,深入分析該個案問題的主觀及客觀資料,所分析的資
料需具真實性及邏輯性。)
2009-05-16 09:36:17 補充:
五,護理過程、措施及評價 (根據個案的需要擬定並實際執行護理措施,
護理措施必須具個別性,有學理依據且能呈現連續性的護理過程,最後
評值護理的效果,即病人對於所給予護理的反應。)
六,結論及心得 (簡明扼要敘述此案例分析之結論,並能提出具體的限
制及建議。)
七,參考資料。

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