有關保險理賠......請詳細回答! - 藥品
By Skylar Davis
at 2010-03-24T00:00
at 2010-03-24T00:00
Table of Contents
我有張新光人壽長保安康保單如下：
保險金額：10萬元
安心住院：HS-10
綜合醫療：2000元
平安意外傷害：50萬元
意外傷害醫療：5萬元
傷害住院日額：400元
綜合保障：30萬元
如非自願剖腹產我能理賠多少錢呢?
那自然產有理賠嗎?
可詳細回答例如：
安心住院HS-10一天賠XXX元*住院天數=總理賠XXX元
(假如以住院5天計算的話)
我的保單有實支實付，那實支實付是包含什麼呢(請舉例如：術後止痛針、凝膠、膠帶)?附屬品又是什麼呢?
醫院各項雜費及外科手術費用保金限額：100.000
附屬品費用限額：10.000
醫院月子餐跟產後束腹帶這產可以申請實支實付嗎?
已更新項目:
那如果打止痛針、無痛分娩這可申請實支實付嗎?
實支實付的理賠範圍有哪些呀~怕到時使用了那些醫療結果都沒理賠==
2 個已更新項目:
非自願性剖腹產最常申請實支實付理賠項目有哪些呢?有通過核保實支實付項目有哪些可舉例明細嗎?
3 個已更新項目:
營養針可申請實支實付嗎
請依我的問題回答~如有要發問者請自行開問題問~
保險金額：10萬元
安心住院：HS-10
綜合醫療：2000元
平安意外傷害：50萬元
意外傷害醫療：5萬元
傷害住院日額：400元
綜合保障：30萬元
如非自願剖腹產我能理賠多少錢呢?
那自然產有理賠嗎?
可詳細回答例如：
安心住院HS-10一天賠XXX元*住院天數=總理賠XXX元
(假如以住院5天計算的話)
我的保單有實支實付，那實支實付是包含什麼呢(請舉例如：術後止痛針、凝膠、膠帶)?附屬品又是什麼呢?
醫院各項雜費及外科手術費用保金限額：100.000
附屬品費用限額：10.000
醫院月子餐跟產後束腹帶這產可以申請實支實付嗎?
已更新項目:
那如果打止痛針、無痛分娩這可申請實支實付嗎?
實支實付的理賠範圍有哪些呀~怕到時使用了那些醫療結果都沒理賠==
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非自願性剖腹產最常申請實支實付理賠項目有哪些呢?有通過核保實支實付項目有哪些可舉例明細嗎?
3 個已更新項目:
營養針可申請實支實付嗎
請依我的問題回答~如有要發問者請自行開問題問~
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By Yuri
at 2010-03-24T15:33
at 2010-03-24T15:33
2010-03-24 17:26:00 補充：
實支實內容如下列：
一、 手術室、治療室及其設備之使用費。
二、 由主治醫師開方之醫藥費。
三、 敷料、普通外科用夾板及石膏整型費（但特別支架等設備，依第十四條附屬品費用保險金
之規定辦理）。
四、 化驗室檢驗費。
五、 心電圖檢驗費及材料費。
六、 普通材料費。
七、 物理治療費。
八、 麻醉及氧氣費及其處理費。
九、 X光檢查費及治療費、鐳射治療或同位素治療費。
十、 血液或血漿之費用及輸注費。
十一、手續費及當日住院前急診費。
十二、斷層攝影費、核子檢驗費。
十三、醫師診察費。
2010-03-24 17:26:07 補充：
十四、指定醫師費。
十五、掛號費及證明文件費。
十六、來往醫院之救護車費。
十七、其他外科手術費用（含未住院之門診手術費用，但每一次門診手術費用最高給付限額為新
臺幣壹萬元）。
十八、超過全民健康保險給付之住院醫療費用，但不包括下列費用：
1、藥癮治療、預防性手術、變性手術。
2、成藥。
3、特別護士及護理師。
4、人體試驗，但經全民健康保險專案批准給付者不在此限。
5、日間住院。
2010-03-24 17:29:05 補充：
依據第一個(一、 手術室、治療室及其設備之使用費)的話，醫院月子餐跟產後束腹帶是有理賠的。但詳細得經過核保科。
2010-03-24 17:46:45 補充：
主約被保險人 條件：假如以住院5天計算，且非自願性剖腹產
(安心住院1,000元)
實支實付型：
住院時每日病房費用保險金 保額 1,000
住院前一週，出院後二週可申請每次門診費用 保額 500
醫療雜費或外科手術保險金(依各項保險金限額內給付) 保額額度(限額) 100,000
2010-03-24 17:46:53 補充：
(綜合醫療保險2,000元)
定額給付型：
住院日額保險金(最高 90 天) 保額 2000x住院天數5=10,000
手術費用保險金(每次最高) 保額 80000x50%=40,000
(綜合保障30萬元)
手術費用保險金(每次最高) 保額 300000x10%=30,000
依據條款內容計算：
安心住院可理賠到100,000元
(安心住院理賠內容僅給付全民健保不理賠部份，也就是說你有出到現金的部份，比方你用了健保卡，但是還需自費到1,000元，那麼安心住院 的10萬元額度就會用到，並且你就可以理賠到1,000元回去了。)
綜合醫療可理賠到50,000元
綜合保障可理賠到30,000元
2010-03-24 17:47:59 補充：
受益人申領本附約各項保險金時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明。）
四、醫療費用收據正本及醫療費用明細。依第十八條申請保險金者，僅需檢具醫療診斷書。
五、附屬品費用收據及費用明細。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
2010-03-24 17:49:49 補充：
上述內容都屬你的險種條款計算而出，這份保單不錯，而且綜合保障目前也已經停售了，如有任何需要本人服務的地方，敬***的大頭，裡頭有聯繫方式。
謝謝你!!
2010-03-24 18:04:44 補充：
問題：那自然產有理賠嗎?
解答：投保(住院醫療日額(甲型)保險附約)(險種) 才有理賠。
但是根據你的保險人住院限制加起來總共是3,000元了，所以你就不能再去加了，除非你更改綜合醫療為1,000元，但是本人不建議，因為含括未來保障，綜合醫療對你較有利，保障更多。
2010-03-27 13:54:54 補充：
本人回答 ( c375c375 ) 大大的問題
問題：[ 檢舉 ] 我因為癌症(乳癌)--住院使用標靶用藥--新光人壽只有理賠標靶用藥65%
答案：依據條款，無出具健保身份者理賠，則只有總限額的65%計算。
問題：我的新光人壽安康住院保險附約—HS-15 最高限額是4.5萬(實支實付)
答案：限額是4.5萬 實支實付作用
問題：有健保身份只要得到癌症
答案：立即申請(重大傷病卡)政府補助免醫藥費
問題：住院使用標靶用藥每次標靶藥物花了61192 ---結果只理賠( 39775 ( 65％ ) )
答案：依據合約 第十五條款內容，以條款定義以被保險人最大利益，不得歸於被保險不利
2010-03-27 13:56:44 補充：
問題：新光人壽 理賠課電話回覆內容(它還說這是社會保險費率---比較低----說----所以---所以—它們都是這樣 理賠)
答案：無論何家保險公司，內部的理賠課，在台灣的素質問題面來講，本人敢說一聲，無論何家保險公司(北中南)絕對都無統一標準。因為都是因人而異解釋條款內容。
問題：請問，我是全民健康保險身分到全民健康保險醫院住院診療，全民健保已給付---保險公司不付---是ok
答案：在社會保險裡頭(實支實付)是被國家政府定義用來理賠全民健保不給付的部份。也就是說，假如依該社會保險的條款內容應理賠裡面，都得依據條款限額理賠。
2010-03-27 14:03:46 補充：
未經全民健康保險負擔，屬於非全民健康保險身分就醫)，此人無具健保基本常識，跟此人談是空談，浪費口水，建議你讓原本的業務人員提就可以了，除非他不知如何著手，條款前面不是先有提過【保險契約的構成】本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。
2010-03-27 14:14:14 補充：
假如c375c375大大願意，請把聯絡方式，保單號碼寄到我的msn裡頭，你的不足100%部份我來盡量爭取，但最好時效以內才可以。
2010-03-27 23:08:39 補充：
營養針可申請實支實付嗎
答：可以
By Elma
at 2010-03-25T23:12
at 2010-03-25T23:12
看了很多諮詢網站最後還是懵懵懂懂
後來在親友的介紹下認識
TW119台灣交通事故諮詢有限公司的律師
聽我口述事件的經過跟目前處理的情況
幫我擬定了和解書的內容，並協助我幫理保險的理賠金
而且保險金很快就拿到了
真的很方便不用自己在那搞半天還漏東漏西的
而且還依據我的問題幫我追加許多應有的賠償
例如精神賠償等等…
原來有專業人士的協助處理車禍是這麼簡單的一件事
和解賠償都能順利達成目標跟期待
http://migre.me/qCszp?m
By Necoo
at 2010-03-27T01:28
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By Erin
at 2010-03-27T10:50
at 2010-03-27T10:50
我的新光人壽安康住院保險附約—HS-15
HS-15的最高限額是4.5萬(實支實付)
有健保身份只要得到癌症--就是有(重大傷病卡)免醫藥費—
所以只有病房費及前後門診----這以上沒有問題
住院使用標靶用藥每次標靶藥物花了61192 ---結果只理賠( 39775 ( 65％ ) )
是不是應理賠高限額4.5萬----才對
否則分為HS-5 HS-10 HS-15 HS-20 HS-25 HS-30理賠高限額到 9 萬有何意義?
很可憐把!!!
合約 第十五條
醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式
被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療；或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之65％ 給付，惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。
這解釋應該是
1.有健保身份沒有用健保身份去看病
2.或有健保身份但沒有在健保特約醫院看病的前提下，
其醫療費用沒有健保給付，才打六五折 給付，請問我這樣解釋對嗎？
3.何謂以健保身分治療？簡單的說就是用健保卡掛號看診治療！
4.被保險人不以全民健康保險之保險人對像身分住院診療或前往不具全民健康保險之醫院住院診療者→這就是未以健保身分治療→因為沒辦法用健保卡掛號！
新光人壽 回覆內容
有無社會保險之分攤:約定被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療；或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之65％ 給付，惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。
因其醫療費用未經社會保險分攤本公司按本附約保單條款規定計算所金額65％ 給付，給付保險金
新光人壽 理賠課電話回覆內容
它還說這是社會保險費率---比較低----說----所以---所以—
它們都是這樣 理賠
醫療費用未經全民健康保險給付，
本公司按其實際支付各項醫療費用之百分之六十五給付
如果我解釋這樣無誤的話，那新光人壽是不是應該全額理賠給我，
打去新光人壽的申訴他們還是回到理賠課，
說實在的，我對新光這麼大的公司理賠竟然這麼叼，
經過這次理賠，大大失望，現在提醒大家真的要慎選保險公司～
請問
我是全民健康保險身分到全民健康保險醫院住院診療
全民健保已給付---保險公司不付---是ok
那我買商業保險要做什麼????????當然是保不足額
全民健康保險不付的自費標靶用藥—
它說未經全民健康保險負擔—屬於非全民健康保險身分就醫---
道理是什麼???合理嗎???
(實支實付)買最高限額是9萬 ( 命運也是一樣 65% )
同樣的乳癌病人在一起聊天時發現--別人保的是(富邦)//(南山)他們的自費標靶用藥都有理賠到最高限額 這時我才發現我的保單是次等公民(不平等待遇)
也就是說同樣的實支實付一樣的條款一樣的內容新光人壽保險公司是斷章取義用第十五條的內容來取巧去套弄~這樣是不對的行為！
其實不是那差6千多元而是繳ㄋ13年保險最後是保險的次等公民
所以請求給予一個公平裁決
現在提醒大家真的要慎選保險公司～
如果你是新光的保戶請在位 { 出險前 } 敢快換保險公司
不然萬一生病後------在化療時---別人保的是(富邦)//(南山)他們都有賠最高限額
你就是次等公民
本人真人真事----決無說謊
我的部落格—有內容
http://tw.myblog.yahoo.com/jw!T2zPEiqRQ0CI0QcV3zBC...
2010-03-27 00:22:49 補充：
ㄋ解這條內容???????
合約 第十五條
醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式
被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療；或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之65％ 給付，惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。
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