類風濕性關節炎和尿酸? - 藥品

By Tristan Cohan
at 2005-09-02T00:00

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請問這兩種病的1.症狀 2.病因(起因) 3.如何解決 4.哪些飲食需注意 ? 謝謝!

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By Sierra Rose
at 2005-09-05T20:31

一、基本上尿酸並不是一種疾病
他是血液檢驗值的一種，如果血中尿酸值增加稱為高尿酸血症。
常和痛風關節炎相關，早期常侵犯下肢關節。
因此我猜想你所要詢問的是痛風關節炎吧
痛風關節炎常見症狀：關節疼痛腫脹、皮膚有溫熱疼痛感、成暗紅色或紫色。
全身不適、頭痛、發燒。
病因：血中尿酸值偏高，導致關節內尿酸結晶沈澱，關節內的尿酸結晶活化發炎細胞，引發急性關節發炎。包括肥胖、喝酒、過量食用高普林的食物（例如動物內臟、肉類及海鮮）和惡性腫瘤經化學或放射治療等因素，也容易造成痛風的發作。
如何解決：主要是使用降尿酸藥物。
急性期使用的藥物有秋水仙素(colchicine) 及非類固醇類消炎止痛劑(NSAID)。
無痛性的降尿酸時期是使用降尿酸的適當時機，因在疼痛期加減此類藥物有時會造成再次發作，降尿酸藥物可分兩大類，一為促進尿酸由腎臟排泄的藥物如benzbromarone 及probenecid，另一類為減少尿酸合成的藥物如allopurinol，兩者使用時機不同，應由醫師根據病情而指示服用。
飲食控制方面，由於研究顯示，嚴格控制飲食只能使尿酸下降12mg/dl 左右，因此痛風的病患除不可以暴飲暴食、喝酒以外，在食物上一般不需有嚴格限制。
二、類風濕性關節炎
是一種廣泛且頑固的慢性疾病，病況輕微時僅怠到局部關節僵硬疼痛，嚴重時則會引起全身的關節腫脹疼痛及損壞，甚至造成殘障。這個病起因於身體內抵抗病菌的「捍衛戰士」（我們稱做免疫系統）發生問題，產生許多不必要的抗體（自體抗體，如類風濕性因子RF），不僅會殺死病菌，同時也破壞身體正常的結構。最常侵犯的部位是四肢小關節，其次是肌肉、肺、皮膚、血管、神經、眼睛等，因此可算是一種全身性的疾病。
症狀：滑膜產生發炎反應，關節因發炎細胞的聚積而有紅、腫、熱、痛的現象。這種發炎反應嚴重時甚至侵犯整個關節，破壞軟骨甚至骨骼。若缺乏適當治療，關節終將變形、僵直而無法活動。
至於病程則因人而異，不外乎「活動期」與「緩解期」交替出現。「活動期」時，會倦怠、食慾不振、虛弱、貧血，且常見「晨僵現象」（morning stiffness）；睡眠、休息許久之後要感到腫脹而僵硬，稍一使力即怠不適，顯示出關節正受發炎反應所侵犯，漸漸產生腫、熱、痛。最常出現的部位是手指近端、手指和手掌間，手腕；足部的腳趾和腳掌之間等部位；膝、腳踝、肩關節及其他部位的關節也可能受侵犯，但較少見。此外，侵犯的部位常有「對稱」的情形，即在身體左右兩側同一部位都出現症狀。
「緩解期」常在不知不覺中慢慢出現。事先沒有任何徵兆，上述所有的症狀都減輕。這種情形可能持續數星期、數月、數年，甚至終身不再犯，但絻大多數患者在經過短暫的「緩解期」之後，因某些刺激如發燒、感染、情緒變化等而再次進入「活動期」。關節就在如此交替侵犯之下逐漸變形、僵直而失去活動能力。　　此外，活動力較高的類風濕性關節炎病人中約有5%～15% 會出現皮下結節，這是一種發生於皮膚下面因發炎作用而變硬的變性纖維組織，分佈很廣，但好發於較敏感部位如肘關節伸側、頭皮等，通常不會有太大問題，有時則會導致感染。如果發生在肋膜、眼睛等，則會導玫較嚴重的後果。
如何解決：
用藥--
第一線藥物：非類固醇性抗炎藥物（NSAIDs），具有較快速止痛消炎作用。
第二線藥物：包括許多疾病修飾抗風濕藥物（DMARDs），如金製劑等，被視為可根本改善病情。
類固醇製劑：可合併第一線或第二線藥物使用，可口服、注射或關節腔內注射。
促進舒適及減輕疼痛--如休息、熱敷、使用夾板使關節休息
飲食較無特殊注意事項。

By Frederic
at 2005-09-02T01:31

風濕性關節炎的發病原因及流行率
....... 發病原因(Etiology) .......
　　類風濕性關節炎的病因雖然還不十分清楚,但是因感染而引起的自體免疫作用, 則是多數研究者所共同接受的致病機轉.其感染原包括:Mycoplasma, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, parvovirus, rubella virus等. 為何這些感染會導致關節炎, 則有幾種解釋:
1.持續性的關節感染,及病原產物滯留關節腔導致關節的慢性發炎.
2.由於可測出type II collagen and heat shock proteins, 表示被感染的關節對病原體產生了免疫反應.
3.病原體的某些構造與關節極相似"molecular mimicry", 因此產生了自體的antigen-antibody reaction. 　
　流行率(Epidemiology) 　
　　 1.類風濕性關節炎約為總人口的0.8%(0.3-2.1%) 　
　　 2.女性為男性的三倍. 　
　　 3.世界各人種及各地域都會患類風濕性關節炎. 　
　　 4.80%的患者, 發病於35-50歲之間. 　
　　 5.發病於30歲以前的, 佔不到總數的10%. 　
　　 6.直係親屬有類風濕性關節炎的患者與直係親屬沒有類風濕性關節炎的比率為4:1. 顯示與基因有關(尤其HLA-DR) 　
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.....類風濕性關節炎的臨床特徵(Clinical manifestations)
....... 起始症狀 .......
　　三分之二的病人在關節症狀出現前, 慢慢地感覺全身虛弱, 疲累, 食慾不振,肌肉疼痛等. 這些前驅症狀, 有可能持續數週甚至數個月才出現關節痛, 一開始大都發生在手, 腕,膝,足的關節而且對稱發作, 少於10%的病患屬於急性, 同時併發高燒, 淋巴及脾臟腫大. 　
　　偶而出現在上部頸椎而引起後枕痛, 但絕不發生在胸部以下的脊椎, 因此,如果有背痛及腰痛絕不是類風濕性關節炎. 　
　關節的症候　
　　 1.被侵犯的關節會腫, 痛, 熱,壓痛,僵硬,但不會紅腫.晨起的關節僵硬(morning stiffness)有可能持續1-2小時.
2.手的關節大都出現在腕關節, 掌指關節(metacarpophalangeal joint),近端指骨間關節(proximal interphalangeal joint), 值得注意的是很少出現在遠端指骨間關節(distal interphalangeal joint).
3.關節炎久了之後, 關節有可能產生某種程度的變型.比較重要的有:Z deformity:radial deviation at wrist and ulnar deviation of digits
Swan-deformity:hyperextention of proximal interphlangeal joint with compensatory flexion of distal interphlangeal joint.
Boutonnier deformity: flexion deformity of proximal interphlangeal joint and extension of distal interphlangeal joint.
Thumb deformity:hyperextention of the first interphlangeal joint and flexion of the first metacarpophalangeal joint with loss of thum mobility and pinch.
　
　關節以外的症候　
　　由於類風濕性關節炎常含高濃度的自體抗體(autoantibody , especially to the Fc component of immunoglobulin G), 也就是所謂的rheumatoid factor, 所以常有一些全身性的其他症狀: 　
　　 1.Rheumatoid nodule: 大都在關節周圍, 尤其背面, 　
　　 2.Rheumatoid vasculitis: 導致臟器壞死, 周邊神經炎,皮膚潰瘍,壞死, 腳趾及手指的gangrene. 　
　　 3.pleuropulmonary manifestations:include interstitial fibrosis, pleuropulmonary nodules, pneumonitis, arteritis. 　
　　 4.heaart 及CNS(中樞神經系統)受影響的機會很少. 　
　　 5.Felty's syndrome: 包括:類風濕性關節炎,脾腫大,貧血,白血球偏低(neutropenia),及thrombocytopenia. 　
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.....類風濕性關節炎的診斷(Diagnosis)
....... 臨床診斷(Diagnosis by its symptoms and signs) .......
　　從疾病的發生至被診斷出來平均是9個月, 顯見這個疾病的初期, 其症候很不一致, 一般來說, 下列是作為診斷的幾個重點.1 Bilateral symmetric inflammatory polyarthritis 　
2 Involve both small and large joints of upper and lower extremities 　
3 Sparing the axial skeleton except the cervical spine 　
4 Morning stiffness of the involved joints 　
5 Subcutaneous nodules of extensor surface 　
　
　血液檢查　
　　 1 Rheumatoid factor
　 Rheumatoid factor 是一種autoantibodies, 約2/3的類風濕性關節炎患者可以測得到, 但必須注意的是:一般人中有5%也可以測得出rheumatoid factor, 65歲以上的老人則高達10-20%, 而且有些疾病也會併有rheumatoid factor,例如:SLE, chronic liver disease, hepatitis B, tuberculosis, leprosy, syphilis, interstitial pulmonaary fibrosis, subacute bacterial endocarditis等等. 所以rheumatoid factor,並不是類風濕性關節炎的專利,不能以之為單一的診斷依據, 但是類風濕性關節炎患者, 如果含高濃度的rheumatoid factor, 則其症狀教嚴重而且常會有關節外的問題如rheumatoid nodules, rheumatoid vasculitis等.
2 Normocytic normochromic anemia.
3 Elevated erythrocyte sedimentation rate.
4 Synovial fluid analysis
　關節液呈混濁狀,黏度降低, 蛋白質含量增高, 葡萄糖含量降低. polymorphonuclear 白血球增加(>2000/ml).
　
　 X-光檢查　
　　初期的x-光檢查無甚意義, 對診斷並沒多大幫助, 但是當疾病已進行幾年之後, x-光檢查可以用來`判斷cartilage destruction及bone erosion 已到什麼程度了. 　
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.....類風濕性關節炎的治療
....... 一般治療原則 .......
　　 1.relief of pain,2.reduction of inflammation,3.protection of articular structures,4.maintenance of function, and 5.control of systemic involvement. 　
　治療步驟　
　　 1 Nonsteroid anti-inflammatory drugs(NSAID)
　 Aspirin 是最好的選擇. 利用aspirin抑制cyclooxygenase的活性, 同時抑制了prostaglandin, prostacyclin, and thromboxanes的產生以達到鎮痛, 消炎, 解熱的目的. 但也因為抑制cyclooxygenase的活性而產生了很多副作用,包括:傷胃,過敏,皮膚紅疹,使過敏鼻炎,氣喘加劇,尿毒症, 血小板功能異常.因此一些新藥只抑制cyclooxygenase 2 而不抑制cyclooxygenase 1,就不會有這些副作用了.
2 Disease-modifying antirheumatic drug
　包括: gold compounds, D-penicillamine, antimalarials, sulfasalazine.
　 Folic acid antagonist(eg:Methotrexate) 則是最近最常用的這一類的藥.
3 Glucocorticoid therapy
　低劑量的Glucocorticoid(<7.5gm/d of prednisolone) 可以有效的控制症狀及延緩bone erosion的時間.
4 Immunosuppresive therapy
　例如: azathioprine, cyclophosphamide
5 Surgery
　 Surgery is only applied to severely damaged joints.
　
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.....類風濕性關節炎的飲食注意事項及食療法
....... 中醫辨證 .......
　　從中醫的觀點,類風濕性關節炎依其病情的輕重緩急,可分類如下: 　
　　 1 濕熱痺
　表現於初期的急性發作期,出現關節腫,痛, 身熱有汗不解,累患關節屈伸不利,晨起僵硬,煩躁,尿少而且顏色變深.
2 毒熱痺
　比濕熱痺更為嚴重,也是屬於急性發作,關節腫,熱,痛, 發高燒,怕冷,心煩,口渴,脾及淋巴腫大, 尿黃便硬.
3 寒濕痺
　發生於中晚期或陽虛體質的患者,每遇陰雨冷天,會令這類型病人痛不欲生,關節劇痛但不灼熱, 腫脹僵硬無法彎曲,熱敷可以減輕疼痛.
4 肝腎虛痺
　發生於晚期,因為病久累及肝腎(非指西醫之肝臟與腎臟), 造成骨枯筋萎,關節僵硬變形, 身體虛瘦, 生活不能自理.
　
　飲食注意事項　
　　類風濕性關節炎的患者因長期受病痛折磨, 寢食不安, 因此患者以虛證為多,而且類風濕性關節炎以外濕為因, 因此飲食不宜膏梁厚味, 過於油膩以免再生內濕, 否則內外合邪, 反而對病情不利. 所以原則上飲食應以清淡為主. 　
　　牛奶,豆漿,人參,白木耳,黃耆,當歸,紅棗,枸杞雖為營養佳品, 但內有濕熱或舌苔粘膩者,食之反使腹脹, 甚至不思飲食. 　
　　寒邪偏盛者:可多食茴香,肉桂, 花椒等調味品. 　
　　濕邪偏盛者:可多食薏仁,玉米,紅豆. 　
　　熱邪偏盛者:可多食芹菜,西瓜,苦瓜,絲瓜, 蘿蔔,綠豆等. 　
　食療法　
　　 1 濕熱痺食療法　
　紅豆粥:紅豆一兩,白米二兩,白糖適量, 有除濕熱的功能　
　薏仁粥:薏仁一兩,澱粉少許,砂糖,桂花適量,作早餐用,功能清利濕熱,健脾除痺. 　
　綠豆仙草湯:煮好綠豆湯,加入小塊仙草顆粒,做為甜點. 　
2 寒濕痺食療法　
　生薑大蔥湯:生薑,大蔥,辣椒各三錢,同麵條煮,趁熱吃,以出汗為度,功能解表散寒. 　
3 寒熱錯染痺型食療法　
　白木耳桂圓湯:白木耳一兩,桂圓二兩,先將白木耳去蒂洗淨,煮沸後燉煮至半酥,入桂圓肉,再共煮至白木耳軟,桂圓肉均出味為度,分數日服用. 　
4 肝腎陰虛食療法　
　桑椹子粥:以桑椹子和粳米煮成粥,常服此粥,強肝腎,狀身體. 　
　何首烏粥:何首烏一兩,粳米一兩,紅棗五錢,紅糖適量,先將何首烏煎煮取液汁,去渣,將粳米,紅棗同入砂鍋煮成粥,放入少許紅糖調味,再煮一,二沸,即可食用,何首烏具有養血滋陰,補肝益腎的作用. 　
5 肝腎陽虛食療法　
　鹿茸酒:鹿茸一兩,山藥二兩,米酒一斤,將鹿茸,山藥浸泡在米酒中,封固三十天後飲用,每次一小杯. 　
　當歸生薑羊肉湯:當歸三錢,薑一兩,羊肉適量煮湯. 　
　十全大補湯:人參(8gm),肉桂去皮(8gm),川芎(5gm),地黃酒洗蒸焙(8gm),茯苓焙(8gm),白束(8gm),甘草灸(5gm),黃耆去蘆(15gm), 川當歸洗,去蘆(10gm),白芍(8gm), 有溫補氣血的功用.
http://www.lai-obs.com/sbb/page9a.htm#5
痛風
痛風是極普通的毛病，患者多為男性。
成因：
血液中散佈太多的尿酸會造成痛風，而原因可能是身體製造了過多的尿酸 ﹝ 如血癌類的惡疾 ﹞ ，或是身體排除尿酸的速度不夠快 ﹝ 如腎臟出毛病的時候 ﹞ 。此外，使用利尿劑也會增加體內的尿酸。
症狀：
不論原因為何，只要血液內有太多的尿酸，它的結晶體就會落在關節處並使之發炎，這樣到底有多痛呢？只要想像把一大堆針狀的尿酸結晶體丟入手肘、腳趾、手指、膝蓋或手腕虛的關節內，然後試著去觸碰或轉動這些地方，您就知道多難受了。痛風無法根治。我們雖可以舒緩它發作時的疼痛，也能預防它再度發生，但是致病的根本原因卻永遠存在。
如何預防發作：預防痛風發作的重點在於長期服用藥物來降低體內尿酸的含量。如果您體內尿酸太多是因為身體無法排除它，建議您服用 sulfinpyrazone﹝Anturane﹞，每天 200-400 毫克，分幾次服用，它能幫助腎臟將尿酸排除在尿液內。阿斯匹靈會阻礙 Anturane 的功效，因此應避免兩者同時服用。如果尿酸太多是因為生產過量，我則建議您服用 300 毫克的 allopurinol﹝Zyloprim﹞ 錠劑一顆，來抑制尿酸的製造。身體接受 Zyloprim 和 Anturane 的程度大致良好，但是偶爾會有紅疹的情況發生，而且 Zyloprim 有時候還會影響肝功能，因此服藥期間最好每年定期去作驗血檢查 1、2 次。如果這兩種預防性藥物還無法防止痛風的發作，不妨每天再加上 1-2 顆 0.6 毫克的秋水仙素 ﹝colchicine﹞ ，它對痛風引起的急性發炎關節有特別的效用。禁食食品：應禁食酒類、咖啡因、鯷魚、肉類及動物內臟，如腎、肝、腦、胰臟及碎肉飾等。一些會增加尿酸含量的蔬菜，如蘆筍及洋菇等地屬於禁忌品。不遵守以上飲食約束的人常得承擔痛苦的後果。然而即使再合作再謹慎飲食的人，痛風仍然可能發作，原因不外是壓力太大引起極度地焦慮、深恐要開刀，或是受了感染或是利尿劑的關係，或者根本毫無理由。
　痛風是個古老的疾病﹐一般是因為長期的尿酸過高﹐造成尿酸結晶鹽堆在關節等處﹐被一些外在「壓力」（如激烈運動﹐暴飲暴食﹐生活習慣改變等）誘發所造成。因此痛風與尿酸過高的人﹐都必需控制尿酸。飲食則是尿酸控制上必要的手段。
　　什麼是尿酸？它是普林（Purine）等遺傳物質（如DNA等）中的一種含氮物質。它可以由身體自己合成﹐及身體組織的分解（如受傷或減肥）所產生﹐或者是從富普林的食物所獲得。普林經過肝臟新陳代謝後形成尿酸﹐最後由腎臟排出體外。
　　以往對痛風患者都會嚴格控制其飲食（低普林飲食）。後來發現嚴格控制飲食所能降低血中尿酸的數量有限﹐反而容易營養不均與生活困擾﹐而且現在也不乏有效的降尿酸藥物。但痛風患者如果不控制飲食﹐卻有可能使血中尿酸的含量直線上昇﹐最後誘發痛風﹐深夜送急診。因此控制飲食﹐減輕新陳代謝的壓力仍然是必要的﹐只是有著較大的彈性。

少吃或不吃
　　一般會把食物依照普林的含量分成三組（請參照食物普林含量表）。單純是尿酸過高﹐沒有認何病徵的人﹐或非發作期的痛風患者﹐應節制或忌食第三類的食物；痛風發作時﹐食物的限制就較為嚴格：第三類的食物嚴格應禁食﹐第二組食物也應儘量減少攝取﹐儘可能攝取第一組的食物。一般而言﹐內臟﹑肉汁﹑高湯﹑酵母﹑豆苗﹑豆芽﹑蘆筍﹑香菇與某些海鮮的普林含量最高。至於常被點名忌食的黃豆﹐在非發作期仍然可以適量攝取（請參照本站特寫：黃豆與痛風）。臨床醫師則認為最容易誘發痛風的食物為啤酒﹑內臟與海鮮。
酒精在新陳代謝的過程中會產生乳酸﹐它會干擾尿酸排出﹐使尿酸滯留在人體。啤酒等釀造酒﹐在釀造過程中會因酵母菌大量繁殖造成普林的增加﹐更容易刺激尿酸上昇。吃得太油也不利於體內尿酸的正常排泄﹐所以要控制尿酸﹐也要少吃油炸﹑肥肉﹑皮脂等高脂肪食物﹐烹調時用油要適量。

減肥
　　體重過重的人尿酸容易高﹐可以說是助長痛風的因素。所以肥胖的人首先應考慮減輕體重。要注意的是﹐不能減得太快。減得太快﹐會導致人體組織及脂肪的快速分解﹐使尿酸形成大幅增加﹐並抑制尿酸的排出﹐反而容易引發痛風的發作。因此最健康的方法是飲食中減少脂肪的攝取﹐保持均衡的營養﹐每月以減輕1~2公斤（一般人理想的減重速度是每週0.5~1公斤）為原則﹐長久下來效果也是很可觀的。

多喝水
尿酸高的人要多喝水﹐因為充足的水份幫助尿酸的排出﹐並可稀釋尿液﹐防止結石﹐避免對腎臟之損害。每天飲水份量應該至少2000㏄﹐也可飲淡茶等飲料﹐但不宜過濃。尿酸高的人應避免服食過量的維生素A﹑C﹑及菸鹼酸的補充劑﹐也不宜攝取大量的果糖飲料﹐它們會刺激尿酸的形成。
痛風在以往被視為富貴病﹐因為昔日它最容易發生在常吃大魚大肉的貴族或有錢人身上。今日痛風已不是有錢人的專利﹐卻是應酬族﹑酒仙﹑肥胖人士常見的健康問題。一般健康的人雖不需因為害怕尿酸的上昇而不敢吃這個不敢吃那個﹐但藉由定期的健檢知道自己尿酸的狀況卻是必要的。尿酸高不高﹐「感覺」不到﹐也不是聞聞小便的味道就知道。需要驗血（記得﹐不是驗尿）﹐才會明瞭。
http://tw.knowledge.yahoo.com/question/?qid=120508...
http://www.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/fam/%A7%BF%BB%C4%A... (這裡也有很多資料)

By Necoo
at 2005-09-05T12:45

類風濕性關節炎
症狀
1.侵犯多發處關節，常對稱性發生
2.晨間僵硬
3.關節疼痛.腫脹.發熱.發紅.活動受限制
4.尺側偏移手指成天鵝頸
5.關節屈區灣縮而行程Z形畸形
病因
1.真正致病原因不明與自體免疫有關
影響因素有~
好發女性
遺傳因素
病毒感染
飲食
如何解決
建議你去看醫生唷
可以藥物治療手術治療關節運動溫度療法
你可以上網去查有很多的資料喔~

類風濕性關節炎和尿酸? - 藥品

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